جراحات السمنة: ما أهمها وكيف تعمل
جراحات السمنة: والتي تجرى بالمنظار من خلال 4 شقوق صغيرة
يمكن تصنيف جراحات السمنة إلى
- التقييد: رأب المعدة العمودي ، ربط المعدة ، تكميم المعدة ، الشفة ، فهي تستند إلى تقليل حجم المعدة ؛
- مختلطة: تحويل مسار المعدة ، مما يقلل من حجم كيس المعدة والمساحة السطحية المعوية للامتصاص ؛
- سوء الامتصاص: التحويل المراري للبنكرياس و المجازة المعدية المصغرة يهدفان إلى تقليل حجم المعدة عن طريق تعديل عملية الهضم.
تكميم المعدة وتكميم المعدة مع تثنية القاع
تتكون جراحة تكميم المعدة من قطع رأسي جزئي للمعدة (استئصال معدي جزئي رأسي).
تنقسم المعدة إلى قسمين عموديًا باستخدام خيوط ميكانيكية خاصة.
ثم يتم استئصال الجزء الأيسر من المعدة ، والذي يمثل حوالي 80٪ من المعدة بأكملها.
المعدة التي تبقى في مكانها تأخذ شكل "كم".
سيكون للجزء المتبقي من المعدة نفس الوظائف التي كان عليها قبل العملية.
هذا ، في الواقع ، لا يغير العبور الفسيولوجي للطعام الذي يتم تناوله ، على الرغم من ملاحظة إفراغ المعدة المتسارع.
العملية لا رجوع فيها.
يختلف نوع تكميم المعدة مع تثنية القاع ، أو تكميم روسيتي أو تكميم معدّل ، الذي طوره فريقنا ، عن تكميم المعدة في وجود بلاستيك مضاد للارتجاع (تثنية القاع).
في السنوات التالية لجراحة تكميم المعدة ، قد تحدث المضاعفات التالية
- الإفراط في الأكل ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تمدد المعدة ، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في الضغط داخل كيس المعدة: ينتج عن ذلك القدرة على إدخال المزيد من الطعام بشكل تدريجي ، وبالتالي وقف فقدان الوزن أو التعافي. يتطلب تصحيح التوسيع الجراحة مرة أخرى ؛
- نزيف ما بعد الجراحة ، والذي قد يتطلب إعادة الجراحة ؛
- نوبات الارتجاع المعدي المريئي حتى مرض الارتجاع الفعلي مع الحاجة إلى تحويل تكميم المعدة إلى مجرى جانبي ؛
- اضطرابات وظيفية مثل الغثيان ، قيء، عدم تحمل الأطعمة الصلبة ، والتي تميل إلى الحد من تلقاء نفسها مع المشورة الغذائية الكافية والعلاج الطبي المناسب ؛
- ناسور معدي (مبكر أو بعيد) ، أي فتحة صغيرة من خياطة المعدة: يمكن علاج الناسور من خلال طريقة التنظير (بدلة أو ضفيرة داخلية) أو تتطلب إعادة الجراحة.
طي المعدة في جراحة السمنة
يمثل الطي تطورًا أقل توغلاً لعملية تكميم المعدة.
يتم تقييد المعدة عن طريق طيها على نفسها وخياطة جزء منها.
بهذه الطريقة ، يتم تحقيق انخفاض بنسبة 80٪ في السعة الأولية للمعدة.
كما هو الحال مع تكميم المعدة ، يتم الحفاظ على وظائف المعدة ، والتي يتم تقليل حجمها فقط ، ولا يتم تغيير العبور الفسيولوجي للطعام الذي يتم تناوله.
هذا النوع من العمليات قابل للعكس تمامًا.
المضاعفات الرئيسية الناتجة عن طي المعدة هي:
- نزيف ما بعد الجراحة ، والذي قد يتطلب إعادة الجراحة ؛
- التراخي في خياطة المعدة ، مما يؤدي إلى القدرة على إدخال المزيد من الطعام بشكل تدريجي وبالتالي وقف أو استعادة فقدان الوزن. التصحيح يتطلب إعادة التشغيل.
تحويل مسار المعدة عبر حلقة رو
تتكون العملية الكلاسيكية من إنشاء كيس معدي صغير لا يتصل ببقية المعدة ، ولكنه متصل مباشرة بالأمعاء الدقيقة على مسافة متغيرة من الاثني عشر.
بهذه الطريقة ، يتم استبعاد معظم المعدة والاثني عشر تمامًا من عبور الطعام.
ينتج عن تأثير المجازة المعدية
- تقليل كمية الطعام الذي يتم إدخاله ، حيث يجب إدخال كمية صغيرة فقط من الطعام لتحقيق الشبع ؛
- انخفاض الشهية ، بسبب وصول طعام طازج ممضوغ إلى جزء من الأمعاء لم يعتاد على استقباله بهذا الشكل ؛
- شبع سابق لأوانه بدرجات متفاوتة ؛
- عدم امتصاص الكثير من الطعام الذي يظل غير مهضوم.
المضاعفات التي قد تحدث في الأشهر والسنوات التالية للعملية هي:
- فقر الدم الناجم عن نقص الحديد و / أو فيتامين ب 12 و / أو فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك: يرتبط هذا بشكل أساسي باستبعاد معظم المعدة والاثني عشر بالكامل من نقل الطعام. يمكن منع هذه المضاعفات أو تصحيحها عن طريق تناول المواد الناقصة عن طريق الفم أو العضل أو الوريد ؛
- هشاشة العظام بسبب نقص الكالسيوم ، ويرجع ذلك أيضًا إلى حقيقة أن الطعام لم يعد يمر عبر الاثني عشر ، الموقع الرئيسي لامتصاصه. قد تكون المكملات عن طريق الفم ضرورية ؛
- القرحة عند نقطة اتصال المعدة بالأمعاء (القرحة التفاغمية): هذه المضاعفات النادرة ، الأكثر شيوعًا عند المدخنين والمتعاطين ، عادة ما يتم منعها أو تصحيحها بالعلاج الطبي ، ولكنها قد تتطلب جراحة مرة أخرى ؛
- عدم تحمل تناول بعض الأطعمة ، وخاصة السوائل التي تحتوي على نسبة عالية من السكريات ، والتي تتجلى في التعرق والإرهاق والخفقان واحتمال الإغماء (متلازمة الإغراق). هذه الأعراض مؤقتة وذاتية: إنها تحل نفسها باتباع القواعد السلوكية الغذائية التي أشار إليها الفريق ؛
- فتق داخلي يؤدي إلى انسداد معوي وغالبًا ما يتطلب جراحة.
جراحة السمنة: المجازة المعدية المصغرة
تتكون العملية من إنشاء كيس معدي رأسي صغير ، مصمم لتلقي الطعام ولم يعد يتصل ببقية المعدة ، ومع ذلك تُترك في مكانها.
على غرار المجازة المعدية ، في المجازة المعدية المصغرة ، يتم استبعاد المعدة والاثني عشر تمامًا من عبور الطعام.
يحدث الانخفاض في وزن الجسم من خلال آلية تقليل كمية الطعام المقدمة والشعور المبكر بالشبع بدرجات متفاوتة.
خلال الأشهر والسنوات التي تلي العملية ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية الشائعة لـ By pass ، قد يحدث التهاب المعدة الارتجاع الصفراوي ، والذي يمكن تصحيحه بالعلاج الطبي ، ولكن في حالات استثنائية قد تتطلب الجراحة مرة أخرى.
رأب المعدة بالمقطع (BariClip)
عملية رأب المعدة باستخدام مشبك (BariClip) هي تقنية جراحية عكسية حديثة جدًا مع طريقة تنظير البطن والتي تتكون من وضع مشبك مطلي بالسيليكون من التيتانيوم على المعدة.
يقسم المشبك المعدة إلى جزأين عموديين ، وبمجرد إغلاقهما ، يعمل عن طريق إنشاء كيس معدي يمكن من خلاله تمرير الطعام ، و "استبعاد" باقي المعدة.
لذلك ، كما هو الحال في تكميم المعدة ، لا يتم إزالة جزء من المعدة: يتم وضع المشبك مع الضغط الكافي على جدران المعدة لإبقاء كيس المعدة مغلقًا ، دون التسبب في نقص تروية أو تقرح أو إصابة في المنطقة المعالجة.
الهدف ، كما هو الحال مع الكم ، هو تعزيز الشعور المبكر بالشبع ، وبالتالي تقليل الرغبة في الطعام والحد من حجم الطعام المستهلك.
البيانات من الدراسات التي أجريت حتى الآن على المدى المتوسط مشجعة: في أكثر من 3 سنوات ، أكثر من 92 ٪ من المرضى قد تحسنوا من جودة حياتهم نتيجة لفقدان الوزن بعد التدخل.
يبدو أن بعض البيانات تشير أيضًا إلى انخفاض خطر الإصابة بمشاكل ارتجاع المعدة بعد الجراحة. أخيرًا ، يتم تقليل المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، مثل الناسور ، إلى الصفر.
على وجه التحديد بسبب الطبيعة التجريبية للإجراء ، هناك مؤشرات خاصة لهذا النوع من العلاج.
على وجه الخصوص ، ما يلي مؤهلون لهذا الإجراء
- المرضى الذين يعانون من خطر الإصابة بالناسور ، مثل مرضى السكر ومرضى غسيل الكلى ؛
- أولئك الذين خضعوا للعلاج بالكورتيكوستيرويد لفترة طويلة ؛
- أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 30 و 40 والذين لا يحتاجون إلى خسارة كبيرة في الوزن ؛
- أولئك الذين لا يريدون الخضوع لإجراء لا رجعة فيه.
متابعة جراحات السمنة
المتابعة ، أي الفترة بعد الجراحة التي يخضع فيها المرضى لفحوصات منتظمة ، لا تقل أهمية عن الجراحة نفسها لتحقيق أهداف جراحة السمنة.
تتكون زيارة المتابعة من مقابلة مع الجراح وأخصائي التغذية وربما الطبيب النفسي.
تم تحديد موعد الزيارات بعد شهر واحد من الجراحة ، وفي 1 أشهر ، وفي 3 أشهر ، وفي سنة واحدة ، ومن السنة الأولى فصاعدًا ، كل عام.
من خلال المقابلات وتقييم تحاليل الدم يمكن ذلك
- متابعة تقدم فقدان الوزن
- إجراء تصحيحات في عادات الأكل
- تصحيح أي علاج
- منع حدوث أي مضاعفات طويلة الأمد للجراحة وتحديدها وعلاجها.
المريض الذي لا يلتزم بدقة بالفحوصات يعرض نفسه لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة كان من الممكن تجنبها بتعليمات الجراح أو أخصائي التغذية.
اقرأ أيضا:
السمنة وجراحة السمنة: ما تحتاج إلى معرفته
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
قد تؤثر السمنة في منتصف العمر على مرض الزهايمر المبكر
طب الأطفال / مرض الاضطرابات الهضمية والأطفال: ما هي الأعراض الأولى وما العلاج الذي يجب اتباعه؟
حالات العدوى البكتيرية المصاحبة لمرضى كوفيد -19: ما هي النتائج المترتبة على الصورة السريرية والعلاج؟
الالتهابات الفيروسية في المملكة المتحدة ، والفيروسات والبكتيريا الخطرة منتشرة في المملكة المتحدة
عدوى Clostridioides: مرض قديم أصبح أمرًا حاضرًا في قطاع الرعاية الصحية
قد تتنبأ بكتيريا أمعاء الطفل بالسمنة في المستقبل
موت المهد (SIDS): الوقاية والأسباب والأعراض ومعدلات الحالة
سوء التغذية "عن طريق الإفراط" أو فرط التغذية: السمنة وزيادة الوزن تزيد من المشاكل الصحية لأطفالنا