سرطان الثدي: رأب الأورام وتقنيات جراحية جديدة
لنتحدث عن سرطان الثدي. سرطان الثدي هو الورم الأكثر تشخيصًا عند النساء: حوالي ورم خبيث واحد من كل 1 (3٪)
سرطان الثدي مع العلم بالمرض
من أجل الشروع في برنامج علاجي مناسب ، حتى قبل الجراحة ، لا يكفي معرفة نتيجة الفحص الخلوي ، الذي يخبرنا فقط ما إذا كانت الخلايا سليمة أم لا ، ولكن من الضروري تقييم الفحص النسيجي بعناية ، والتي ، كما أخبر مرضاي كثيرًا ، تسمح لنا بفهم خصائص الورم بشكل أفضل ، مثل الاسم واللقب والعنوان والرمز البريدي.
جراحة أورام الثدي: ما الغرض منه
استخدام كلمة "هدم" في العلاج الجراحي للثدي اليوم غير صحيح.
في الواقع ، نهج الجراحة اليوم هو الورم الورمي وله الأهداف التالية
- للحصول على أكبر قدر ممكن من السيطرة المحلية على المرض
- لاستخدام تقنيات الجراحة التجميلية
- لتوفير نتيجة جمالية مثالية ،
- لتلبية قيم المريض ورغباته.
لذلك ، فإن رأب الأورام هي طريقة جديدة للتفكير والعمل وهذا يعني التعامل مع مشكلة الورم ليس كجانب واحد ، ولكن كمجموعة معقدة من المواقف ، ليتم إدارتها على أفضل وجه ممكن لتحقيق النتيجة المثلى المحددة مسبقًا ، وذلك بفضل عمل متعدد التخصصات.
سرطان الثدي ، تقنيات جراحة أورام الثدي
عند الحديث عن جراحة أورام الثدي ، فإن أكثر التقنيات الحديثة شيوعًا في الوقت الحاضر هي:
- استئصال رباعي
- استئصال الثدي
- استئصال الثدي لتقليل الجلد (SSM).
استئصال رباعي
استئصال رباعي هو إجراء جراحي محافظ يتكون من إزالة ربع من أنسجة الثدي ، بالإضافة إلى الورم ، يتم أيضًا إزالة هامش من الأنسجة السليمة ، مما يوفر إمكانية إزالة الورم جذريًا مع الحفاظ على مظهر طبيعي للثدي.
لتحقيق ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري "إعادة تشكيل" الثدي باستخدام تقنيات مشتقة من الجراحة التجميلية.
إستئصال الثدي
استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي الذي ، في الخيال الجماعي ، هو الآن عملية هدم بامتياز.
ومع ذلك ، يشير الاختصاصي إلى أن استئصال الثدي الجذري (على سبيل المثال باستخدام تقنية Patey أو Madden) ، حيث يتم إزالة الثدي بالكامل مع جزء من الجلد يتضمن الهالة والحلمة ، نادرًا ما يتم استخدامه اليوم ، وعلى أي حال إعادة البناء مع الغرسات أو السدائل ممكنة أيضًا لهؤلاء.
استئصال الثدي المحافظ
اليوم ، تتبع غالبية عمليات استئصال الثدي نهجًا متحفظًا ، ومن هنا جاء مصطلح "استئصال الثدي المحافظ" ، وهو مصطلح شائع الاستخدام الآن في جميع أنحاء العالم ، والذي صاغه الدكتور نافا لأول مرة في منشور عام 2009.
يتضمن استئصال الثدي المحافظ دائمًا الإزالة الجذرية للغدة الثديية.
A:
- NAC (تجنيب الحلمة - الهالة - تجنيب) استئصال الثدي المحافظ ، إذا كان من الممكن تجنب غلاف الجلد للثدي ومركب الهالة الحلمة ؛
- استئصال الثدي المحافظ مع الحفاظ على الجلد ، إذا كان من الممكن الحفاظ على غلاف جلد الثدي فقط ، ولكن ليس معقد الحلمة.
يسمح هذا النوع من التقنية بإعادة البناء المثلى ، باستخدام الغرسات ، التي تكون أقرب إلى الثدي "الطبيعي" من حيث الشكل والحجم.
استئصال الثدي لتقليل الجلد (SSM)
استئصال الثدي لتقليل حجم الجلد هو تقنية ابتكرها الدكتور نافا ونشرها في عام 2006 وتم التحقق من صحتها من خلال الأورام في عام 2011.
مناسب للثدي المتوسط إلى الكبير مع درجة معينة من تدلي الجفون (الترهل) ، في SSM تتم إزالة الورم عن طريق إجراء نفس الشقوق المستخدمة في جراحة تجميل الثدي التصغير.
توفر هذه التقنية إمكانية إعادة البناء الفوري باستخدام الأطراف الاصطناعية ، مع الأخذ في الاعتبار ، مع ذلك ، أنه يجب دائمًا مراعاة معايير القرار.
على أساس أي إجراء يتم اختياره في حالة سرطان الثدي؟
تتمحور الدورة الجراحية حول المرأة ، مع اختيار مشترك بين الطبيب والمريض ، الذي يجب أن يكون على اطلاع تام وواضح بكامل الدورة الجراحية والعلاجية ، مع اللجوء ، إذا لزم الأمر ، إلى الاستشارة النفسية.
يجب تقييم عدد من المعلمات في عملية صنع القرار:
- خطر تكرار الورم ، المستمدة من تحليل الخصائص البيولوجية للورم وكذلك خصائص المريض
- تشريح وشكل وحجم الثدي.
- الخصائص التشريحية لجسم المريض.
- جودة وكمية الأنسجة الدهنية ؛
- الحاجة المحتملة إلى علاجات أخرى مثل العلاج الإشعاعي ؛
- خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.
- توقعات المريض ، وكذلك فيما يتعلق بإدراك المرض وصورته الخاصة.
إعادة بناء سرطان الثدي
عندما تسمح الظروف ، فإن الاتجاه العام اليوم هو إجراء إعادة البناء بالفعل أثناء عملية إزالة الورم ، بحيث يغادر المريض غرفة العمليات دون تشويه استئصال الثدي.
ومع ذلك ، في بعض الحالات ، ولأسباب مختلفة ، تتعلق بشكل أساسي بخيارات المريض الخاصة ، قد يكون من المناسب تأجيل المرحلة الترميمية إلى تاريخ لاحق.
يمكن إجراء إعادة بناء الثدي باستخدام
- الموسعات
- زراعة اصطناعية
- اللوحات
- ملء الدهون
- إعادة الإعمار الهجين.
دعونا نلقي نظرة على هذه التقنيات بالتفصيل.
المتوسعات
عندما لا يكون من الممكن زرع غرسات الثدي مباشرة أثناء جراحة إزالة الأورام ، يمكن إدخال الموسعات.
هذه عبارة عن غرسات مؤقتة مملوءة بمحلول ملحي يزداد حجمها تدريجيًا ومنتظمًا إلى
- شد أنسجة الثدي في ضوء التطبيق المستقبلي للزرع الدائم ؛
- يملأ غلاف الجلد ويسمح بحشو الدهون قبل أن يتم استبداله بزرع دائم.
الغرسات التعويضية
من أجل التخطيط للدورة الترميمية بأفضل طريقة ممكنة ، يؤكد الطبيب على ضرورة مشاهدة صورة الثدي بالأشعة قبل العملية ، وذلك لتقييم مقدار سماكة الدهون بين الجلد والغدة الثديية التي تتوافق مع المريض وتحديد مكان وضع الغرسات.
يمكن زرعها فوق العضلة الصدرية ، عندما تكون الأنسجة الدهنية بين الجلد والغدة التي تمت إزالتها باستئصال الثدي سميكة بما يكفي لضمان حماية الطرف الاصطناعي وبالتالي نتيجة تجميلية جيدة.
في بعض الأحيان يكون من الضروري تغطية الطرف الاصطناعي بـ "شبكة" أو اصطناعية أو بيولوجية ، والتي تصبح إلزامية في حالة العلاج الإشعاعي بعد الجراحة.
يمكن عمل الغرسات التعويضية
- تقنية المستوى المزدوج: عندما تكون الأنسجة الدهنية ذات سماكة متوسطة ، يوصى باستخدام تقنية "المستوى المزدوج" ، وهي نفس التقنية المستخدمة في الجراحة التجميلية. تغطي العضلة الصدرية الجزء العلوي من الطرف الاصطناعي ، في حين أن الثلث السفلي مغطى بشبكة ، صناعية أو بيولوجية ؛
- تقنية مرحلتين: عند نقص الأنسجة الدهنية ، يفضل اللجوء إلى وضع موسع مؤقت ، يتم إدخاله دائمًا فيما يتعلق بسماكة الدهون. قبل إزالته ، سيتم إجراء 2 أو أكثر من حشوة الدهون لتحسين النتيجة النهائية ، لأن الأنسجة الدهنية تجعل الثدي أكثر دفئًا ونعومة.
إعادة البناء مع اللوحات
تتضمن إعادة البناء باستخدام السديلة تشكيل الثدي الجديد باستخدام
- السديلة المعقوفة ، أي اللوحات التي تدور من جانب واحد من الجسم لإعادة بناء الثدي ، مع أو بدون غرسات ؛
- السدائل الحرة ، والتي تتطلب جراحة مجهرية ، ويتم أخذها من نفس أو مناطق أخرى من جسم المريض ، مثل البطن والظهر.
ليبوفيلنج
إذا لم تؤد إزالة الورم إلى إزالة كبيرة بشكل خاص لأنسجة الثدي ، فيمكن استخدام إعادة البناء باستخدام حشو الدهون ، أي الزرع الذاتي للأنسجة الدهنية للمريض (الدهون) ، لتحسين شكل وطبيعية الثدي.
تستخدم هذه التقنية أيضًا في المجال التجميلي ، لإعطاء حجم أكبر لثدي المريض.
إعادة بناء الثدي الهجين
تعتمد تقنية الترميم الهجين ، التي نشرها الدكتور نافا في عام 2015 ، كما تدل الكلمة نفسها ، على اندماج العديد من التقنيات الترميمية: استخدام الغرسات والأنسجة الدهنية والشبكات (الاصطناعية أو البيولوجية) ، بهدف الاقتراب وأقرب إلى الثدي الطبيعي.
تطور جراحة سرطان الثدي
على مدى العقود القليلة الماضية ، تطورت جراحة سرطان الثدي نحو نهج عالمي لا يهدف فقط إلى الحفاظ على أكبر قدر ممكن ، ولكن أيضًا تنفيذ علاج "مخصص" ، والذي يختلف من مريض إلى آخر ، وذلك بفضل البروتوكولات المتكاملة التي تتضمن - تم إجراء العلاجات الجراحية ، ولكن أيضًا العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.
هذا أيضًا يخلق تآزرًا بين مختلف المتخصصين ، بما في ذلك:
- عالم الشيخوخة.
- جراحة تجميلية؛
- طبيب الأورام الطبية
- أخصائي الأشعة.
- معالج إشعاعي
- أخصائي علم الأمراض؛
- الطبيب النفسي؛
- اختصاصي وراثة؛
- طبيب فيزيائي / معالج فيزيائي.
بالإضافة إلى ذلك ، أصبح شكل جراح الثدي الورمي متخصصًا للغاية وقادرًا على إتقان جميع التقنيات الترميمية بخبرات حديثة في علم الأورام وإعادة البناء.
حتى إذا كان الجراح لسبب ما غير قادر على أداء جميع التقنيات في المجال ، فيجب عليه على الأقل أن يكون على دراية بها وأن يجعل المريض على دراية بها حتى يتمكن من اتخاذ قرار مستنير.
Lipofilling: نحو المستقبل
تتجه الدراسات اليوم إلى محاولة استبدال غرسات الثدي بأنسجة دهنية ذاتية التولد وحدها ، وذلك بفضل تقنية التصوير ثلاثي الأبعاد التي يتم بها بناء سقالات لشكل وحجم الثدي الذي تم إزالته.
السقالة عبارة عن سقالة ثلاثية الأبعاد من مادة قابلة للامتصاص ، يتم إدخالها في تجويف استئصال الثدي حيث تشجع الخلايا الدهنية المليئة بالدهون على التجذر ، مما يؤدي إلى إعادة بناء الثدي بالكامل بأنسجة دهنية.
ومع ذلك ، لا يمتلك جميع المرضى أنسجة دهنية كافية للإجراء ، لذا سيستمر التقدم في التقنيات الأخرى مثل التقنية الهجينة.
سرطان الثدي ، دعونا لا ننسى الوقاية منه
في نهاية اليوم ، يجب أن نتذكر أن برامج الفحص الذاتي وفحص الثدي هي الطريقة الوحيدة للوقاية لأن أورام الثدي ، للأسف ، لا تظهر أعراضًا في مراحلها المبكرة.
في المراحل التي نعلم فيها أيضًا أنه من خلال التدخل بشكل صحيح مع العلاج المناسب ، يمكننا تحقيق معدل شفاء بنسبة 90٪.
اقرأ أيضا:
السرطانات النسائية: ما يجب معرفته للوقاية منها
سرطان المبيض: الأعراض والأسباب والعلاج
ما هي عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي؟
النساء المصابات بسرطان الثدي 'لا يقدمن نصائح حول الخصوبة'
إثيوبيا وزيرة الصحة ليا تاديس: ستة مراكز لمكافحة سرطان الثدي
الفحص الذاتي للثدي: كيف ومتى ولماذا
سرطان المبيض ، بحث مثير للاهتمام أجرته جامعة شيكاغو للطب: كيفية تجويع الخلايا السرطانية؟
ليمفوما اللاهودجكين: أعراض وتشخيص وعلاج مجموعة غير متجانسة من الأورام
CAR-T: علاج مبتكر للأورام اللمفاوية
سرطان المثانة: الأعراض وعوامل الخطر
سرطان الثدي عند الرجال: الأعراض والتشخيص
أعراض وعلاج قصور الغدة الدرقية
فرط نشاط الغدة الدرقية: الأعراض والأسباب
الإدارة الجراحية لمجرى الهواء الفاشل: دليل لبضع الحلقي الدرقي قبل الجراحة
سرطانات الغدة الدرقية: أنواعها وأعراضها وتشخيصها
سرطان الثدي: أعراض سرطان الثدي