الخناق والتهاب لسان المزمار: دليل لإدارة عدوى الجهاز التنفسي
الخناق: التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية هو مصطلح طبي شديد التعقيد ويعني ببساطة "عدوى الجهاز التنفسي" والتي تسمى عادةً "الخانوق" عند الأطفال الصغار
بغض النظر عن ما تحب تسميته ، يؤثر الخناق على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 3 سنوات.
على الرغم من أنه يمكن أن يؤثر على أي منطقة في الجهاز التنفسي ، إلا أنه عادة ما يظهر على شكل صرير شهيق يشير إلى انسداد مجرى الهواء العلوي بسبب التورم.
يعاني المريض المصاب بالخناق أيضًا من أزيز ويعاني على الأرجح من عدوى انتشرت إلى مجرى الهواء السفلي
سعال مميز بدرجات متفاوتة الضائقة التنفسية يمكن توقعه في هؤلاء المرضى.
يتجلى الخناق بسيلان الأنف وحمى منخفضة الدرجة وسعال نباح وبحة في الصوت.
قد تكون عدوى الجهاز التنفسي العلوي في الخانوق خفيفة أو متوسطة أو شديدة.
تميل إلى أن تكون أسوأ في الليل ويتم تحديدها بشكل شائع من خلال "سعال لحاء الفقمة" الكلاسيكي.
أصيب العديد من هؤلاء الأطفال مؤخرًا بالأنفلونزا و / أو عانوا من الخناق سابقًا
احتراق الأنف والانكماش الوربي والزرقة هي علامات متأخرة لقصور الجهاز التنفسي.
الأطفال الذين يعانون من الخناق الشديد معرضون لخطر الإصابة بأمراض خطيرة في مجرى الهواء من ضيق قطر القصبة الهوائية.
إدارة EMS الخناق
تتضمن الإدارة الجيدة قبل دخول المستشفى للخناق صيانة مجرى الهواء مع إعطاء الهواء المرطب / الأكسجين والنقل السريع في وضع مريح إلى منشأة طبية مناسبة.
قد تتحسن الأعراض بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من الخناق بعد علاج الطفل بالأكسجين.
إذا كان مريضك يعاني من نقص شديد في التأكسج ، فقد تتم الإشارة إلى Epinephrine Racemic ، تحقق من البروتوكول المحلي والأمر الطبي للحصول على التوجيه.
التهاب المزمار
على الرغم من ندرة التهاب لسان المزمار ، إلا أنه التهاب لسان المزمار بسبب عدوى بكتيرية.
يقع لسان المزمار في مجرى الهواء العلوي.
إنها تلك السديلة الصغيرة التي تغطي القصبة الهوائية أثناء البلع.
إذا أصبحت هذه "السديلة" ملتهبة ، فإنها تتضخم ويمكن أن يتسبب هذا التورم في انسداد جزئي أو حتى كامل لمجرى الهواء ، مما يضر بالتهوية وإذا كانت هناك حاجة إلى التنبيب.
قد يشمل الالتهاب هياكل أخرى مثل الطرجهالية والحبال الزائفة واللسان الخلفي.
عادةً ما يصيب التهاب لسان المزمار الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات ؛ ومع ذلك ، فإن التطعيم الروتيني ضد الكائن المسبب الشائع أو التهاب لسان المزمار قد قضى فعليًا على هذا المرض.
يحدث التهاب لسان المزمار بسرعة ويمكن أن يكون مميتًا إذا لم يتم التعرف عليه والتعامل معه بسرعة. غالبًا ما تصاحب الحمى الخطيرة فوق 104 درجة مئوية هذا المرض جنبًا إلى جنب مع علامات الضائقة التنفسية الشديدة.
غالبًا ما يتم العثور على هؤلاء الأطفال جالسين على حافة كرسي؛ الميل للأمام واستخدام العضلات الملحقة في محاولة للمساعدة في تحريك الهواء داخل وخارج الرئتين بشكل أكثر فعالية.
يشتكي العديد من الأطفال المصابين بالتهاب لسان المزمار من التهاب الحلق الشديد خاصة عند البلع.
من الشائع أن تلاحظ زيادة إفراز اللعاب لدى الأطفال الذين يعانون من التهاب الحلق و / أو صعوبة البلع (عسر البلع).
لا يُلاحظ السعال عادةً مع التهاب لسان المزمار ، ويرجع ذلك أساسًا إلى مكون مجرى الهواء العلوي للمرض.
التهاب لسان المزمار هو حالة طبية طارئة تتطلب إدارة سريعة وخبيرة في مجرى الهواء!
يبدو هؤلاء الأطفال مرضى ، ويبدو عليهم المرض ، وقد يزداد مرضهم ؛ كن مستعدا!
كما هو الحال دائمًا ، يمكن الإشارة إلى إدارة مجرى الهواء العدوانية ، بما في ذلك التنبيب ، إذا بدا أن الطفل يعاني من فشل تنفسي وشيك.
تشمل العلامات:
- نقص الأكسجة الشديد
- بطء القلب
- تقليل المجهود التنفسي
التاريخ:
إذا لم تظهر على المريض علامات وأعراض وشيكة مثل تلك المذكورة أعلاه ، فمن المهم الحصول على تاريخ طبي جيد من أحد الوالدين (إن أمكن):
- هل يعاني المريض من أي حساسية معروفة للأدوية؟
- هل أصيب الطفل بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي في الماضي؟
- إذا كان لديهم؛ هل المرض مثل هذه الحلقة؟
- من المهم أن تعرف: هل كانت البداية حادة أم تدريجية؟ (يظهر التهاب لسان المزمار بشكل عام ببداية حادة)
- هل مرض الطفل مؤخرًا ؛ ربما مع الانفلونزا أو نزلات البرد؟
- هل مريضك على اطلاع على التطعيمات الخاصة بالأطفال؟ (معظم حالات التهاب لسان المزمار سببها أنفلونزا الهيموفيلوس التي يوجد لقاح فعال للغاية ضدها)
- هل تم تنبيب الطفل من قبل لأي سبب من الأسباب؟ (هذا يساعد في تحديد ما إذا كنت ستحتاج إلى أن تكون عدوانيًا)
علاج التهاب لسان المزمار
يتعرض الأطفال المصابون بالتهاب لسان المزمار لخطر الإصابة بانسداد مجرى الهواء الكامل وتوقف التنفس الذي يحدث بسرعة وقد يكون ناجماً عن تهيج طفيف في الحلق.
لهذا السبب؛ من الضروري التعامل بلطف مع طفل يشتبه في إصابته بالتهاب لسان المزمار.
يجب مراعاة الإرشادات التالية عند التعامل مع المرض المميت:
- لا تحاول أن تجعل المريض مستويًا أو تملي وضعه الذي يريحه
- لا تتخيل مجرى الهواء إذا كان مجرى الهواء للطفل لا يزال جيد التهوية
- قم بإبلاغ المنشأة المستقبلة للاشتباه في إصابتك بالتهاب لسان المزمار
- قم بإعطاء 100٪ من الأكسجين المرطب عن طريق القناع ، إذا تم تحمله
- لا تحاول الوصول إلى الأوعية الدموية (الضغط الإضافي يمكن أن يضر بمجرى الهواء)
- جهز ملحقات مجرى الهواء المتقدمة المناسبة وفي متناول اليد
- التراجع الوربي مع تناقص صرير هو علامة مشؤومة على فشل الجهاز التنفسي الوشيك
- انقل الطفل في وضع مريح مع وجود الوالدين في مكان قريب
- انخفاض الحالة العقلية يعني تقليل الدافع التنفسي ؛ تعامل بحزم!
- في حالة حدوث توقف التنفس قبل الوصول إلى قسم الطوارئ ، يجب محاولة التنبيب مرة واحدة بسرعة
- في حالة حدوث توقف التنفس ، يكون الوصول إلى IV / IO مناسبًا بعد بدء التحكم في مجرى الهواء
نصائح لتنبيب لسان المزمار
يجب أن يكون أخصائي EMS مستعدًا للتنبيب الصعب في حالة الاشتباه في التهاب لسان المزمار لأن الحبال الصوتية ستكون مخفية على الأرجح بسبب الأنسجة المتورمة.
الشيء المهم في هذا الموقف هو الاعتماد على مهاراتك وتدريبك لهزيمة موقف سيء.
تذكر؛ التكيف والتغلب! لديك ما يلزم للفوز في المعركة!
قد تساعدك النصائح التالية في التغلب على مجرى الهواء الصعب:
- اختر أنبوب ET غير مكبّل يكون حجمه 1-2 أحجام أصغر من الأنبوب الذي كنت ستستخدمه عادةً لهذا المريض
- حدد موقع فتحة الحنجرة في الحنجرة من خلال البحث عن "فقاعات" مخاطية في الشق بين الطيات المتوذمة وسان المزمار المتورم (قد ينتج عن ضغط الصدر أثناء تصوير المزمار فقاعات عند فتحة القصبة الهوائية)
- في بعض الأحيان قد يتم تهوية المريض بشكل فعال باستخدام BVM وختم وجه محكم. تتطلب هذه الطريقة وجود اثنين من المنقذين المهرة لتقديم التهوية
- إذا كان المريض لا يمكن تنبيبه ؛ قد يأمر الأمر الطبي بقطع الغدة الدرقية بالإبرة
اقرأ أيضا:
الخناق عند الأطفال: المعنى ، الأسباب ، الأعراض ، العلاج ، الوفيات
الخناق (التهاب الحنجرة والحنجرة) ، الانسداد الحاد لخطوط الطيران لدى الطفل
المملكة المتحدة / غرفة الطوارئ ، تنبيب الأطفال: الإجراء مع وجود طفل في حالة خطيرة
التنبيب الرغامي في مرضى الأطفال: أجهزة للخطوط الجوية فوق المزمار
يؤدي نقص المهدئات إلى تفاقم الجائحة في البرازيل: الأدوية المستخدمة لعلاج مرضى كوفيد -19 تفتقر
التخدير والتسكين: أدوية لتسهيل التنبيب
مزيلات القلق والمهدئات: الدور والوظيفة والإدارة مع التنبيب والتهوية الميكانيكية
مجلة نيو إنجلاند الطبية: تنبيب ناجح مع علاج أنف عالي التدفق عند الأطفال حديثي الولادة
التنبيب: المخاطر والتخدير والإنعاش وآلام الحلق