تجلط الأوردة العميقة: الأسباب والأعراض والعلاج
ما هو تجلط الأوردة العميقة؟ التخثر هو عملية مرضية تحدث بسبب التخثر المرضي مما يؤدي إلى تكوين جلطة تقلل أو تسد تجويف الوعاء الدموي بالكامل
النقاط الأكثر شيوعًا لتكوين الخثرة هي الأوردة العميقة في الساقين والحوض ، ولكن يمكن أن يحدث تجلط الدم في أي وريد ، بما في ذلك الوريد الكبدي (متلازمة بود تشياري) والأوردة الكلوية وأوردة الشبكية وحتى الأوردة العلوية والسفلية الوريد الأجوف.
راديو الإنقاذ في العالم؟ قم بزيارة كشك راديو EMS في معرض الطوارئ
تجلط الأوردة العميقة (DVT) هو مرض شائع كما هو غالبًا ما يكون صامتًا
لا ينخفض معدل حدوثه في عموم السكان ، على الرغم من الاستخدام المتزايد للوقاية ، فيما يتعلق بزيادة عدد التدخلات الجراحية حتى عند كبار السن وإطالة متوسط العمر المتوقع ، مع زيادة عدد المرضى المسنين طريح الفراش بسبب الأمراض المزمنة الأمراض.
هذه النسبة العالية ، في مواجهة الوقاية والعلاجات المناسبة ، ترجع إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطات في عصرنا بسبب عادات الخمول ، واستخدام علاجات منع الحمل بالاستروجين ، وزيادة حدوث جراحات العظام الكبرى ، وزيادة حدوث وطول أمراض السرطان مع الذي غالبًا ما يرتبط بجلطات الأوردة العميقة.
التدريب: قم بزيارة جناح الاستشاريين الطبيين في DMC DINAS في معرض الطوارئ
علامات وأعراض تجلط الأوردة العميقة
يكون تجلط الأوردة العميقة في الساق أحيانًا بدون أعراض عندما يقتصر على أوردة ربلة الساق ؛ في حالات أخرى ، قد يبلغ المرضى عن ضيق أو ألم في ربلة الساق ، خاصة عند المشي.
إذا امتد التجلط إلى الوريد المأبضي ، فإن الزيادة في حجم ربلة الساق تكون أكثر وضوحًا وقد تكون مصحوبة بالتهاب مثل الحرارة واحمرار الجلد في الجانب الخلفي من ربلة الساق وانفجار الأوردة السطحية.
إذا كان السبيل الوريدي المصاب فوق الركبة ، فهناك زيادة كبيرة في حجم ربلة الساق مع الألم ، وقد ترتفع الوذمة أيضًا إلى الفخذ اعتمادًا على مستوى الانسداد.
ضغط الكتل العضلية مؤلم ، وهناك ارتفاع في درجة الحرارة وزيادة في معدل ضربات القلب.
في ضوء ما سبق ، من الضروري دائمًا الاشتباه في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والبحث عن وجودها مسبقًا في حالات الانسداد الرئوي ، ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد ، وجراحة الورك أو الحوض الصغير ، وفي المرحلة السابقة للعملية لإزالة الدوالي. عملية.
أفضل علامة سريرية هي الاشتباه في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة على أساس الاستعداد ؛ في الواقع ، تكون الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أكثر شيوعًا في الأشخاص المسنين الذين يعانون من زيادة الوزن أو طريح الفراش أو المصابين الشل الأطراف السفلية ، الجراحة الحديثة ، الصدمات ، اضطرابات الدورة الدموية الوريدية ، قصور القلب بدون الوقاية من التخثر.
تقوي بعض العناصر المأخوذة من المريض الشك مثل استخدام حبوب منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاسترو بروجستين ، والتاريخ العائلي للإصابة بجلطات الأوردة العميقة ، والأورام.
تجلط الأوردة العميقة في الساق:
- وذمة في الكاحل والساق.
- جلد مزرق (مزرق) ودافئ على الطرف المصاب ؛
- تصلب عضلات مؤلمة (علامة باور) ؛
- قرع مؤلم للساق بالإصبع (علامة ليسكر) ؛
- السعال والعطس يسببان زيادة الضغط الوريدي مما يؤدي إلى ألم في ربلة الساق والكاحل (علامة لوفيل) ؛
- عند الاستلقاء ، يتم تقدير تمزق الأوردة على الجانب الداخلي من الساق: يتوسع الوريد الصافن الكبير بسبب التعويض الديناميكي للدم (علامة برات).
تجلط الأوردة الفخذية والحرقفية:
- حمى ولكن ليس دائما
- زيادة معدل ضربات القلب ولكن ليس دائمًا ؛
- الشعور بالثقل في الطرف المصاب.
- ألم في الفخذ.
- طرف منتفخ.
أسباب وعوامل الخطر لتجلط الأوردة العميقة
- الألفة: تُظهر معظم تواريخ الحالات خطرًا متزايدًا لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي للإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي. قد يكون هذا أيضًا بسبب حقيقة أن بعض التغييرات الخلقية في التخثر ، يشار إليها مجتمعة على أنها حالات محبة للخثرات ، مثل مضاد الثرومبين III أو البروتين C أو نقص البروتين S ، والعامل V Lieden ، والعامل II ، وما إلى ذلك (هناك العديد من العوامل المعروفة حتى الآن ) موروثة.
- الجنس: تتأثر النساء بشكل عام كجنس بسبب التغيرات الوريدية للحمل ، واحتمال استخدام موانع الحمل الفموية ، وزيادة السمنة وزيادة طول العمر من الرجال.
- العمر: تجلط الأوردة العميقة نادر الحدوث تحت سن 40 ، باستثناء الحالات المتعلقة بالحمل والنفاس وحالات التهاب الوريد الخثاري ؛ ومع ذلك ، بعد سن الأربعين ، يزداد تواترها تدريجياً ، بسبب التغيرات الفسيولوجية المرضية في جدار الوريد ، مع استنفاد التوناكا العضلي ، وتمدد وتعوج الأوردة السطحية ، وفقدان كفاءة المضخة العضلية الوريدية ، أي زيادة حدوث القصور الوريدي المزمن عند النساء.
- فصيلة الدم: تكون الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين لديهم فصيلة الدم A ونادرًا عند الأشخاص ذوي فصيلة الدم 0. وقد يرجع ذلك إلى حقيقة أن الأشخاص من فئة الدم 0 لديهم مستويات أقل من العامل الثامن ، بينما في الأشخاص من فئة الدم A ، تم تطوير تركيز مخفض لمضاد الثرومبين XNUMX في البلازما ، وهو مثبط فسيولوجي للتخثر.
- كتلة الجسم: تُذكر السمنة كعامل خطر للإصابة بجلطات الأوردة العميقة لأنها تحد من النشاط البدني وتؤخر تحرك المرضى بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يظهر الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة تغييرات في التمثيل الغذائي للدهون وخاصة فرط ثلاثي جليسريد الدم ، والذي يرتبط بدوره بتثبيط نشاط تحليل الفبرين في البلازما.
- الركود: العلاقة بين الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والشلل المطول بسبب تباطؤ العائد الوريدي ، مع ما يترتب على ذلك من ركود ، خاصة في منطقة الأطراف السفلية ، معروفة على نطاق واسع. في الأدبيات ، تم وصف حالات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة لدى الأفراد المهيئين الذين كانوا خلف عجلة القيادة في السيارة أو أمام التلفزيون لفترة طويلة. يزداد خطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة عندما يرتبط عدم الحركة بالتقدم في العمر.
- العوامل الغذائية: تؤكد العديد من الملاحظات أهمية مستويات الدهون الثلاثية في الدم في تسهيل الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والقيمة الوقائية للبيوفلافونويد والريسفيراترول والعديد من الفواكه والأعشاب.
- التغيرات الموسمية: أبلغ بعض المؤلفين عن زيادة في أمراض الانصمام الخثاري في الربيع والخريف.
- موانع الحمل: يمكن أن يؤدي استخدام موانع الحمل الفموية إلى تعزيز الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والانسداد الرئوي ، خاصة عند الأفراد المعرضين للإصابة ؛ ومع ذلك ، يبدو أن الخطر المرتبط باستخدام موانع الحمل الفموية أقل مع استخدام المستحضرات الأحدث التي تحتوي على جرعات مخفضة من الإستروجين.
كيف يتم تشخيص تجلط الأوردة العميقة
يعتبر تجلط الأوردة العميقة شائعًا بقدر ما هو صامت كما هو أحد أصعب تشخيصات القلب والأوعية الدموية.
في الواقع ، العديد من الجلطات الوريدية العميقة تكون بدون أعراض تمامًا ولا تظهر إلا مع المضاعفات ، مثل الانسداد الرئوي ومتلازمة ما بعد التهاب الوريد.
يتم تأكيد التشخيص من خلال تصوير الجلطة باستخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية أو تصوير الأوعية.
على الرغم من أن بعض الاختبارات المعملية غير محددة ، إلا أن بعض الاختبارات المعملية توجه التشخيص وتجعل من الممكن متابعة مسار وفعالية العلاج: الهيموكروم (الصفائح الدموية) ، ووقت البروثرومبين ، و INR ، والفيبرينوجين ، و D-Dimer.
علاج تجلط الأوردة العميقة
الهدف من العلاج بجلطات الأوردة العميقة هو استعادة سريان الدورة الدموية الوريدية العميقة عن طريق إزالة الجلطة قبل أن تضر بالجهاز الصمامي ، وبالتالي تقليل الأعراض وقبل كل شيء منع الانصمام الرئوي والمضاعفات الأخرى.
يعتمد بشكل أساسي على نوعين من العلاج
- الأدوية المضادة للتخثر ، لمنع امتداد الجلطة وتشكيل اللوحات الطرفية العائمة ، والتي تكون مجانية وبالتالي يمكن فصلها بسهولة ، مما يؤدي إلى الانسداد ؛
- الضمادات اللاصقة المرنة بالمواد والتقنيات التي تحقق مرونة منخفضة للضمادة ؛ سيلعب التقييد المرن دورًا في المرحلة التالية لتجنب متلازمة ما بعد الفطر والقصور الوريدي المزمن.
قد تعمل الأدوية المضادة للتخثر بالآليات التالية
- مثبطات عامل التخثر X.
- مثبطات العامل الثاني والسابع
من ناحية أخرى ، فإن ترشيح Caval هو تقنية تتكون من اقتراح مرشح للوريد الأجوف في حالات مختارة للغاية أو عندما يكون العلاج المضاد للتخثر موانعًا ، أو عندما يكون تجلط الأوردة العميقة متكررًا ، على الرغم من العلاج الدوائي ، أو عندما تكون الجلطات العائمة مهددة بالانفصال يمكن إثباتها من خلال التحقيقات الأيقونية.
اقرأ أيضا:
التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة
COVID-19 ، اكتشاف آلية تكوين الجلطة الشريانية: الدراسة
حدوث تجلط الأوردة العميقة (DVT) في المرضى الذين يعانون من MIDLINE
تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية: كيفية التعامل مع مريض مصاب بمتلازمة باجيت شروتر
معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم
التخثر الوريدي: ما هو وكيفية علاجه وكيفية الوقاية منه
الانصمام الخثاري الرئوي والتخثر الوريدي العميق: الأعراض والعلامات
حرارة الصيف والتخثر: المخاطر والوقاية