إصابات عصب الوجه: شلل الوجه النصفي وأسباب الشلل الأخرى
شلل الوجه النصفي ، نظرة عامة: العصب الوجهي (أو العصب الوجهي) هو العصب القحفي السابع ويتألف من عصبين متميزين: العصب الوجهي السليم ، والذي يحتوي على ألياف حركية جسدية لتعصيب العضلات المقلدة والعضلات الأخرى المشتقة من الثاني قوس خيشومي العصب الوسيط (Wrisberg's) ، والذي يشمل الألياف الحسية الجسدية والحشوية التي لها أصل مشترك في العقدة الركبية وتؤدي إلى الجزء الأمامي 2/3 من اللسان وإلى منطقة صغيرة من الأذن ، والألياف السمبتاوي قبل العقدة للدمع الغدد ، الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان وغدد الغشاء المخاطي للأنف والحنك
قد تظهر إصابات العصب الوجهي على شكل شلل في الوجه ، وهي حالة يكون فيها الشخص غير قادر على تحريك العضلات على أحد جانبي الوجه أو كلاهما.
شلل بيل
شلل الوجه النصفي هو أكثر أمراض العصب الوجهي شيوعًا (العصب القحفي السابع) ، بمعدل حدوث سنوي يبلغ 23 حالة لكل 100,000،XNUMX فرد.
إنه يؤثر بالتساوي على الرجال والنساء في أي عمر وفي أي وقت من السنة. تتأثر النساء الحوامل بشكل خاص.
أسباب وعوامل الخطر الخاصة بشلل العصب الوجهي وشلل عصب بيل على وجه الخصوص
من وجهة نظر مسببات الأمراض ، على الرغم من أنه كان يُعتقد سابقًا أنه شكل مجهول السبب ، فمن الواضح الآن أن السبب الأكثر شيوعًا لشلل الوجه النصفي هو عدوى فيروس الهربس البسيط من النوع 1 ومن المحتمل أن تكون الفيروسات والعمليات الالتهابية الأخرى مسؤولة في الحالات المتبقية.
تكون البداية حادة ويصل الاضطراب إلى أقصى حد له بعد بضع ساعات أو أيام: غالبًا ما يسبقه يوم أو يومين من الألم الرجعي الأذني.
الأعراض والعلامات
الأعراض والعلامات نموذجية: كل العضلات المقلدة على جانب واحد من الوجه تكون واهية أو مشلولة: من المستحيل إغلاق الجفن ، وتميل زاوية الفم إلى التدلي والمريض غير قادر على تجعد الجبهة.
لا توجد اضطرابات موضوعية في الأحاسيس ، على الرغم من أن المريض قد يبلغ عن شعور "بالوزن" في الوجه أو غيره من الأحاسيس غير الطبيعية ، والتي قد يشار إليها باسم "التنميل".
في حالات إصابة العصب الوجهي القريبة من نقطة منشأ الحبل الطبلي ، هناك فقدان للحساسية الذوقية لثلثي اللسان الأمامي.
من ناحية أخرى ، إذا كان العصب المؤدي إلى عضلة الركاب متورطًا ، يتم الكشف عن احتداد السمع ويعاني المريض من تشويه الأصوات.
دورة وتوقعات شلل الوجه وأعصاب بيل
ما يقرب من 80 ٪ من المرضى يتعافون في غضون أسابيع قليلة أو 1-2 أشهر ؛ في حوالي 15 ٪ ، يحدث الشفاء بعد 3-6 أشهر ؛ في حوالي 5٪ من الحالات ، يكون الشفاء ضعيفًا جدًا أو لا يحدث على الإطلاق.
يعد وجود شلل غير كامل في أول 5-7 أيام علامة تنبؤية مواتية.
يشير الشلل الكامل والمستمر ، الذي يشير إلى الانقطاع التام للألياف العصبية ، إلى أن التعافي سيبدأ متأخرًا (بعد حوالي 3 أشهر): في هذه الحالات ، يحدث التعافي عن طريق تجديد العصب ، والذي قد يستغرق ما يصل إلى عامين ويكون غير مكتمل ، مما يترك على شكل تشنجات وتقلصات في عضلات الوجه وعلامات تجدد شاذ للألياف العصبية ("تمزقات التمساح" ، ضعف الفك السفلي ، خلل الحركة).
يُعد شلل الوجه النصفي عمومًا تشخيصًا للإقصاء: لذلك يتم الوصول إلى التشخيص بعد استبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب أعراضًا مماثلة
من الواضح أن التشخيص يستفيد من سوابق المريض ، وقبل كل شيء ، الفحص الموضوعي.
يستخدم التشخيص التفريقي التصوير (CT و MRI).
لم يتم التحقيق في التغيرات التشريحية المرضية بشكل كافٍ ، ولكن يظهر العصب منتفخًا وفي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعظم الصخري ، يتم الكشف عن تكثيف التباين بعد تسريب الجادولينيوم.
العلاج
من وجهة نظر العلاج ، يُعتقد أن إعطاء الكورتيكوستيرويدات خلال الأسبوع الأول يسرع من وقت الشفاء.
لقد وجدت العديد من الدراسات ، وليس كلها ، أنه يمكن تحقيق نفس الهدف من خلال إعطاء الأدوية المضادة للفيروسات.
يجب أيضًا حماية القرنية بالنظارات ، وتقطير الدموع الاصطناعية والشاش حتى الشفاء يسمح للجفون بالانغلاق.
ما يسمى بـ "جراحة الابتسامة" مفيد في بعض الحالات.
يشار إلى العلاج الطبيعي وعلاج النطق لمرضى الشلل الوجهي.
يؤدي شلل الوجه الدائم إلى تدهور مفاجئ في نوعية حياة المريض ، اجتماعيًا ومهنيًا ، خاصة في حالة الأفراد الذين يستخدمون مظهر وجوههم كأداة عمل (مثل العارضين ومقدمي البرامج التلفزيونية ...).
يميل المريض المصاب بشلل الوجه إلى عزل نفسه ويزداد خطر الإصابة بالاكتئاب والتفكير في الانتحار: الأدوية المضادة للاكتئاب والعلاج النفسي مفيدان هنا.
أسباب أخرى لشلل العصب الوجهي
الأسباب الأخرى لشلل الوجه أقل شيوعًا من شلل الوجه النصفي وهي مذكورة بإيجاز هنا:
- مرض لايم: هو سبب لشلل الوجه في المناطق الموبوءة ، بعد لدغات القراد أو بعد موضوع هجرة مزمن.
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية: تم تحديد هذا الفيروس ، حتى في حالة عدم وجود مظاهر الإيدز ، كسبب لشلل الوجه أحادي أو ثنائي في الأفراد المصابين بالمرض.
- الساركويد: تميل الأورام الحبيبية الساركويدية إلى اختراق العصب السابع أكثر من أي عصب قحفي آخر. الساركويد هو سبب شائع لشلل الوجه المتناوب أو المتتابع. هناك طريقة نادرة ولكنها نموذجية لعرض الساركويد وهي ارتباط متلازمة الحمى الحادة بزيادة حجم الغدة النكفية والتهاب القزحية (متلازمة هيرفوردت).
- أسباب علاجي المنشأ: قد يصاب العصب الوجهي بشكل عرضي أثناء الجراحة ، على سبيل المثال لإزالة ورم في المخ.
- ضغط العصب الوجهي بواسطة كتلة ورمية: عادة ما يتم تمثيل هذه الكتل بالأورام الشفانية ، والأورام السحائية ، والأورام الصفراوية ، والأورام الجلدية ، وأورام الكبيبة السباتية أو الأورام النكفية المختلطة.
- الهربس النطاقي: يتميز بالتهاب العصب الوجهي والعقدة الركبية والعقد المجاورة ، ويتجلى ذلك في حويصلات في محارة الصماخ السمعي والقناة السمعية الخارجية (متلازمة رامزي هانت).
- خلل في الوجه: غالبًا بسبب اعتلال الأعصاب Guillain-Barré وغالبًا ما يكون ثانويًا لمرض الساركويد (حمى uveoparotid أو متلازمة Heerfordt) أو مرض لايم.
- متلازمة ميلكرسون - روزنتال: وهي حالة نادرة سببها غير معروف وتتميز بشلل متكرر في الوجه ووذمة شفوية وتشكيل طيات على اللسان.
- شلل الوجه المرتبط بآفات الجسر: يجب تمييز هذه الحالة عن وهن الوجه فوق النواة: قد يكون ثانويًا للاحتشاءات والأورام والآفات المزالة الميالين. الارتباط بشلل البصر أو اختطاف العين أمر شائع.
- تشنج الوجه: غالبًا ما يكون مجهول السبب بطبيعته ، ولكنه قد يتبع شلل الوجه النصفي. يستجيب للحقن الدوري لتوكسين البوتولينوم في العضلات ، وفي كثير من الحالات ، تخفيف الضغط الجراحي على جذر الوجه (الذي يتم ضغطه بواسطة وعاء صغير مجاور).
- شلل الوجه الخلقي: وهو ثانوي لصدمة الولادة أو متلازمة موبيوس (شلل الوجه الخلقي المرتبط بالشلل المبعد أو شلل النظرة الأفقية) ؛ يمكن أن يكون الشكل الأخير ثنائيًا.
- ضمور رومبيرج الدموي (تحليل شلل الوجه الكاذب): هو حثل شحمي وجهي نادر من جانب واحد مجهول السبب ، ولا يرتبط بالوهن الشحمي.
اقرأ أيضا:
كسر العمود الفقري: الأسباب ، التصنيف ، المخاطر ، العلاج ، الشلل
تكيسات العظام عند الأطفال ، قد تكون العلامة الأولى كسرًا "مرضيًا"
رفع مستوى رعاية إصابات الأطفال: التحليل والحلول في الولايات المتحدة
طب الأطفال: إدارة جدري الماء عند الأطفال
إدارة جدري الماء عند الأطفال: ما يجب معرفته وكيفية التصرف
ما هي القوباء عند البالغين والأطفال وكيفية علاجها
القوباء المنطقية ، العودة المؤلمة لفيروس جدري الماء
الهربس النطاقي ، فيروس لا ينبغي الاستهانة به
متلازمة رامزي هانت: الأعراض والعلاج والوقاية