الإرشادات الأولى: توصيات بشأن إدارة تقنية الأكسجة خارج الجسم ECMO في مرضى الأطفال في وثيقة دولية نُشرت في مجلة Lancet Child and Adolescent Health

أتاح مستشفى بامبينو جيسو للأطفال ، بالتعاون مع 5 جمعيات علمية دولية ، لأول مرة لأخصائيي الإنعاش وأخصائيي أمراض الدم ، المبادئ التوجيهية للعلاج بالأكسجين خارج الجسم (ECMO) لمرضى الأطفال الذين يخضعون لعملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم.

الوثيقة ، المكونة من 36 توصية ، تركز أيضًا على الجوانب الأخلاقية لاستخدام ECMO لمرضى الأطفال.

نشرت في لانسيت لصحة الأطفال والمراهقين في الايام الاخيرة.

أخصائيو رعاية الأطفال في الشبكة: قم بزيارة جناح الطب في معرض الطوارئ

الزرع والمضاعفات المعدية

زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) هو الشكل الوحيد من العلاج للعديد من أمراض الدم لدى الأطفال ، سواء الورمية أو غير الخبيثة.

ومع ذلك ، فإن العلاج يجعل الجهاز المناعي لهؤلاء المرضى أكثر هشاشة ، مما يجعلهم عرضة للعدوى.

ولذلك ، فإن القبول في العناية المركزة للمضاعفات المعدية التي تستلزم العلاج الطبي في الأيام التالية للزرع ليس نادرًا.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المرضى الذين تم زرعهم من أضرار ، غالبًا ما تنطوي على استجابة التهابية ، في الرئتين والقلب.

في هذه الحالات ، يمكن أن يكون استخدام الأكسجين الغشائي خارج الجسم (ECMO) تقنية مفيدة للغاية لتمكين المريض من التغلب على فشل الأعضاء.

يسمح ECMO للقلب والرئتين بالراحة من خلال استبدال وظائف التنفس الصناعي والضخ.

في الآونة الأخيرة ، أدى التقدم في تقنية ECMO والاختيار الأكثر دقة للمرضى الذين يخضعون لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم إلى تحسن كبير في بقاء المريض.

لهذا السبب ، تمكن مستشفى الأطفال في بامبينو جيسو من قيادة إعداد أول إرشادات متعددة التخصصات لاستخدام ECMO في مرضى الأطفال الذين يخضعون لزرع مكونات الدم والعلاج بالخلايا (العلاج بالخلايا التائية CAR-T) بالتعاون مع 5 جمعيات علمية دولية (PALISI - محققو إصابات الرئة الحادة لدى الأطفال وتعفن الدم ، ESPNIC - الجمعية الأوروبية للعناية المركزة للأطفال وحديثي الولادة ، EBMT - الجمعية الأوروبية لزرع الدم والنخاع ، منظمة دعم الحياة خارج الجسم ، جمعية PTCTC لزرع الأطفال والعلاج الخلوي). الهدف من الوثيقة هو توضيح المؤشرات وموانع الاستعمال والنقاط الحرجة لإدارة ECMO في مجموعة المرضى المحددة هذه لتحسين البقاء على قيد الحياة.

إرشادات بشأن ECMO في مرضى زراعة الخلايا الجذعية للأطفال

تنقسم الوثيقة إلى 36 توصية سريرية.

من بين أهم هذه العوامل إجماع المجتمع العلمي على استخدام ECMO لإدارة الفشل القلبي التنفسي الحاد في المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الخلايا الجذعية لمرض دموي حميد أو خبيث مع انخفاض مخاطر التكرار.

على وجه الخصوص ، تؤكد المبادئ التوجيهية على أن استخدام ECMO لديه فرصة أكبر للنجاح إذا تم استخدامه لبعض الوقت بعد الزرع ، أي بمجرد أن يحقق المريض الشفاء الكافي لخلايا الدم البيضاء وعدد الصفائح الدموية ، وكذلك جهاز المناعة.

يُمنع استخدام ECMO في المرضى الذين لم يتم تحقيق التطعيم الكافي بعد.
توضح الوثيقة العلاجات الممكنة التي يجب إجراؤها خلال ECMO لأمراض القلب والجهاز التنفسي المعدية المقاومة للحرارة.

في هذه الحالات ، يوافق المجتمع العلمي على استخدام العلاجات الخلوية التي تتكون من الخلايا الليمفاوية المانحة أو تلك المختارة من البنك الحيوي لعلاج مسببات أمراض معينة (مثل الفيروسات والفطريات).

بالإضافة إلى ذلك ، لضمان مستوى أعلى من الأمان وتجنب مخاطر التفاعلات العكسية (مرض الكسب غير المشروع مقابل مرض العائل) ، توصي الإرشادات باستخدام الخلايا الليمفاوية المعدلة وراثيًا بحيث يمكن التخلص منها بسرعة.

يشير الدكتور ماتيو دي ناردو ، رئيس ECMO في Bambino Gesù ومنسق الوثيقة إلى أنه: "يتم إيلاء اهتمام خاص في التوصيات لإشراك أسرة الطفل في اختيار العلاج ومناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة المرتبطة بـ علاج او معاملة.

إجماع متعدد التخصصات من أخصائيي العناية المركزة وأخصائيي أمراض الدم والجراحين وطاقم التمريض على استخدام ECMO والتحالف العلاجي القوي مع الأسرة من المتطلبات الأساسية لضمان أفضل النتائج السريرية للمرضى الصغار ".

ويخلص دي ناردو إلى أن المبادئ التوجيهية "ستوفر نقطة مرجعية دولية لجميع أخصائيي الإنعاش وأخصائيي أمراض الدم الذين يواجهون هذه المشكلات".

اقرأ أيضا:

COVID-19 والحمل ، دراسة جديدة على 1,471 امرأة وحديثي الولادة من جامعة بنسلفانيا

الحمل: ماذا يحدث لشعرك أثناء الولادة وبعدها؟ إجابات الخبراء

بوليكلينيكو أومبرتو الأول: الناجي من كوفيد -19 يلد في الدورة الدموية خارج الجسم (ECMO)

المصدر

الطفل يسوع