قصور القلب: الأسباب والأعراض والعلاج
فشل القلب هو الحالة التي يكون فيها القلب غير قادر على ضخ كمية كافية من الدم إلى جميع أعضاء وأجزاء الجسم. تسمى الحالة أيضًا قصور القلب ، على الرغم من أن هذا المصطلح سيكون أكثر ملاءمة للإشارة إلى مراحل قصور القلب التي تتميز بتراكم السوائل الزائد و / أو ضعف وظائف الأعضاء الأخرى بسبب خلل في وظائف القلب
هذا القصور هو حالة شائعة جدًا ، حيث تؤثر على أكثر من 5٪ من الأشخاص فوق سن 70 عامًا.
في معظم الحالات ، هي حالة مزمنة يجب متابعتها وعلاجها طوال الحياة.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد
ما هي أسباب قصور القلب؟
يمكن أن يكون سبب فشل القلب عدة أسباب ، وأكثرها شيوعًا:
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، خاصة إذا تُرك دون علاج: هذا يزيد من عمل القلب ، والذي يمكن أن يتضخم بمرور الوقت (مثل تضخم) ، والإرهاق ؛
- مرض الشريان التاجي (مرض الشرايين التي تنقل الدم الشرياني إلى عضلة القلب) ، خاصةً إذا أدى إلى نوبة قلبية واحدة أو أكثر ، مما أضعف قدرة القلب على الانقباض ؛
- أمراض عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب) ، وغالبًا ما تكون غير معروفة المصدر ، وقد تكون في كثير من الأحيان نتيجة تناول مواد سامة للقلب (مثل المشروبات الكحولية المفرطة أو بعض الأدوية المستخدمة في علاج السرطان) ، أو العدوى الفيروسية (التهاب عضل القلب)؛ هناك أيضًا أشكال ذات خصائص موروثة (اعتلال عضلة القلب العائلي)
- أمراض صمامات القلب (اعتلال الصمامات) وتشوهات القلب الموجودة منذ الولادة (أمراض القلب الخلقية) ، والتي تسبب زيادة في عمل القلب و / أو تغيير (زيادة أو نقص) في تدفق الأوعية الرئوية.
ما هي الاضطرابات التي يسببها قصور القلب؟
الشكاوى الرئيسية (الأعراض) الناجمة عن قصور القلب هي:
- التعب (الوهن) ، سهولة التعب ، انخفاض القدرة على أداء المجهود البدني ، وفي أشكال أكثر تقدمًا ، حتى الأنشطة الخفيفة (مثل ارتداء الملابس) ؛
- ضيق التنفس وضيق التنفس (ضيق التنفس) أثناء المجهود (شديد ، متوسط أو خفيف ، حسب درجة المرض) ، أو حتى أثناء الراحة ؛ من سمات قصور القلب صعوبة التنفس أثناء الاستلقاء ، مما يتحسن في وضعية الجلوس أو يجعل من الضروري استخدام وسادتين أو أكثر للنوم ؛
- تورم (وذمة) بسبب تراكم السوائل في الأنسجة الرخوة في الساقين ؛ قد يكون ملحوظًا (تبدو الأحذية ضيقة ، والجوارب تترك علامة) ، ولكن لا يمكن التعرف عليها في بعض الأحيان إلا بملاحظة أن الضغط بالأصابع حول الكاحل أو في مقدمة الساق يترك علامة ؛ يتجلى بشكل رئيسي في المساء
- الإحساس بالاحتقان البطني (أحيانًا مع ألم في فم المعدة أو في الجانب الأيمن ، يظهر أثناء النشاط البدني أو حتى بعد وجبات غير وفيرة) بسبب صعوبات في الجهاز الهضمي نتيجة انخفاض تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي وتراكمه من السوائل في الكبد.
- الإحساس بالخفقان ، تسارع ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) أو تباطؤ ضربات القلب (بطء القلب) أو عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) ؛
- الدوخة أو الدوار ، لا داعي للقلق بشكل عام إذا كانت قصيرة المدة أو مرتبطة بالتغيير من الاستلقاء أو الجلوس إلى الوقوف ؛ يجب إبلاغ الطبيب على الفور إذا كان مستقلاً عن تغيير الوضع ومرتبطًا بتسارع أو تباطؤ أو عدم انتظام ضربات القلب.
كيف يتم علاج قصور القلب؟
يعتبر قصور القلب في معظم الحالات حالة مزمنة. لذلك فهي تستحق المتابعة والعلاج مدى الحياة.
فقط في بعض الحالات (مثل الجراحة لمرض الصمام الذي لم ينتج عنه ضرر لا رجعة فيه لعضلة القلب) يمكن الشفاء بشكل نهائي.
الجودة درهم؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ
الهدف من العلاج هو إطالة العمر وتحسين نوعية حياة المريض المصاب بقصور القلب.
يعتمد علاج قصور القلب على الأدوية وبعض العلاجات غير الدوائية ، وأهمها بعض جراحات القلب ، وحديثًا تطبيق الأجهزة الكهربائية مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة قياس السرعة.
جزء لا يتجزأ من البرنامج العلاجي هو اعتماد أسلوب حياة مناسب ، سواء من حيث تدابير الوقاية العامة للقلب والأوعية الدموية ، وفيما يتعلق ببعض القواعد المحددة (الحد من تناول الملح ، والحد من تناول الماء والسوائل بشكل عام) ، والتي في الموضوع مع يأخذ قصور القلب قيمة خاصة.
أدوية قصور القلب
سمحت العلاجات الدوائية المتاحة اليوم بتحسن كبير في التاريخ الطبيعي لمرضى قصور القلب.
هناك عقاقير يمكنها علاج بعض أكثر الأعراض المسببة للإعاقة لفشل القلب (هذا هو الحال مع مدرات البول فيما يتعلق باحتباس السوائل) وأخرى يمكنها مواجهة أو إبطاء أو حتى عكس الآليات الأساسية لفشل القلب.
يتناول معظم مرضى قصور القلب عدة أدوية. على الرغم من أنه قد يكون من الصعب وغير الملائم تناول العديد من الأدوية المختلفة ، فإن الهدف هو الحفاظ على الحالة التعويضية (وبالتالي رفاهية المريض) لأطول فترة ممكنة واستخدام أكبر عدد ممكن من الأدوية القادرة على `` الشفاء ''. قصور القلب ، مما يحافظ على القلب من التدهور أو حتى تحسين أدائه.
يتم سرد فئات الأدوية الأكثر استخدامًا في علاج قصور القلب أدناه.
من الواضح أنه ليس كل المرضى بحاجة إلى تناول جميع الأدوية المذكورة هنا
مدرات البول: أنها تقضي على السوائل الزائدة التي تحدث نتيجة لفشل القلب. قد تختلف جرعة مدر البول وفقًا لاحتياجات المريض ، الذي يجب ، في ظل ظروف معينة ، أن يكون قادرًا على `` الإدارة الذاتية '' لهذا الدواء (على سبيل المثال ، زيادة الجرعة في حالة زيادة الوزن بأكثر من 1.5-2 كجم من يوم إلى آخر ، علامة على زيادة احتباس الماء). الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي انخفاض ضغط الدم والتشنجات وانخفاض مستويات البوتاسيوم في الدم.
الديجيتال: يزيد من قدرة القلب على الانقباض ويقلل من تكرار النبضات. إنه مفيد في تحسين الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الأكثر تقدمًا. يجب فحص مستويات الديجيتال في الدم بشكل دوري لتجنب الجرعات الزائدة ، والتي يمكن أن تسبب تباطؤًا مفرطًا في معدل ضربات القلب واضطرابات في النظم والغثيان.
مثبطات إيس: تعمل كموسعات للأوعية ، وتخفض ضغط الدم وبالتالي تقلل من عمل القلب ؛ كما أنها تتعارض مع بعض آليات تطور قصور القلب ، وبالتالي تمارس تأثيرًا "علاجيًا". بالإضافة إلى العمل على بعض أعراض قصور القلب ، فإن هذه الأدوية قادرة على إطالة عمر المرضى الذين يعانون من قصور القلب و / أو قصور القلب ، وبالتالي تحسين تشخيصهم. كما أنها تستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم وبعد احتشاء عضلة القلب. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي السعال ، والانخفاض المفرط في ضغط الدم ، وفي حالات نادرة ، زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم وتفاقم مؤشرات وظائف الكلى. لمنع هذه المشاكل ، يبدأ المرء عادة بجرعات منخفضة ، ثم يزيدها تدريجيًا ، ويفحص دوريًا الاختبارات المعملية.
مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين XNUMX: تعمل بآلية مماثلة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، على الرغم من أن السعال أقل تواتراً من بين الآثار الجانبية.
حاصرات بيتا: تعمل عن طريق تقليل معدل ضربات القلب وضغط الدم وفي النهاية عمل القلب ، مما يسمح لعضلة القلب بتجديد احتياطياتها من الطاقة تدريجياً. يمكن لحاصرات بيتا عكس ميل القلب الفاشل للتمدد والتقلص بشكل أقل وأقل. بالإضافة إلى تحسين وظيفة ضخ القلب ، يمكن لهذه الأدوية أيضًا إطالة العمر. كما أنها تستخدم لارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية (ألم في الصدر بسبب انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب) والنوبات القلبية. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يتطلب استخدامها قدرًا كبيرًا من الحذر في بداية العلاج: من أجل البدء في هذا العلاج وتقديمه إلى الجرعات المناسبة ، يجب أن يبدأ المرء بجرعات منخفضة جدًا يتم زيادتها تدريجياً. في الواقع ، في البداية ، على وجه التحديد ، لأن حاصرات بيتا تقلل من عمل القلب ، قد يشعر المرضى بمزيد من التعب ، وفي بعض الحالات ، قد يتفاقم عدم المعاوضة. ترتبط الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا على وجه التحديد بهذه الآثار على القلب وقدرتها على تفاقم الربو لدى الأفراد المعرضين للإصابة.
مضادات الدوستيرونكس: هذه الأدوية مدرات البول التي نادرًا ما تكون فعالة على هذا النحو ، ولكن بالمقارنة مع الأدوية الأخرى لها خصوصية منع فقدان البوتاسيوم ، وهو أحد أكثر الآثار الجانبية المخيفة لمدرات البول المستخدمة لمكافحة احتباس الماء. في الآونة الأخيرة ، ثبت أن سبيرونولاكتون ، سلف هذه الفئة الدوائية ، يطيل عمر المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم.
ARNI - ساكوبيتريل / فالسارتان: ARNI (مضادات مستقبلات neprilysin و angiotensin) هي فئة جديدة من الأدوية المستخدمة في العلاج العلاجي المبتكر لقصور القلب. يعمل الجمع بين المكونين النشطين من ساكوبيتريل وفالسارتان على تنشيط آلية هرمونية تجعل من الممكن ، لأول مرة ، تعزيز تأثيرات نظام الببتيد الناتريوتريك (زيادة التخلص من الصوديوم عن طريق البول) وفي نفس الوقت الحفاظ على تثبيط الرينين - نظام أنجيوتنسين (تنظيم ضغط الدم).
ثبت أن العلاج المبتكر باستخدام ساكوبيتريل / فالسارتان يقلل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 20 في المائة مقارنة بالعلاج المرجعي ، مما يؤدي في المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع انخفاض جزء القذف ، إلى إطالة البقاء على قيد الحياة لمدة عام ونصف ، مع قمم تصل إلى 2 سنوات.
مثبطات SGLT2: هذه فئة جديدة من الأدوية الخافضة لسكر الدم قادرة على الحد من أكثر أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية المسببة للعجز. تعمل على خفض نسبة الجلوكوز في الدم عن طريق التسبب في زيادة إفراز الجلوكوز في البول بحيث تؤثر أيضًا على خفض ضغط الدم (في المتوسط 4 مم زئبق) ، ثانويًا لتقليل الصوديوم وحجم الدورة الدموية ، مما يوفر فوائد كبيرة للقلب والأوعية الدموية.
أظهرت الدراسات السريرية أن مثبطات SGLT2 التي تمت الموافقة عليها لعلاج داء السكري من النوع 2 وأظهرت نتائج مهمة في الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية هي إمباغليفلوزين ، كاناجليفلوزين ، وداباجليفلوزين.
يمكن استخدام العديد من الأدوية الأخرى من قبل مرضى قصور القلب ، وهذا يتوقف أيضًا على وجود أمراض أخرى أو مؤشرات محددة.
هذا هو الحال مع بعض مضادات اضطراب النظم ، ومضادات التخثر (خاصة في حالة وجود الرجفان الأذيني المتعايش) ، والعوامل المضادة للصفيحات ، والستاتين (الأدوية التي يمكن أن تقلل من مستويات الكوليسترول في البلازما) ، ومشتقات النيتروجين وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والفيتامينات ، والحديد ، والإريثروبويتين مؤخرًا ، والتي تستخدم لمكافحة فقر الدم الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض مرضى قصور القلب.
هل يمكن علاج قصور القلب بالأدوية وحدها؟
يمكن علاج معظم مرضى قصور القلب بالأدوية وحدها.
على مدار العامين أو الثلاثة أعوام الماضية ، ومع ذلك ، في بعض الحالات المحددة التي يجب تحديدها ومناقشتها مع طبيب الأسرة وطبيب القلب وجراح القلب ، فائدة الإجراءات التداخلية (زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي البطين أو الرجفان) أو جراحة القلب (تصحيح القصور التاجي ، الجراحة التجميلية أو إعادة تشكيل البطين) ، والتي لا تحل محل العلاج الطبي ولكنها تكمّله.
اقرأ أيضا:
التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور
سرعة العثور على سبب السكتة الدماغية وعلاجها قد يمنع المزيد: إرشادات جديدة
الرجفان الأذيني: الأعراض التي يجب الانتباه إليها
متلازمة وولف باركنسون وايت: ما هي وكيفية علاجها
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
متلازمة وولف باركنسون وايت: الفيزيولوجيا المرضية وتشخيص وعلاج مرض القلب هذا
ما هو قصور القلب وكيف يمكن التعرف عليه؟
صدمة الدورة الدموية (فشل الدورة الدموية): الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج
ما هي مخاطر متلازمة وولف باركنسون وايت