إصابات العمود الفقري العنقي المرتفعة عند الأطفال: ما هي وكيفية التدخل
تحدث إصابات العمود الفقري العنقي المرتفعة (C0-C1-C2) بسبب السقوط أو حوادث الطرق ، خاصة عند الأطفال دون سن 8 سنوات. قد تتطلب عدم الحركة أو الجراحة ، حتى الجراحة المعقدة
أي حدث صادم (سقوط عرضي ، اصطدام ، حادث رياضي) يتضمن الهياكل العظمية ، الأربطة ، الأوعية الدموية أو الهياكل العصبية في العنق، وتغير وظيفتها الطبيعية ، بشكل أو بآخر ، تُعرَّف بأنها صدمة عنق الرحم.
هل ترغب في التعرف على أجهزة الراديو؟ قم بزيارة كشك الإنقاذ اللاسلكي في معرض الطوارئ
يمكن تقسيم إصابات العمود الفقري العنقي في سن الأطفال إلى مجموعتين رئيسيتين:
- الصدمات التي تشمل العمود الفقري العنقي المرتفع أو المحوري (فقرات C0-C1-C2) ؛
- الصدمات التي تشمل العمود الفقري العنقي المنخفض أو تحت المحور (الفقرات C3 إلى C7).
تكون إصابات العمود الفقري العنقي المرتفع أكثر شيوعًا عند الأطفال الأصغر سنًا ، الذين تقل أعمارهم عادةً عن 8 سنوات.
هم أكثر عرضة لعدة أسباب:
- انخفاض قوة الإمساك (التراخي) في الأربطة التي تثبت فقرات عنق الرحم بينها ؛
- يغلب عليها التركيب الغضروفي (وبالتالي أقل صلابة) للمفاصل وشكل من الفقرات "يعرّضها" إلى عدم استقرار أكبر من تلك التي لدى البالغين ؛
- حجم رأس أكبر مقارنة بجسم الكبار ؛
- تمثل كسور عنق الرحم العالية أقل من 1٪ من جميع كسور الأطفال. وهي ناتجة بشكل رئيسي عن الإصابات الرياضية لدى الأطفال الصغار وحوادث الدراجات أو الدراجات النارية لدى المراهقين.
يمكن تمييز النتائج الرئيسية والأكثر شيوعًا لصدمة العمود الفقري العنقي العالية في:
- كسور العظام (C0-C1-C2) ؛
- كسور في سن فقرة C2 تُعرف أيضًا باسم epistrophe (كسور سن المرارة) ؛
- خلع C1-C2 / خلع جزئي.
يمكن أن تشمل الكسور أجزاء مختلفة من الفقرات:
- الأكثر شيوعًا هي كسور السن الفوقي (C2) ، والتي تحدث بشكل متكرر عند الأطفال دون سن 7 سنوات وغالبًا ما تحدث بسبب السقوط من المرتفعات أو حوادث الطرق التي تتضمن أطفالًا مثبتين في مقعد السيارة مع مواجهة الواجهة الأمامية في اتجاه السفر (صدمة من التباطؤ المفاجئ) ؛
- كسور قوس الأطلس (C1) ؛
- كما أن إصابات العظم القذالي نادرة (C0).
الخلع الجزئي C1-C2 هو تغيير في العلاقات الدورانية الطبيعية بين الأطلس (C1) و epistrophe (C2).
يمكن أن يكون للخلع الجزئي مستويات مختلفة من الشدة (1 إلى 4) ، وهي مستويات تتطلب أنواعًا مختلفة من العلاج ، سواء كانت محافظة أو جراحية.
الخلع ، من ناحية أخرى ، هو فقدان العلاقة التشريحية الطبيعية بين C1 و C2 مع عواقب عصبية خطيرة للغاية إذا لم يتم التصرف على الفور.
غالبًا ما يستفيد الخلع من العلاج الجراحي / المحافظ المطول.
فيما يتعلق بالمظاهر السريرية ، فإن النموذج النموذجي هو انكماش شديد ومؤلم في عضلات الرقبة يسبب "صعرًا" ، أو موقف الطفل مع ثني رأسه إلى الأمام وميل ، في الحالات الأقل شدة ، إلى حماية نفسه مع وضع يديه في حركات الرأس الجانبية.
تعتبر التغيرات العصبية مع ضعف جزئي في حركة الذراع والساق أو أعراض مثل فقدان الوعي مؤشرات أكثر خطورة.
أهمية التدريب على الإنقاذ: قم بزيارة جناح الإنقاذ SQUICCIARINI واكتشف كيفية الاستعداد للطوارئ
إصابة العمود الفقري العنقي المرتفع ، من التشخيص في غرفة الطوارئ إلى تقييم الأضرار
يعتمد التشخيص على فحص المريض الذي يتم إجراؤه بشكل عام في غرفة الطوارئ، مع تقييم أي ضرر في الأوعية الدموية أو الجهاز العصبي.
من الأمور الأساسية للتشخيص الحصول على صور الأشعة السينية المأخوذة في إسقاطات دقيقة وفقًا للاشتباه السريري.
يُكمل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي الصورة ويجعلان من الممكن ، من خلال قياسات الكمبيوتر الدقيقة ، إجراء تشخيص لعدم الاستقرار مع خلع جزئي أو خلع أو كسر.
يعد التقييم السريري مهمًا ، حيث إن احتمال حدوث نتيجة إيجابية خاطئة (أي خلع جزئي واضح ، ولكن في الواقع يكون الوضع الجانبي للرأس في وقت الحصول على صورة الأشعة السينية المذكورة أعلاه) أمرًا متكررًا.
يمكن أن يكون العلاج متحفظًا أو جراحيًا. في كلتا الحالتين ، قد تكون مناورات التخفيض ، مع أو بدون تخدير ، ضرورية للسماح بإعادة الوضع الصحيح لـ C1 و C2 من أجل استعادة العلاقة الطبيعية للمفصل بين هاتين الفقرتين.
العلاج المحافظ ينطوي على استخدام الشل الياقات لفترات زمنية مختلفة ، اعتمادًا على مدى الإصابة ، جنبًا إلى جنب مع استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات والأدوية المهدئة للعضلات.
يمكن أن تكون الياقات ناعمة (مثل Schanz طوق) أو صلبة (مثل طوق فيلادلفيا) ويجب ارتداؤها باستمرار لفترات زمنية مختلفة اعتمادًا على انهيار الكسر أو قابلية الاختزال والصيانة في تصحيح الخلع / الخلع الجزئي.
تسمح الأطواق بعلاج الهياكل المصابة من خلال شل الحركة التي تشارك فيها.
نقالات ، أجهزة تهوية طويلة ، كراسي إخلاء: منتجات سبنسر في المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ
قد تشمل العلاجات الجراحية لإصابات العمود الفقري العنقي المرتفعة بشكل أساسي ما يلي:
- وضع الهالة عبر الجمجمة: يتم وضع حلقة معدنية (هالة) حول الرأس تحت التخدير العام ، وربط الحلقة بجمجمة الطفل بأظافر متعددة. الهالة ليست مؤلمة وهي جيدة التحمل بشكل عام. يتم ربط الأوزان بالحلقة ، مما يحافظ على تباعد الفقرات غير المستقرة وإغلاقها (في تقليل) عن طريق سحب الرأس فيما يتعلق بالعمود الفقري. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل إزالة هذا الجهاز بأمان ؛
- وضع البراغي (أو الخطافات) والقضبان لإصلاح الفقرات غير المستقرة أو المكسورة بالفقرات "السليمة" المجاورة في الموضع الصحيح. يُطلق على هذا التدخل اسم "التثبيت" والذي يمكن أن يكون مؤقتًا أو نهائيًا. إذا كانت نهائية ، فمن الأنسب أن يطلق عليها اسم "إيثاق المفصل". هذا التدخل مخصص لحالات عدم الاستقرار الشديد ، مع أو بدون كسور متحللة ، والخلع الذي يستمر على الرغم من المحاولات المتكررة مع العلاجات الأخرى الموصوفة ، خاصة عندما تكون هناك مخاطر عصبية خطيرة للمرضى الصغار.
تتطلب هذه العلاجات متابعة سريرية وشعاعية متكررة لتقييم تقدم عدم الاستقرار وشفاء الكسر.
عادة ما تحدث إزالة الياقات أو هالة الجر في موعد لا يتجاوز 4-6 أسابيع ، ولكن قد يحدث في 3 أشهر في الحالات الشديدة.
اقرأ أيضا
جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه
ماذا يجب أن يكون في مجموعة الإسعافات الأولية للأطفال
هل وضع التعافي في الإسعافات الأولية يعمل بالفعل؟
هل وضع أو إزالة طوق عنق الرحم خطير؟
تثبيت العمود الفقري وأطواق عنق الرحم والخلع من السيارات: ضرر أكثر مما ينفع. وقت التغيير
أطواق عنق الرحم: جهاز مكون من قطعة واحدة أم قطعتين؟
تحدي الإنقاذ العالمي ، تحدي الخلاص للفرق. لوحات العمود الفقري وأطواق عنق الرحم المنقذة للحياة
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم
صدمات الرأس وتلف الدماغ وكرة القدم: توقف في اسكتلندا في اليوم السابق واليوم التالي للمحترفين
ما هي إصابات الدماغ الرضحية (TBI)؟
الفيزيولوجيا المرضية لصدمات الصدر: إصابات القلب والأوعية الكبيرة والحجاب الحاجز
مناورات الإنعاش القلبي الرئوي: إدارة ضاغط الصدر LUCAS
صدمات الصدر: الجوانب السريرية والعلاج والمجرى الهوائي والمساعدة في التنفس
لكمة الصدر الأولية: المعنى ، متى تفعل ذلك ، الإرشادات
حقيبة أمبو ، خلاص لمرضى قلة التنفس
أجهزة مجرى الهواء ذات الإدخال الأعمى (BIAD's)
المملكة المتحدة / غرفة الطوارئ ، تنبيب الأطفال: الإجراء مع وجود طفل في حالة خطيرة
ما هي مدة نشاط الدماغ بعد توقف القلب؟
توقف القلب: لماذا تعتبر إدارة مجرى الهواء مهمة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي؟