الفيزيولوجيا المرضية لصدمات الصدر: إصابات القلب والأوعية الدموية الكبيرة والحجاب الحاجز
إصابات القلب نتيجة الصدمة الصدرية: تعتبر الرضوض حاليًا واحدة من أخطر مشاكل الصحة العامة في جميع أنحاء العالم
في البلدان الصناعية ، هم السبب الرئيسي للوفاة في الفئة العمرية أقل من 40 عامًا والسبب الرئيسي الثالث للوفاة بعد أمراض القلب والسرطان.
في حوالي ربع الحالات ، تؤدي الإصابات إلى إعاقة تتطلب من المريض طريح الفراش والخضوع لعلاج معقد وإعادة تأهيل.
نظرًا لصغر سن معظم هؤلاء المرضى ، فإن الصدمة هي المسؤولة - من الناحية الاقتصادية - عن إعاقة شديدة وخسارة في الإنتاجية بشكل عام أكثر من أمراض القلب والسرطان معًا.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد
الفيزيولوجيا المرضية لصدمات الصدر: إصابات القلب والأوعية الدموية
يمكن أن تسبب الصدمات في الصدر أشكالًا مختلفة من إصابات القلب ، مثل اختراق جسم غريب ، وتمزق ، وسكاك ، وتمزق وانسداد الشرايين التاجية ، وكدمة عضلة القلب ، وانصباب التامور ، وعيوب الحاجز ، وآفات الصمامات ، وتمزق الأوعية الدموية الكبرى.
غالبًا ما تكون هذه الإصابات مميتة بسرعة.
غالبًا ما تحدث إصابات القلب النافذة بسبب الأسلحة الحادة أو البنادق وتؤدي إلى معدل وفيات يتراوح بين 50٪ و 85٪.
ترتبط الإصابات المغلقة في كثير من الأحيان بتمزق القلب (يتأثر البطين الأيمن في كثير من الأحيان أكثر من اليسار) وتؤدي إلى معدل وفيات يبلغ حوالي 50 في المائة في المرضى الذين يصلون إلى غرفة الطوارئ على قيد الحياة.
بعد تمزق حجرة القلب أو حدوث تمزق في الشرايين التاجية أو الأوعية الكبيرة ، يملأ الدم كيس التامور بسرعة وينتج عنه حدوث انسداد القلب.
حتى أقل من 60-100 مل من الدم يمكن أن يسبب انسدادًا للقلب وصدمة قلبية ، ناتجة عن انخفاض الحشو الانبساطي.
الجروح الوخزية التي تخترق كيس التامور وداخل القلب تؤدي إلى نزيف سريع يهيمن على الصورة السريرية.
ومن المثير للاهتمام أن انسداد القلب بعد جرح طلق ناري في القلب يرتبط بزيادة البقاء على قيد الحياة بسبب انخفاض ضغط الدم الجهازي وزيادة الضغط في الحيز التأموري ، مما يساعد على الحد من النزيف.
غالبًا ما يرتبط الدكاك القلبي بالأعراض السريرية لثالوث بيك (الانتفاخ الوريدي الوداجي ، انخفاض ضغط الدم وتخفيف النغمات القلبية).
ومع ذلك ، قد لا يكون هذا الثالوث موجودًا في المرضى الذين أصيبوا بنقص حجم الدم بسبب النزيف. قد يشير الدليل الشعاعي لتوسيع الظل المنصف إلى حدوث انصباب في المنصف و / أو السدادة.
يمكن أن يكون تأكيد الانصباب التأموري أكثر سهولة ودقة من خلال تخطيط صدى القلب.
التدابير العلاجية المختارة تتكون من بضع الصدر الاستكشافي الطارئ ، مع المجازة القلبية الرئوية والتصحيح الجراحي ، ونقل الدم حسب ما تتطلبه الحالة السريرية.
ليس من السهل تحديد كدمة في عضلة القلب بعد رضح الصدر المغلق ، ولكن في المرضى الخاضعين للمراقبة الدقيقة ، من المحتمل أن تكون الإصابة قريبة من 25٪.
تتكون التغيرات التشريحية المرضية للقلب المصاب من نزيف داخل عضلة القلب ، وذمة عضلة القلب ، وانسداد تاجي ، وتنكس عضلي ليفي ، ونخر في خلايا عضلة القلب.
هذه الآفات تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب وعدم استقرار الدورة الدموية مماثلة لتلك التي لوحظت بعد احتشاء عضلة القلب.
في مخطط كهربية القلب (ECG) ، غالبًا ما يكون عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع المقطع ST ، وتغيرات الموجة T والتقلصات البطينية المبكرة المبكرة (3,25,29،XNUMX،XNUMX).
إن إنزيمات البلازما (إنزيمات الترانساميناز الغلوتاميكي أوكسالاسيتيك [GOT] ونزعة هيدروجين اللاكتات [LDH] والكرياتين فسفوكيناز [CPK]) ترتفع دائمًا تقريبًا بعد إصابة الصدر المغلقة وبالتالي فهي ذات قيمة تشخيصية قليلة.
يبدو أن الزيادة في إنزيم CPK-MB لها قوة تمييزية أكبر وتساهم في تشخيص كدمة عضلة القلب.
غالبًا ما تكون قسطرة الشريان الرئوي مفيدة في مراقبة الحالات الديناميكية الدموية وعلاج المعاوضة المحتملة.
تشمل مجموعة الفحوصات لتحديد كدمة عضلة القلب ما يلي:
- مخطط صدى القلب ،
- تصوير الأوعية بالنويدات المشعة ،
- فحوصات مخطط كهربية القلب التسلسلية ،
- تحديد المعلمات الديناميكية الدموية ،
- مراقبة مستويات CPK-MB.
العلاج هو نفسه لعلاج احتشاء عضلة القلب.
في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، ثبت أن تطبيق مضاد النبض الأبهر مفيد في تحسين النتاج القلبي.
غالبًا ما يكون هناك شفاء كامل ، والذي لا يترك سوى ندبات قليلة على مستوى عضلة القلب.
يبلغ معدل الوفيات الإجمالي للمرضى المصابين بكدمة عضلة القلب حوالي 10٪
يؤدي تمزق الشريان الأورطي الناجم عن صدمة مغلقة في الصدر (على سبيل المثال في حادث سيارة) والاستنزاف اللاحق إلى حالة مأساوية ويؤدي بسرعة إلى وفاة المريض ، وغالبًا دون أن يتمكن الطبيب من التدخل في الوقت المناسب.
في الولايات المتحدة ، يعاني ما يقرب من 8-10 آلاف شخص سنويًا من تمزق الشريان الأورطي ، ويموت ما يقرب من 80-90٪ منهم في غضون دقائق.
في المرضى الذين لا يزالون يصلون إلى المستشفى أحياء ، تكون الإصابة في الجزء القريب من الشريان الأورطي الصدري الهابط.
عادة ما يعاني المرضى من انخفاض شديد في ضغط الدم وغالبًا مع علامات التصوير الشعاعي لتضخم المنصف.
طريقة التشخيص المفضلة عند الاشتباه في حدوث تمزق أو تمزق في الأبهر هي تصوير الأبهر.
في حالة وجود صدمة أو اتساع واضح في المنصف ، من الضروري إجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ ، مع التصحيح الجراحي للآفة ، مع عمليات نقل الدم التي تتطلبها الحالة السريرية للمريض.
الفيزيولوجيا المرضية لإصابات الصدر: إصابات الحجاب الحاجز
السبب الأكثر شيوعًا لإصابات الحجاب الحاجز هو اختراق الصدمة.
تؤدي إصابة البطن المغلقة إلى تمزق الحجاب الحاجز في 5٪ فقط من الحالات.
يرتبط تمزق الحجاب الحاجز بتمزق في الطحال ، ونزيف صدري ، وقلة حركة الحجاب الحاجز نفسه ، وصدمة ، وفشل في التنفس ، واحتباس ثاني أكسيد الكربون ، وغيبوبة ، وفتق معوي في الصدر ، مما يؤدي إلى تضيق الأمعاء وانخفاض حجم الرئة.
تم تقدير معدل الوفيات في هذا الوضع السريري بنسبة 29٪ ، ولكن من المؤكد أن هذا المعدل المرتفع مرتبط بإصابات أخرى مرتبطة به ، وليس التورط الحجابي وحده.
عادة ما يتم التشخيص على أساس نتائج الأشعة السينية للصدر والبطن أو الأشعة المقطعية أو أثناء فتح البطن الاستكشافي. يتطلب تمزق الحجاب الحاجز التقييم الجراحي والتصحيح.
يتم تشخيص كدمة وضعف في الحجاب الحاجز بشكل أقل تكرارًا وربما ترتبط بصعوبة التهوية وانخفاض قدرة المريض على السعال.
إصابات القلب: المضاعفات المتأخرة لصدمات جدار الصدر
الألم المزمن وانخماص الرئة المتكرر والالتهاب الرئوي هي المضاعفات المتأخرة والمطوّلة الأكثر شيوعًا لصدمات الصدر.
في معظم الحالات ، يظل سببها غير محدد ويتمثل العلاج في طمأنة المرضى وإعطاء المسكنات.
في بعض الأحيان ، يلزم إجراء عملية جراحية لتصحيح كسور الضلع أو القص التي تكون مسؤولة عن أعراض الألم المستمر.
قد تكون عدوى الجنب ناتجة عن دموية غير مصحوبة بجسم غريب أو احتباس جسم غريب وقد تتطور إلى التهاب الجنبة أو الدبيلة أو التليف الصدري.
بضع الصدر ، والتصريف الجنبي ، وإعطاء المضادات الحيوية ، وإزالة قشرة الجنبة كلها علاجات تُمارس بشكل متكرر في حالات الالتهابات الجنبية التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى ، لمنع تكون التليف الصدري.
يمكن أن تؤدي كل من الصدمات المغلقة والنافذة إلى ظهور ناسور شرياني وريدي ، أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أو قصور في الصمام القلبي ، أو التهاب التامور التضيقي ، أو فتق الحجاب الحاجز ، أو تضيق أو ناسور مريئي.
قد يهاجر جسم غريب محتفظ به أو يخترق مناطق مختلفة ، حتى بعد سنوات عديدة.
يمكن أن تؤدي هجرة جسم غريب أيضًا إلى أحداث صمية. قد يكون تآكل الأنسجة بواسطة جسم غريب حاد مسؤولاً عن نفث الدم أو الالتهاب الرئوي أو خراجات الرئة.
غالبًا ما يتطلب علاج هذه المضاعفات طويلة الأمد تصحيحًا جراحيًا جنبًا إلى جنب مع الرعاية أثناء المرحلة الحادة وفترة إعادة التأهيل.
اقرأ أيضا:
الانتعاش للأضلاع المكسورة: ماذا تفعل ، كم من الوقت يستغرق
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج
تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله
الكسر المتعدد في الضلع والصدر السائب (ضلع الضلع) واسترواح الصدر: نظرة عامة
النزف الداخلي: التعريف ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، الشدة ، العلاج
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم
جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه
كيف يتم الفرز في قسم الطوارئ؟ طرق START و CESIRA
صدمات الصدر: الجوانب السريرية والعلاج والمجرى الهوائي والمساعدة في التنفس
إدارة الألم في الصدمات الصدرية الحادة