كيفية ري العين وعمل قلب الجفن
انقلاب الجفن: يُستخدم ري العين لإزالة الجزيئات والمواد الكيميائية الضارة من الملتحمة والقرنية
يتم استخدام انقلاب الجفن لكشف ملتحمة الجفن العلوي والفورنيكس بحيث يمكن التعرف على الأجسام الغريبة في هذه المناطق
غالبًا ما يتم إجراء انقلاب الجفن وري الجفن معًا لضمان إزالة كل من الجسيمات والمواد المهيجة الكيميائية من سطح العين بأكمله.
مؤشرات لري العين وانقلاب الجفن
- إصابات العين الكيميائية (الحروق الكيميائية الكاوية هي حالة طبية طارئة ؛ يجب أن يبدأ الري في أسرع وقت ممكن ، مع التنظيف في الموقع بأي ماء متاح ، حتى قبل وصول الطبيب)
- إزالة جسيم صغير من العين
- علاج الإحساس بجسم غريب عندما لا تكون هناك جزيئات مرئية (ناجح في بعض الأحيان)
مؤشرات مضادة لري العين وانقلاب الجفن
موانع الاستعمال المطلقة:
غائب
الموانع النسبية:
في حالة الاشتباه في حدوث انثقاب في العين ، يجب تأجيل عملية الري حتى يمكن إجراء فحص رسمي للعين.
إذا كان للقرنية جروح عميقة أو أجسام غريبة ، فإن الري بالعدسة الصلبة قد يسبب المزيد من الإصابات ويجب عدم إجراؤه. اروي العين يدويًا ، بلطف وبعناية كبيرة.
مضاعفات ري العين وانقلاب الجفن
قد تتآكل القرنية أو الملتحمة ميكانيكيًا بواسطة طرف أنبوب EV أو العدسة الصلبة أو تيار الري الموجه مباشرة إلى القرنية.
معدات ري العين وانقلاب الجفن
- محلول الري ، على سبيل المثال ، محلول ملحي عادي (0.9٪) ، محلول رينجر اللاكتاتي ، يتم تسخينه إن أمكن ؛ قد يتطلب الأمر عدة لترات للري المطول
- قنية في الوريد وقضيب تسريب EV
- حوض الصرف والمناشف لتجميع جريان سوائل الري
- حماية الوجه / العين ، القفازات والقمصان للمشغل (المشغلين)
- مخدر موضعي (على سبيل المثال ، قطرات عين بروباراكايين 0.5٪) ؛ في بعض الأحيان للري المطول ، أضف 10 مل من 1٪ ليدوكائين لكل لتر من محلول الري
- شرائط اختبار الأس الهيدروجيني أو ورق الأس الهيدروجيني الممتد
- مسحات ، مبيدات الجفن
- المطباق ذات الرؤوس القطنية (المسحات)
- العدسات الصلبة (الري)
اعتبارات إضافية لانقلاب الجفن
- قد يعاني المرضى المعرضون للمواد الكيميائية من حروق كيميائية خطيرة أخرى بالإضافة إلى حروق العين. يجب معالجة الحروق العينية في نفس الوقت مع هذه الإصابات الخطيرة الأخرى.
- اطلب المشورة العاجلة من طب العيون لحروق العين الشديدة ، خاصة تلك التي تنطوي على إصابة القرنية العميقة ، ولكن لا تؤخر الري أثناء انتظار طبيب العيون.
- إذا لم تكن متأكدًا من شدة إصابة العين من التعرض للمواد الكيميائية ، فقم بغسل العين.
المنشورات المشابهة
وضعيات لري العين وانقلاب الجفن
- ضع المريض مستلقًا على السرير أو الحمالة.
- قم بتعليق أكياس سائل الري بمحلول ملحي على ارتفاع متر واحد أو أكثر فوق رأس المريض (يعتمد التدفق المناسب للسوائل على هذا الارتفاع).
- ضع حوض تصريف بلاستيكي تحت عين المريض لتجميع سائل الري والمناشف على النقالة.
- يمكن أن يساعد المساعد في سحب الجفون أثناء الري ويجب أن يكون على الجانب الآخر من النقالة.
انقلاب الجفن: وصف تفصيلي للإجراءات ونقاط التدريس الرئيسية
- الشروع الفوري في عملية الري هو الهدف الأساسي في علاج حروق العين الكيميائية. تأجيل الأجزاء الأخرى من التقييم والعلاج ، حتى التقييمات الأولية العادية ، بما في ذلك الفحص الخارجي للعين والتقييم الأساسي لحدة البصر ، إلى ما بعد الري.
- كلما أمكن ، تحقق من الرقم الهيدروجيني للعين قبل الري عن طريق لمس الجزء السفلي من القبو ببطاقة الأس الهيدروجيني أو شريط الأس الهيدروجيني المستخدم للقياس في البول. إذا لم تكن شرائط الأس الهيدروجيني متوفرة على الفور ، فتحقق من الأس الهيدروجيني في أقرب وقت ممكن بعد بدء الري. يُقاس الأس الهيدروجيني الطبيعي للعين بورق عباد الشمس حوالي 7.0.
- اطلب من المريض أن ينظر إلى الأعلى ثم أدخل قطرة من مخدر العين الموضعي في الجزء السفلي السفلي من العين المصابة. اشرح للمريض إبقاء العينين مغلقتين حتى يبدأ الري من أجل الاحتفاظ بالدواء. قد يكون من الضروري إعادة استخدام القطرات كل 5-10 دقائق أثناء الري.
- إذا كانت هناك مادة جسيمية في العين وكان من غير المحتمل التعرض للمواد الكيميائية بشكل كبير ، فقم بمسح الجزيئات باستخدام قضيب رطب ذو رأس قطني قبل الري. نظف كل من الجبين السفلي والعلوي.
- في يد واحدة ، أمسك طرف أنبوب EV بحوالي 3-5 سم من العين. افتح الأنبوب بالكامل للحصول على تدفق الري الأمثل.
- قم بتوجيه تدفق الري على كامل سطح العين ، بما في ذلك القبو السفلي والعلوي والقرنية. يجب أن يمر التدفق فوق السطح ولا يجب توجيهه مباشرة إلى القرنية.
- اسحبي الجفون لري الجفون بالشكل المناسب. استخدم اليد التي لا تمسك أنبوب EV ؛ أو يمكن للمساعد بشاش في كل يد سحب الجفون. يمكن أيضًا استخدام ضام الجفن ، خاصةً في حالة وجود تشنج الجفن. قد يسبب ضام الجفن ألمًا يتطلب علاجًا (يمكن علاجه عادةً بالبروباركائين الموضعي).
- أثناء علاج الحروق الكيميائية ، يجب أيضًا غسل أسطح الجلد في الجفون والمنطقة المحيطة بالحجاج سريعًا لإزالة المواد الكيميائية الثابتة.
- تعتمد مدة التنظيف على السيناريو السريري ويجب أن تستمر حتى عودة الأس الهيدروجيني إلى طبيعتها. في كثير من الحالات ، يلزم 15 إلى 20 دقيقة من الري وغالبًا ما يتم استخدام العديد من لترات الري. في الحروق الحمضية ، وبالأخص الحروق القلوية ، يقترح بعض الخبراء 1 إلى 2 ساعة من الري. مع الحروق القلوية ، قد يستمر الري لعدة ساعات.
- للري المطول (على سبيل المثال> 15 دقيقة) ، ضع في اعتبارك استخدام عدسة الصلبة. ضع في اعتبارك إضافة 10 مل من 1٪ إيدوكائين لكل لتر من سائل الري لتوفير التخدير والتحول إلى سائل الري المتاح تجاريًا بدلاً من محلول ملحي أو لاكتات رينجر.
- تحقق من الرقم الهيدروجيني للعين في نهاية الري. إذا كان الرقم الهيدروجيني غير طبيعي ، فاستمر في الري. إذا كان الرقم الهيدروجيني طبيعيًا ، فتحقق منه مرة أخرى بعد 20 دقيقة أخرى لمعرفة ما إذا كان يجب بدء الري مرة أخرى لأن المواد الكيميائية قد تستمر في التسرب من الأنسجة وتغيير ما يبدو أنه درجة حموضة طبيعية.
انقلاب الجفن
- عند اكتمال الري ، اقلب الجفن العلوي رأسًا على عقب للتأكد من عدم وجود بقايا في الملتحمة العلوية.
- أولاً ، اضغط برفق على الجفن العلوي باستخدام قضيب ذو رأس قطني. ثم ارفع هامش الجفن العلوي يدويًا ، وثنيه للخلف فوق المطباق (أي لأعلى وللخلف باتجاه جبهة المريض).
- ثبت الجفن المقلوب في مكانه عن طريق وضع المطباق فوق الملتحمة المقلوبة.
- على وجه الخصوص ، إذا كان هناك اشتباه في وجود أجسام أو أجسام غريبة ، فكشف القبو العلوي باستخدام انقلاب الجفن المزدوج (على سبيل المثال ، قم أولاً بإخراج الجفن ثم إدخال حشوة أسفل الجفن المقلوب ورفعه حتى تظهر fornix)
- تنظيف كل من الجبين السفلي والعلوي بالفرشاة لإزالة أي جزيئات مرئية وجزيئات متبقية لا يمكن رؤيتها.
العدسة الصلبة
- استخدم العدسة الصلبة إذا لزم الري لفترة طويلة ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من حروق قلوية كبيرة. نظرًا لأن العدسات الصلبة لا تُروى بقوة وقد لا تروي القوالب بالكامل ، فلا يجب استخدامها إلا بعد الري اليدوي مع لتر واحد على الأقل من المحلول الملحي. إذا كان من الممكن ثقب العين ، أو إذا كان للقرنية جرح عميق أو جسم غريب ، فإن الري بالعدسة الصلبة قد يسبب المزيد من الإصابات ويجب عدم القيام بذلك.
- ضع مخدرًا موضعيًا قبل إدخال العدسة.
- قم بتوصيل العدسة بالأنبوب الملحي وافتح الأنبوب الوريدي بحيث يتدفق السائل ببطء عبر الجهاز.
- اطلب من المريض النظر لأسفل وإدخال العدسة تحت الجفن العلوي. ثم اطلب من المريض أن ينظر لأعلى ويدخل النصف الآخر من العدسة تحت الجفن السفلي.
- بمجرد أن تصبح العدسة في موضعها ، قم بزيادة تدفق المحلول الملحي عبر الأنبوب.
- يمكن استخدام العدسات الصلبة لغسل كلتا العينين في نفس الوقت.
الرعاية اللاحقة لغسل العيون وعلاج انقلاب الجفن
- إجراء فحص طب العيون ، بما في ذلك تقييم حدة البصر ، وقياس ضغط العين ، وفحص المصباح الشقي للقرنية والملتحمة بالفلورسين ، لتقييم تآكل القرنية.
- إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، الحروق الكيميائية الشديدة) ، فاطلب المشورة من طب العيون للحصول على رعاية مستمرة أو متابعة على مدار 24 ساعة.
- وصف مواد التشحيم (الدموع والمراهم الاصطناعية الخالية من المواد الحافظة) والمضادات الحيوية الموضعية (على سبيل المثال ، قطرات موكسيفلوكساسين 0.5٪ 3 مرات / يوم لمدة 3 أيام تقريبًا) للمرضى الذين يعانون من تلف خفيف في القرنية من التعرض للمواد الكيميائية البسيطة.
- ضع في اعتبارك استخدام رقعة أو مسكنات جهازية لتسكين الآلام ، وكذلك شلل عضلي (هوماتروبين 5٪ أو سيكلوبنتولات 1٪ مرتين في اليوم ، وتجنب الفينيليفرين لأنه يمكن أن يسبب تضيق الأوعية وزيادة نقص التروية).
- اطلب من المريض العودة إلى قسم الطوارئ في غضون 24 ساعة إذا لم تتحسن الأعراض أو تزداد سوءًا.
اقرأ أيضا:
حروق العين: ما هي وكيفية علاجها
سحجات القرنية والأجسام الغريبة في العين: ماذا تفعل؟ التشخيص والعلاج
دليل العناية بالجروح (الجزء الثاني) - تضميد الجروح والتمزقات
كدمات وتمزقات في العين والجفون: التشخيص والعلاج