كيفية إجراء تهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية
التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية هي مساعدة في التنفس بدون مجرى هوائي صناعي جائر. يتم تسليمه لمريض يتنفس تلقائيًا عن طريق قناع ضيق يغطي الأنف أو الأنف والفم معًا
نظرًا لأن مجرى الهواء غير محمي ، فهناك خطر حقيقي من حدوث الشفط من خلال البلع ، لذلك يجب أن يتمتع المرضى باليقظة الكافية وردود الفعل في مجرى الهواء.
نقالات ، وأجهزة تهوية طويلة ، وكراسي الإخلاء: منتجات سبنسر على المقصورة المزدوجة في معرض الطوارئ
يمكن إجراء تهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية على شكل
- تهوية مستمرة بالضغط الإيجابي
- ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور ، والذي ينجم عن تنفس المريض
مع ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر ، يظل الضغط ثابتًا طوال دورة التنفس دون أي دعم إضافي شهيق.
عند استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور ، يحدد الطبيب كلاً من ضغط مجرى الهواء الزفير الإيجابي (وهو المكافئ الفسيولوجي للتهوية بالضغط الإيجابي المستمر وضغط الزفير النهائي الإيجابي) ، بالإضافة إلى ضغط المجرى التنفسي الإيجابي.
مؤشرات للتهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي
تُستخدم التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي في المقام الأول لتأخير وربما منع الحاجة إلى التنبيب الرغامي ولتسهيل نزع الأنبوب للمرضى الذين يتنفسون تلقائيًا.
المؤشرات تشمل
- التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، على سبيل المثال ، مع PaCO2> 45 مم زئبق أو الرقم الهيدروجيني <7.30
- وذمة رئوية قلبية مع فشل تنفسي وشيك
- متلازمة السمنة ونقص التهوية
- المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مع فشل الجهاز التنفسي الوشيك ، حيث ينطوي التنبيب على مخاطر أعلى للإصابة بالعدوى
- فشل الجهاز التنفسي نقص تأكسج الدم
- المرضى الذين لديهم توجيهات مسبقة لعدم التنبيب والذين قد يحتاجون بخلاف ذلك إلى التنبيب
المريض الأمثل يكون في حالة تأهب وتعاون مع القليل من إفرازات مجرى الهواء.
في العيادة الخارجية
- غالبًا ما يستخدم ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر للمرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي.
- يمكن استخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور للمرضى الذين يعانون من متلازمة نقص التهوية المصاحبة بسبب السمنة أو للتهوية المزمنة في المرضى الذين يعانون من مرض عصبي عضلي أو مرض جدار الصدر.
موانع للتهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي
موانع الاستعمال المطلقة
- توقف القلب أو الجهاز التنفسي ، أو توقف وشيك
- عدم الاستقرار الديناميكي الدموي أو خلل النظم
- نزيف حاد في الجهاز الهضمي العلوي
- تشوه الوجه أو الصدمة
- انسداد مجرى الهواء العلوي
- كثرة الإفرازات أو عدم القدرة على القضاء عليها
- قيء (الذي يمكن أن يسبب شفطًا مهدِّدًا للحياة) أو ضعفًا في إفراغ المعدة (كما يحدث مع الدقاق أو انسداد الأمعاء أو الحمل) مما يزيد من خطر القيء
- إشارة وشيكة لعملية جراحية أو سياق لا يسمح بالمراقبة التداخلية للإجراءات المطولة
- البلادة أو عدم القدرة على التعاون مع التعليمات
مضاعفات التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية
- احتمال شفط من خلال البلع في الممرات الهوائية غير المحمية
- الرضح الضغطي ، بما في ذلك استرواح الصدر البسيط واسترواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
معدات التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية
- ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور معدات (أو جهاز التنفس الصناعي متعدد الوظائف)
- قناع الوجه أو قناع الأنف
- رباط رأس لتثبيت القناع على وجه المريض
- قرص قابل للتكيف لتحديد حجم القناع الأمثل للمريض
اعتبارات إضافية
- يجب ضبط تهوية الضغط الشهيق الإيجابي على أقل من ضغط فتح المريء (20 سم - ماء) لتجنب نفخ المعدة.
- تشمل مؤشرات التحويل إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية التقليدية تطوير مستوى منخفض من اليقظة والنقل إلى غرفة العمليات حيث يلزم التحكم في مجرى الهواء ودعم التهوية الكامل.
تحديد المواقع للتهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي
- قد يكون المريض جالسًا في وضع مستقيم أو شبه راقد.
وصف الإجراء خطوة بخطوة
- تحديد الحجم المناسب لقناع الوجه من خلال تعديل الطويق على جسر أنف المريض إلى الحجم الذي يغطي الفم بالكامل.
- اربط الجزء الأمامي من الحزام حول رأس المريض. لا تربط الحزام بإحكام شديد ؛ اترك إصبعًا أو إصبعين أسفل الحزام ثم اربطه.
- اربطي الأشرطة السفلية للقناع على كل جانب.
- اربط الجزء العلوي من القناع بمقدمة الحزام. يمكن أن يكون لهذا الجزء العلوي من القناع تعديلات دقيقة: للداخل أو للخارج ، لأعلى أو لأسفل ، من أجل تحسين راحة المريض.
- قم بتوصيل خرطوم تهوية الضغط الإيجابي ثنائي الطور بالمريض ، بحيث يكون صمام إطلاق ثاني أكسيد الكربون متجهًا بعيدًا عن المريض.
- الإعدادات الأولية النموذجية للضغط الهوائي الموجب ثنائي الطور هي: ضغط مجرى الهواء الشهيق الإيجابي = 10 إلى 12 سم-ماء وضغط مجرى الهواء الزفير الإيجابي = 2 إلى 5 سم-ماء.
- اضبط موضع القناع للحفاظ على ختم جيد على الوجه. تسرب هواء صغير ، مثل 5 لتر / دقيقة ، لا يكاد يذكر.
- افحص المريض على فترات منتظمة ، بدءًا من 30 دقيقة بعد بدء ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور ، لتقييم التهوية وراحة المريض ، وزيادة ضغط الرئة الشهيق إلى 15-20 سم-ماء إذا لزم الأمر.
رعاية ما بعد التهوية بالضغط الإيجابي غير الجراحي
المراقبة الدقيقة للمرضى بعد بدء التهوية بالضغط الإيجابي غير الغازية مهمة لتحديد أولئك الذين لا تتحسن حالتهم (عادة في غضون ساعة أو ساعتين) والذين قد يحتاجون بالتالي إلى التنبيب الرغامي. قد تساعد اختبارات غازات الدم المتكررة في توجيه الإدارة.
نصائح وحيل للتهوية غير الغازية بالضغط الإيجابي
لتسهيل راحة المريض وقبول القناع ، اطلب من المرضى وضع القناع على وجوههم قبل ربط الأشرطة.
اقرأ أيضا:
التهوية اليدوية ، 5 أشياء يجب وضعها في الاعتبار
مزيلات القلق والمهدئات: الدور والوظيفة والإدارة مع التنبيب والتهوية الميكانيكية
التهوية الرئوية في سيارات الإسعاف: زيادة أوقات إقامة المريض ، واستجابات التميز الأساسية
حقيبة أمبو: الخصائص وكيفية استخدام بالون التوسيع الذاتي
AMBU: تأثير التهوية الميكانيكية على فعالية الإنعاش القلبي الرئوي
تشخيصات متزايدة للاضطراب العقلي عند الأطفال بعد التهوية الميكانيكية الغازية (IMV)