الليجيونيلا وداء الفيلق: الأعراض والتشخيص والعلاج
ما هي الليجيونيلا؟ الليجيونيلا المستروحة هي جنس من البكتيريا الهوائية سالبة الجرام المسؤولة عن الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي (داء الليجيونيلوس)
الاسم مشتق من الوباء الذي انتشر بين المشاركين في لم شمل الفيلق الأمريكي في فندق بلفيو ستراتفورد في فيلادلفيا ، والذي قتل في عام 1976 34 من أصل 221 شخصًا مصابًا بشكل غير معروف حتى الآن من الالتهاب الرئوي.
في تلك المناسبة ، تم تحديد مصدر التلوث الجرثومي في نظام تكييف الهواء بالفندق.
العامل البكتيري الليجيونيلا ، الذي تم تحديد ما يقرب من 50 نوعًا مختلفًا وأكثر من 70 سلالة ، يستعمر البيئات الرطبة والدافئة ، سواء كانت طبيعية أو من صنع الإنسان
على الرغم من وجودها في الطبيعة بتركيزات لا تشكل خطرًا ، إلا أن الليجيونيلا تعيش في بيئات مائية مثل البرك والبحيرات والأنهار ويمكنها التكاثر داخل أنظمة التغذية بالمياه (الخزانات والصهاريج وأنظمة تكييف الهواء).
علامات وأعراض الإصابة بداء الفيلق
اعتمادًا على أعراضها وتطورها ، يمكن أن تظهر عدوى الليجيونيلا في أشكال مختلفة وتؤدي إلى ظهور صورتين سريريتين: حمى بونتياك ومرض الفيالقة.
حمى بونتياك هي شكل شبيه بالإنفلونزا ولها فترة حضانة من 24-48 ساعة. الأعراض ، التي ليست شديدة للغاية ، هي الحمى ، والشعور بالضيق العام ، وآلام العضلات ، والصداع ، والسعال في بعض الأحيان ، وعادة ما يتم حلها في غضون 2-5 أيام.
يعد مرض Legionnaires هو أشد أشكال العدوى.
بعد فترة حضانة تتراوح من 2 إلى 10 أيام (في المتوسط 5-6 أيام) ، يتجلى في الالتهاب الرئوي والحمى الشديدة ، ونزلات البرد ، والسعال الجاف ، والوهن ، والصداع ، وفقدان الشهية ، وأحيانًا مشاكل الجهاز الهضمي واضطرابات الكلى.
قد تشمل مضاعفات داء الفيلق خراج الرئة وفشل الجهاز التنفسي والدبيلة وفرفرية نقص الصفيحات والفشل الكلوي.
كيف يتم التعاقد مع داء الليجيونيلات
داء الليجيونيلات ، وهو شكل من أشكال الالتهاب الرئوي الذي تسببه الليجيونيلا ، هو مرض معدي غير معدي.
لا ينتقل من شخص لآخر ولكن عن طريق استنشاق الهباء الجوي ، أي استنشاق قطرات الماء المحمولة جواً التي تحتوي على بكتيريا الليجيونيلا.
تشمل أنظمة توليد الهباء الجوي الرئيسية التي يمكن أن تسهل انتشار انتقال المرض أنظمة المياه وأنظمة تكييف الهواء (أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء ومكوناتها) ، والعلاج التنفسي المساعد معدات والدوامات.
ويترتب على ذلك أن المرافق التي يحتمل أن تكون أكثر عرضة للمخاطر هي المرافق الصحية الاجتماعية ، ومرافق المساعدة الاجتماعية السكنية ، ومرافق الإيواء السياحي (الفنادق ، حمامات السباحة ، الصالات الرياضية ، أماكن العمل وأماكن الاجتماعات الجماعية).
من هو المعرض لخطر الإصابة بداء الفيلق
تنتشر عدوى الليجيونيلا وتكون أكثر خطورة في الحالات التالية
- الرضع
- المسنين
- مرضى نقص المناعة الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مرض السكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- مدخنو السجائر
- المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (عادة مع انخفاض المناعة الخلوية).
الرئتان هما الموقعان الأكثر إصابة بالعدوى. قد تحدث الالتهابات الرئوية خارج المستشفى.
داء الفيلقيات خارج الرئة نادر الحدوث. تشمل المظاهر التهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب جرح الورك ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور ، والتهاب شغاف الصمام الاصطناعي ، وغالبًا في حالة عدم وجود التهاب رئوي.
كيف يتم التشخيص
يجب دائمًا إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية: يظهر هذا عادةً ارتشاحًا غير منتظم وسريع التقدم غير متماثل (حتى عند استخدام علاج فعال بالمضادات الحيوية) ، مع أو بدون انصباب جنبي صغير.
عند الاشتباه في عدوى الليجيونيلا ، فإن أبسط اختبار هو اختبار البول:
- اختبار العامل البولي السريع: يكون مفيدًا فقط لمجموعة المصل 1 ، ولديه حساسية 60-95٪ ونوعية 99٪ عند إجرائه بعد ثلاثة أيام من ظهور الأعراض. وهي خاصة بـ Legionella Pneumophila وليس لجنيات أخرى.
- في الحالات المشكوك فيها ، يمكن استخدام اختبار الأجسام المضادة للبكتيريا الليجيونية في الدم: تعتبر زيادة بمقدار 4 أضعاف أو عيار حاد> 1: 128 تشخيصًا.
- في مرض Legionnaires ، تكون زراعة البلغم لغسل القصبات الهوائية مفيدة.
- ثقافات الدم ليست موثوقة. تُستخدم أحيانًا بقع الفلورة المباشرة على البلغم أو سائل الغسيل ، ولكنها تتطلب خبرة. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر اختبارات تفاعل البلمرة المتسلسل باستخدام مجسات الحمض النووي ويمكن أن تساعد في تحديد طرق الانتقال ، والتي تكون مفيدة للدراسة الوبائية للمرض.
- غالبًا ما تشمل التشوهات المخبرية نقص السكر في الدم ونقص فوسفات الدم وارتفاع مستويات الأمينو ترانسفيراز.
العلاج: كيفية علاج داء الفيلق
لا تستجيب الليجيونيلا لجميع المضادات الحيوية ، لذلك عند النظر في هذه العدوى ، تشمل الأدوية المختارة الفلوروكينولونات والماكروليدات.
يجب استخدام الفلوروكينولونات لمدة 7-14 يومًا ، وقد يفضل استخدام أزيثروميسين من بين الماكروليدات لمدة 5-10 أيام. لا ينصح باستخدام الاريثروميسين.
ومن الأدوية التي يحتمل أن تكون مفيدة أيضًا الدوكسيسيكلين (في الأشكال غير المعقدة للمريض ذي الكفاءة المناعية) والريفامبيسين ، والتي لا يتفق عليها الجميع.
كيفية الوقاية من عدوى الليجيونيلّا
تنبع استراتيجيات مكافحة انتشار مرض Legionnaire أولاً وقبل كل شيء من الوقاية من خلال الإجراءات التي تساعد على تقليل احتمالية التلوث الجرثومي الذي سيتم تنفيذه أثناء التصميم والتركيب والتشغيل والصيانة الدورية لأنظمة النباتات (معالجات التطهير والمعالجات الكيميائية).
اقرأ أيضا:
الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية: الصورة السريرية والتشخيص
الالتهاب الرئوي: الأسباب والعلاج والوقاية
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي: كيف يمكن التمييز بينهما؟
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
الالتهاب الرئوي: الأسباب والعلاج والوقاية