الخدار: الأسباب والأعراض والعلاج والعلاج الدوائي
الخدار (الخدار) هو اضطراب عصبي مزمن يتجلى في فرط النوم ، أي النعاس المفرط أثناء النهار
لا يستطيع مريض مفرط النوم البقاء متيقظًا طوال اليوم ، وقد يواجه مواقف نوم مفاجئة لا يستطيع الهروب منها (على سبيل المثال ، قد ينام أثناء محادثة أو أثناء تناول وجبة أو حتى أثناء القيادة) ، وقد يواجه صعوبة كبيرة في الاستيقاظ في صباح.
قد يكون من الصعب على المصاب البقاء مستيقظًا أثناء ساعات الدراسة أو العمل ، مما يجعل من الصعب - إن لم يكن من المستحيل بالنسبة للمصابين بالخدار - القيام بمهن معينة حيث يكون من الضروري الحفاظ على التركيز لفترات طويلة.
ما الذي يسبب الخدار؟
الخدار هو اضطراب لم يُعرف سببه الأساسي بعد.
أظهرت الأبحاث الحديثة أن العديد من النواقل العصبية متورطة.
والأهم من ذلك هو hypocretin (المعروف أيضًا باسم orexin) ، والذي ظهر في حالات الخدار أنه ينخفض في CSF ، حتى يختفي تمامًا في 90 ٪ من المصابين بالخدار مع الجمدة.
كما ظهر انخفاض في الخلايا العصبية في الوطاء التي تفرز هذا المركب في نتائج تشريح الجثة للأشخاص المصابين.
1٪ فقط من حالات التغفيق لها تاريخ عائلي. خطر الإصابة بالخدار بين الأقارب من الدرجة الأولى هو 1٪ إلى 2٪ ، أي 30 إلى 40 مرة أعلى من عامة السكان.
هذا يعني أن العوامل الوراثية تلعب دورًا رئيسيًا في هذا الاضطراب.
خصائص نوبات النوم
- يمكن أن تستمر كل منها من 15 إلى 60 دقيقة تقريبًا ؛
- قد تحدث عدة مرات خلال اليوم ؛
- تحدث عادةً بعد تناول الطعام ، ولكن يمكن أن تحدث في أي وقت ، مثل القيادة أو التحدث إلى شخص ما أو أثناء المواقف الأخرى التي يكون فيها القليل من الحركة ؛
- في بعض الأفراد ، تتميز شدة الهجوم بتدرج زمني منفصل يسمح لهم بمقاطعة أفعالهم بوعي والتراجع إلى مكان مناسب قبل الانهيار للنوم.
في بعض الأحيان قد يكون لدى الشخص هلوسة في الأحلام قبل النوم أو أثناء النوبة.
عندما يستيقظ المرء يشعر بالراحة حتى بعد هجوم قصير.
قد يرتبط الخدار أيضًا بضعف عضلي مؤقت ومفاجئ يسمى الجمدة ، والذي يحدث عادةً بسبب الانفعالات القوية
قد يرتبط هذا بردود فعل عاطفية مثل الغضب أو الضحك ويكون مشابهًا لنوبات الصرع وقد يشمل
- فقدان مفاجئ لتوتر العضلات.
- عدم القدرة المؤقتة على استخدام العضلات (شلل النوم): تحدث هذه الحالة مباشرة بعد الاستيقاظ أو مع ظهور النعاس.
أعراض التغفيق
- نوبات النوم المفاجئة مرة أو أكثر في اليوم
- النعاس المفرط أثناء النهار (يعاني الخدار من رغبة قوية في النوم كل ساعتين) ؛
- الجمدة (فقدان القوة بسبب العواطف القوية مثل الضحك والإحراج والغضب حتى السقوط على الأرض) ؛
- شلل النوم (يجد المصاب بالخدار نفسه مشلولًا تمامًا قبل النوم أو فورًا بعد الاستيقاظ ، ويبقى واعيًا تمامًا)
- الهلوسة التنويمية (غالبًا ما تتفاعل أحلام اليقظة المخدرة مع الواقع).
إذا كان لديك أي شك في أن اضطرابك العصبي هو الخدار ، فإن أول أعراض تظهر هو النعاس المفرط أثناء النهار. يمكن أن تحدث الجمدة في غضون 1-4 سنوات من بداية النعاس ، ولكن يمكن أن تصل إلى 40-60 عامًا.
هناك بداية سريعة وغير نمطية لنوم حركة العين السريعة في غضون 15-20 دقيقة من النوم ، وقد تحصل على فترات نوم نهارية كل 90-120 دقيقة ، مع قيلولة من 5 إلى 15 دقيقة تتذكر خلالها الحلم وتشعر أيضًا بالراحة الكافية بشكل عام ، لا يزال لديك قدر لا بأس به من المقاومة للنوم بين نوبة راحة وأخرى.
كيف يتم تشخيص الخدار؟
من أجل التشخيص الصحيح للخدار ، لا يكفي تقييم الأعراض السريرية فقط ، بل من الضروري الرجوع إلى مركز النوم للحصول على تشخيص فعال دقيق.
لتشخيص حالة التغفيق ، يجب أن يكون المريض قد اشتكى من فرط النوم اليومي شبه اليومي لمدة ثلاثة أشهر على الأقل ، والتي قد ترتبط ، عند وجودها ، بتاريخ من الجمدة.
يجب تأكيد النتائج المأخوذة عن طريق إجراء اختبار وقت النوم المتعدد (MSLT).
اختبار MSLT هو اختبار نهاري حيث يُطلب من المريض 4-5 مرات خلال اليوم محاولة النوم.
يمكن أن تستمر كل جلسة حتى 35 دقيقة وتتخللها استراحة لمدة ساعتين.
تعتبر النتائج خلال MSLT لمتوسط زمن الوصول للنوم أقل من 8 دقائق وبداية نوم حركة العين السريعة في جلستين على الأقل دليلاً على علم الأمراض.
قد يُظهر تخطيط النوم الليلي ، الذي يتم إجراؤه عادةً في المساء الذي يسبق جلسة MSLT ، بداية مبكرة لنوم حركة العين السريعة بعد النوم.
بدلاً من ذلك ، يمكن تأكيد بيانات anamnestic بمقايسة CSF hypocretin-1 ، والتي يجب أن تكون ≤110 نانوغرام / لتر.
كم عدد الأشخاص الذين يعانون من الخدار؟
يبدو أن الخدار ليس له تاريخ عائلي ، في الواقع 1٪ فقط من الحالات لديها استعداد عائلي وتظهر بين سن 15 و 25.
ربما لا يتم تشخيص اضطراب النوم القهري في جميع أنحاء العالم ؛ يحدث في 0.2-2 حالة لكل 1000 ساكن و 10-15٪ فقط من مرضى الخدار يظهرون مع جميع الأعراض ، علاوة على ذلك ، 85-100٪ من مرضى الخدار لديهم نفس مستضدات التوافق النسيجي (أي لديهم تركيبة وراثية مماثلة).
هل ينصح باستخدام أدوية الخدار؟
يُنصح فقط بالأدوية التي تظهر أعراضًا للخدار مع الجمدة ، ومع ذلك ، فهذه هي المواد التي تخفف / تحل واحدًا أو أكثر من أعراض الاضطراب ، ولكنها لا تعالج ما يسبب هذا الاضطراب العصبي.
علاجات الخدار
يعتمد العلاج غير الدوائي الأكثر فاعلية على القيلولة التصالحية القصيرة (بضع دقائق إلى ساعة واحدة كحد أقصى) والتي تسمح للجسم بتحمل بضع ساعات ، وبعد ذلك يظهر النعاس مرة أخرى.
يمكن أن تختلف مراحل النوم القصيرة هذه من 6 إلى 7 يوميًا. يمكن للبالغين مساعدة أنفسهم في استخدام الكافيين ، والذي يجب تجنبه عند الأطفال.
يتضمن العلاج الدوائي تناول أحد الأدوية التالية حسب الاقتضاء:
- مودافينيل.
- أوكسيبات الصوديوم.
مودافينيل ينشط اليقظة. في البالغين ، يؤخذ على شكل أقراص موزعة طوال الصباح للسيطرة على النعاس أثناء النهار.
لا ينصح بشدة بتناول مودافينيل في ساعات الظهيرة المبكرة لأنه قد يزعج النوم في الليلة التالية.
لا يوجد الكثير من البيانات حول دراسة مودافينيل لدى الأطفال ، فبعضها يظهر آثارًا عند تناول نفس جرعة البالغين ، بينما يحتاج البعض الآخر إلى نصف الجرعة فقط.
بشكل عام ، تكون الآثار الجانبية خفيفة وقد تشمل الصداع والقلق والعصبية والتهاب الأنف.
يحتوي أوكسيبات الصوديوم على خصائص مهدئة ومخدرة ، مما يؤدي أساسًا إلى النوم العميق ، ويتم تناوله على شكل شراب قبل النوم ويجب تناول جرعة ثانية بعد حوالي 3 ساعات.
الطريقة الأكثر فعالية لمكافحة النعاس أثناء النهار هي الجمع بين أوكسيبات الصوديوم في الليل مع مودافينيل أثناء النهار.
الآثار الجانبية لأوكسيبات الصوديوم هي:
- غثيان؛
- المشي أثناء النوم.
- فقدان الوزن؛
- الارتباك عند الاستيقاظ
- سلس البول؛
- ضغط دم مرتفع؛
- دوخة؛
- صداع الراس.
الأدوية المذكورة أعلاه ليست علاجًا نهائيًا: فهي تعالج الأعراض فقط وليس الاضطراب الأساسي.
ومع ذلك ، يبدو أن بعض السلوكيات الموصى بها تقلل من ظهور نوبات النوم:
- تناول الفاكهة والخضروات أثناء النهار وتجنب الوجبات الثقيلة قبل الأنشطة الهامة ؛
- التخطيط لقيلولة قصيرة (من 10 إلى 15 دقيقة) بعد الوجبات إن أمكن ؛
- التخطيط لقيلولة للتحكم في النوم أثناء النهار وتقليل عدد نوبات النوم غير المتوقعة والمفاجئة.
يجب إبلاغ المعلمين والمشرفين بحالة المصابين بالخدار حتى لا يتم معاقبتهم لكونهم "كسالى" في المدرسة أو العمل.
المضاعفات المحتملة
الخدار مرض مزمن يستمر مدى الحياة.
إنها ليست مهددة للحياة ولا خطرة في حد ذاتها ، ولكن يمكن أن تصبح كذلك إذا حدثت نوبات أثناء القيادة أو تشغيل الآلات أو أنشطة مماثلة.
في هذا الصدد ، من المهم السيطرة على التغفيق من خلال العلاج بالنوم للحد من مخاطر المضاعفات المحتملة ، وهي:
- الإصابات والحوادث: في حالة حدوث هجمات أثناء الأنشطة المذكورة أعلاه ؛
- انخفاض الموثوقية في مكان العمل ؛ و
- انخفاض في الأنشطة الاجتماعية ؛
- الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة في علاج المرض.
اقرأ أيضا:
فرط النوم اللاحق للصدمة: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج
توقف التنفس أثناء النوم: ما هو وكيفية علاجه
صرير الأسنان أثناء النوم: أعراض وعلاجات صريف الأسنان
كوفيد -XNUMX: الأرق الطويل واضطرابات النوم والإرهاق بعد الإصابة
اضطرابات النوم: علامات لا ينبغي الاستهانة بها
السير أثناء النوم: ما هو وأعراضه وكيفية علاجه
ما هي أسباب المشي أثناء النوم؟
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
AHA: النوم ينضم إلى قائمة متجددة من أساسيات صحة القلب
انقطاع النفس الانسدادي النومي: أعراض وعلاج انقطاع النفس الانسدادي النومي
ما هو الأرق الذي تعاني منه؟ أكثر خمس شكاوى تكرارا تحت الغطاء
الأمراض النادرة: النتائج الإيجابية لدراسة المرحلة الثالثة لعلاج فرط النوم مجهول السبب