شروط المريض: كيفية تقييم ردود الفعل
يُعد تقييم ردود الفعل ، سواء كانت الحدقة أو انعكاسات الأوتار ، خطوة أساسية في تحديد حالة المريض الذي تقوم بعلاجه أو إنقاذه
ردود الأوتار العميقة
يؤدي استنباط ردود الفعل العظمية (التمدد العضلي) إلى تقييم الأعصاب الواردة والوصلات المشبكية داخل العمود الفقري الحبل السري والأعصاب الحركية والمسارات الحركية الهابطة.
آفات العصبونات الحركية السفلية (على سبيل المثال ، تلك التي تؤثر على خلايا القرن الأمامي ، أو جذور العمود الفقري ، أو الأعصاب المحيطية) تثبط المنعكسات ؛ آفات الخلايا العصبية الحركية العلوية (أي في أي مستوى فوق خلايا القرن الأمامي ، باستثناء آفات العقد القاعدية) تزيد من ردود الفعل.
تشمل ردود الفعل التي تم اختبارها ما يلي:
- العضلة ذات الرأسين (المعصبة بـ C5 و C6)
- Radiobrachial (من C6)
- ثلاثية الرؤوس (من C7)
- ثنيات الأصابع البعيدة (من C8)
- منعكس الركبة الرباعي الرؤوس (من L4)
- منعكس وتر العرقوب (من S1)
- منعكس الفك السفلي (من العصب القحفي الخامس)
من الضروري ملاحظة أي عدم تناسق سواء بمعنى الزيادة أو النقصان.
يمكن استخدام مناورة Jendrassik لزيادة ردود الفعل منخفضة النشاط: يقوم المريض بشبك يديه معًا ويمارس الشد (كما لو كان يفصل بينهما) بينما يتم ضرب وتر في الطرف السفلي بالمطرقة.
بدلاً من ذلك ، يمكن للمريض دفع ركبتيه ضد بعضهما البعض أثناء اختبار وتر في الطرف العلوي.
ردود الفعل المرضية
ردود الفعل المرضية (مثل Babinski ، و Chaddock ، و Oppenheim ، ومنعكس الخطم ، والامتصاص ومنعكس ما قبل التسخين) تمثل انحدارًا إلى الاستجابات البدائية وتشير إلى فقدان التثبيط القشري.
تقيم ردود فعل بابينسكي وتشادوك وأوبنهايم الاستجابة الأخمصية
الاستجابة الانعكاسية الطبيعية هي ثني إصبع القدم الكبير.
تكون الاستجابة غير الطبيعية أبطأ وتتكون من امتداد إصبع القدم الكبير مع توهج في أصابع القدم الأخرى وغالبًا ما يكون ثني الركبة والورك.
هذه الاستجابة من أصل منعكس في العمود الفقري وتشير إلى نقص تثبيط العمود الفقري بسبب آفة العصبون الحركي العلوي.
بالنسبة إلى انعكاس بابينسكي ، يتم تحفيز المنطقة الجانبية من نعل القدم من الكعب إلى مقدمة القدم بقوة باستخدام خافض اللسان أو النهاية الحادة لمطرقة انعكاسية.
يجب أن يكون الحافز ثابتًا ولكن ليس ضارًا ؛ لا ينبغي إجراء المناورة بشكل إنسي للغاية لأنها قد تؤدي عن غير قصد إلى رد فعل بدائي قبل التسخين.
في الأفراد الحساسين ، قد يتم إخفاء الاستجابة الانعكاسية عن طريق السحب السريع للقدم ، وهي ليست مشكلة عند اختبار رد فعل تشادوك أو أوبنهايم.
بالنسبة إلى منعكس تشادوك ، يتم تحفيز الجانب الجانبي للقدم ، من الكعب الجانبي إلى إصبع القدم الصغير ، بأداة حادة.
بالنسبة إلى انعكاس أوبنهايم ، يقوم الفاحص بفرك الجانب الظنبوبي الأمامي بقوة بالمفاصل ، من أسفل الركبة إلى القدم.
يمكن استخدام اختبار أوبنهايم مع اختبار بابينسكي أو اختبار تشادوك لتقليل احتمالية الانسحاب.
يكون منعكس الكمامة موجودًا إذا كان الضغط على خافض اللسان بين الشفاه يثير نتوء الشفة.
يكون رد الفعل البحثي موجودًا إذا كان فرك الشفة العليا في الجزء الجانبي يثير حركة الفم باتجاه المنبه.
يحدث منعكس ما قبل التسخين عندما يتسبب التحفيز اللطيف لراحة المريض في ثني الأصابع وإمساكها بإصبع الفاحص.
يوجد رد الفعل الراحي إذا تسبب فرك راحة اليد في تقلص العضلة العقلية المماثلة في الشفة السفلية.
توجد علامة هوفمان إذا كان النقر برفق على مسمار الإصبع الثالث أو الرابع يثير انثناءًا لا إراديًا للكتلة البعيدة للإبهام والسبابة.
تشبه علامة ترومنر علامة هوفمان ، ولكن يتم ضرب الإصبع لأعلى.
بالنسبة للعلامة glabella ، هناك طبول واحدة على الجبهة للحث على الوميض ؛ عادة ، كل من اللمسات الخمس الأولى تؤدي إلى وميض واحد ، ثم يتم إطفاء المنعكس.
يستمر الوميض في المرضى الذين يعانون من ضعف منتشر في الدماغ.
ردود أفعال أخرى
يتم تقييم وجود clonus (التناوب الإيقاعي السريع لتقلص العضلات والاسترخاء الناجم عن تمدد الوتر السلبي المفاجئ) عن طريق الانثناء الظهري السريع للقدم عند الكاحل. يشير الاستنساخ المستمر إلى اضطراب العصبون الحركي العلوي.
يحدث الانعكاس السطحي للبطن عن طريق فرك الأرباع الأربعة للبطن بالقرب من السرة برفق باستخدام قطعة قطن أو أداة مشابهة.
الاستجابة الطبيعية هي تقلص عضلات البطن مما يؤدي إلى تحرك السرة نحو المنطقة التي يتم تحفيزها.
يوصى بفرك الجلد باتجاه السرة لاستبعاد احتمال أن تكون الحركة ناجمة عن شد الجلد للداخل بواسطة الفرك.
قد يكون الحد من ردود الفعل هذه بسبب إصابة مركزية أو السمنة أو تراخي العضلات (على سبيل المثال بعد الحمل) ؛ قد يشير غيابهم إلى إصابة في النخاع الشوكي.
يمكن اختبار ردود أفعال العضلة العاصرة أثناء استكشاف المستقيم.
لاختبار نغمة العضلة العاصرة (على مستوى جذور الأعصاب S2 إلى S4) ، يقوم الفاحص بإدخال إصبع مرتدي القفاز في المستقيم ويطلب من المريض الضغط عليه. بدلاً من ذلك ، يتم لمس المنطقة حول الشرج برفق باستخدام كرة قطنية ؛ تتميز الاستجابة الطبيعية بتقلص العضلة العاصرة الشرجية الخارجية (منعكس شرجي).
عادة ما تنخفض نغمة المستقيم في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي الحادة أو متلازمة ذيل الفرس.
بالنسبة إلى bulbocavernosus ، الذي يختبر المستويات S2 إلى S4 ، يتم لمس ظهر القضيب قليلاً ؛ الاستجابة الطبيعية هي تقلص العضلة البصلية الكهفية.
بالنسبة للمشيمة ، التي تختبر المستوى L2 ، يتم تحفيز المنطقة الوسطى من الفخذ 7.6 سم تحت التجعد الإربي ؛ الاستجابة الطبيعية هي ارتفاع الخصية المماثل.
اقرأ أيضا:
ماذا تعرف عن صدمة الرقبة في حالات الطوارئ؟ الأساسيات والعلامات والعلاجات
تقييم آلام الرقبة والظهر لدى المريض
كيف تتحقق من انعكاس أوتار الركبة الإنسي L5؟