استرواح الصدر ودم في الصدر: صدمة في التجويف الصدري وعواقبه
استرواح الصدر ومدمى الصدر عبارة عن مجموعات من المواد غير الطبيعية (الهواء والدم ، على التوالي) داخل تجويف الصدر (الصدري) ، في الفراغ الذي تشغله عادةً أنسجة الرئتين
وهي من المضاعفات الشائعة لصدمات حادة أو نفاذة في الصدر.
سيستعرض هذا القسم الأنواع والأسباب والإدارة الأساسية لاسترواح الصدر وتدمي الصدر على مستوى EMT.
الاسترواح الصدري
يحتوي استرواح الصدر على ثلاثة عروض تقديمية فريدة ؛ بسيطة ومفتوحة ومتوترة.
يتضمن كل منها تدفق الهواء إلى تجويف الصدر المغلق عادةً مع انخفاض في قدرة الرئة المصابة على التمدد.
تحتوي الأنواع الفرعية الثلاثة على عناصر فريدة من عروضها التقديمية وإدارتها والنتائج المتوقعة.
بسيطة PNEUMOTHORAX:
يحدث عندما يسمح ثقب في غشاء الجنب الحشوي للهواء بالخروج من الرئة والتجمع في الفراغ الجنبي ، أي ثقب في البطانة فوق الرئة.
تحدث الثقوب الموجودة في غشاء الجنب بشكل عام ثانوية في الضلع المكسور الذي يؤدي مباشرة إلى تمزق غشاء الجنب أو عندما يحدث انفجار في غشاء الجنب في المريض المصاب بتمزق الرئة.
قم بزيارة مواقع سبنسر في معرض الطوارئ
"متلازمة الأكياس الورقية":
الصدمة الحادة التي تحدث عندما يحبس المريض أنفاسه عند الإلهام الكامل قد "تفرقع" غشاء الجنب أيضًا مثل البالون حيث يرتفع الضغط السنخي متجاوزًا ما يمكن أن تحتويه غشاء الجنب ، أي التمزق السنخي.
تتطلب إدارة استرواح الصدر البسيط بشكل عام فقط إعطاء الأكسجين عن طريق عدم إعادة التنفس من 12 إلى 15 لترًا في الدقيقة ، حيث يعاني المرضى من ضيق التنفس البسيط فقط.
لاستبعاد المضاعفات الأخرى للصدمة ، يجب الحصول على الوصول الوريدي ، ويجب وضع المرضى على أجهزة مراقبة القلب ، وقياس التأكسج النبضي ، وفي الحالات النادرة التي تتطلب تهوية بالضغط الإيجابي ، مراقبة نهاية المد والجزر لثاني أكسيد الكربون.
فتح PNEUMOTHORAX:
يحدث عندما يسمح ثقب في جدار الصدر وغشاء الجنب للهواء بالتجمع في الفراغ الجنبي ، وعادة ما يكون الثقب أكبر من حجم النيكل.
هذه الجروح تكاد تكون ثانوية بشكل حصري لصدمة اختراق وغالبا ما تسمى "جروح مص في الصدر" بعد الضوضاء التي تحدثها عندما يخرج الدم من الدورة الدموية يختلط مع الهواء الذي يتم سحبه إلى الجرح عندما يستنشق المريض.
هذه الجروح لها معدل تحويل مرتفع إلى استرواح الصدر الضاغط و / أو تدمي الصدر.
قد يكون من المستحيل الحفاظ على الإرقاء بسبب عدم القدرة على الضغط على السطح الداخلي للجرح.
يؤدي هذا غالبًا إلى ظهور أعراض نزيف خفيف إلى شديد بالإضافة إلى الأعراض المتوقعة لضعف التهوية.
تركز إدارة استرواح الصدر المفتوح على وضع "ضمادة انسداد".
من خلال وضع الضمادة ، وربط ثلاثة جوانب ، وترك أحد طرفيها مفتوحًا للهواء ، يمكنك إنشاء صمام أحادي الاتجاه يغلق الصدر عند الشهيق ولكنه يسمح للهواء والدم المتراكمين بمغادرة الرئة عند انتهاء الصلاحية.
لا يزال بإمكان الهواء أن يتراكم في حالة تلف غشاء الجنب الحشوي في الرئتين أيضًا ، فإن رفع الضمادة عن الجرح مؤقتًا سيسمح لأي استرواح صدري متطور بفك الضغط.
يمكن أن يتطور استرواح الصدر سريعًا ، مما يتطلب منك وضع قفاز يدك على الجرح حتى يمكن وضع ضمادة انسداد.
ما تبقى من الإدارة مشابه لاسترواح الصدر المفتوح ، ويشار إلى الأكسجين عن طريق عدم إعادة التنفس ، وأجهزة مراقبة القلب ، وقياس التأكسج النبضي ، ومراقبة نهاية المد والجزر لثاني أكسيد الكربون.
إعادة التقييم المتكررة لتطور استرواح الصدر الضاغط (انخفاض ضغط الدم ، JVD ، وانخفاض أصوات التنفس) وفقدان الدم (الصداع ، والأطراف الباردة ، والتعرق ، والبقول الضعيفة) أمر بالغ الأهمية.
التوتر استرواح الصدر:
هي حالة طوارئ حقيقية ، وتنجم عن ثقب في الرئة أو جدار الصدر يعمل كصمام أحادي الاتجاه ، مما يسمح للهواء بالدخول إلى القفص الصدري مع الشهيق ويمنعه من الخروج مع الزفير.
نصائح سريعة: العلامات المميزة لاسترواح الصدر الضاغط هي:
- وداجي فين (JVD)
- رنين مفرط من جهة
- عدم انتظام دقات القلب
- انخفاض ضغط الدم
استرواح الصدر الضاغط هو حالة تقدمية تزداد سوءًا حيث يزيد كل نفس من الضغط داخل الصدر ، مما يؤدي إلى زيادة انتفاخ الرئة.
مع زيادة الضغط ، يتم دفع المنصف إلى الجانب الآخر.
يعمل الانحراف المنصف والضغط معًا لتقليل العودة الوريدية إلى القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض الحمل المسبق بشكل كبير ويؤدي إلى انتفاخ العنق الأوردة ، النبضات الضعيفة ، وانخفاض ضغط الدم.
في النهاية ، يؤدي التحول الدرامي للمنصف إلى انحراف القصبة الهوائية بعيدًا عن الجانب المصاب.
هذا المزيج من الإهانات للجهاز القلبي التنفسي يؤدي إلى نقص الأكسجة الدراماتيكي وصدمة الانسداد.
تبدأ إدارة استرواح الصدر الضاغط بتحديده ، ولا ينبغي الاعتماد على الأعراض الكلاسيكية لانحراف القصبة الهوائية لأنها نتيجة متأخرة جدًا.
يجب أن يدفع الحل الوسط التدريجي للدورة الدموية جنبًا إلى جنب مع أصوات الرئة غير المتكافئة في الفحص إلى النظر في استرواح الصدر الضاغط وعلاجه الميداني الأساسي ، وهو تخفيف الضغط بالإبرة.
اعتمادًا على الولاية القضائية الخاصة بك ، قد يكون تخفيف الضغط بالإبرة متاحًا لمقدمي الخدمة المدربين في EMT أو AEMT أو شبه طبي .
تتم الإشارة إلى توفير أكسجين بنسبة 100٪ عن طريق القناع غير القابل لإعادة التنفس أو قناع الصمام الكيسي بغض النظر عن توفر ضغط الإبرة.
يجب فحص جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باسترواح الصدر الضاغط في قسم الطوارئ حتى لو خفف تخفيف الضغط الأعراض ، حيث يكاد يكون تكرار التوتر مضمونًا دون مزيد من العلاج.
إجراء إزالة الضغط بالإبرة
يشار إلى إجراء إزالة الضغط بالإبرة عندما يُشتبه في حدوث استرواح صدري توتر بناءً على الأعراض السريرية ، يتم توضيح الإجراء الخاص بذلك أدناه.
جمع معدات-Angiocath كبير (قياس 14 أو أكبر) يعمل بشكل جيد. من الضروري أن تستخدم إبرة طويلة 3 بوصات على الأقل.
لكي تكون العملية فعالة ، يجب أن تكون قادرًا على ثقب التجويف الجنبي.
قد يكون لدى بعض المرضى جدار صدر سميك (2-3 سم).
هناك العديد من الأجهزة التجارية في السوق المصممة خصيصًا لإزالة الضغط عن طريق الإبرة.
تشتمل معظمها على صمام رفرفة أو جهاز صمام أحادي الاتجاه عليها.
تعمل هذه الصمامات للسماح للهواء بالهروب ولكن لا تدخله مرة أخرى في التجويف الجنبي.
يعمل أيضًا قطع الإصبع من قفاز اللاتكس أو الواقي الذكري.
لا يعد استخدام صمام الرفرفة على الإبرة أمرًا ضروريًا مثل استخدام إبرة طويلة بما يكفي.
احتمالية إعادة دخول هواء كافٍ عبر الإبرة للتأثير فعليًا على المريض ضئيل.
تحديد المعالم - يمكنك استخدام الفضاء الوربي الثاني (ICS) في خط منتصف الترقوة أو من 2 إلى 5 ICS عند الخط الإبطي الأمامي لتنفيذ الإجراء.
احرص على ملاحظة الموقع والمعالم المناسبة.
الخامس ICS هو خط الحلمة تقريبًا. اختر موقعك ونظف المنطقة بالكحول أو البيتادين.
أدخل الإبرة على الجانب العلوي من الضلع.
تذكر أن العصب والوريد والشريان تعمل في الجانب السفلي.
يمكنك ثقب الجلد ممسكًا الإبرة بشكل عمودي ؛ إذا اصطدمت بضلع "نفق" قليلاً لثقب الجانب العلوي.
عندما تدخل الإبرة إلى الفضاء الجنبي ، يجب أن تسمع هسهسة أو اندفاعًا للهواء حيث يتم إطلاق الهواء تحت التوتر.
قم بتأمين الإبرة أو الجهاز بجدار الصدر وإذا كان متاحًا ، قم بتوصيل صمام رفرفة.
توقع وضع الأنبوب الصدري بمجرد توفر الأفراد المؤهلين والمعدات.
استمر في مراقبة المريض من أجل ضيق التنفس أو عودة / تفاقم الأعراض.
إذا تدهورت حالة المريض ، ففكر في تكرار الإجراء في مكان آخر.
يمكن أن تكون الإبرة أو الجهاز الموضوعة مسبقًا قد تجلطت.
صدر مدمى
تدمي الصدر هو ملء رئتي تجويف الصدر بالدم ، وهذه الحالة لها أوجه تشابه واختلاف قوية عن استرواح الصدر.
أوجه التشابه مع PNEUMOTHORAX:
يمكن أن ينتج تدمي الصدر عن أي إصابة في الصدر ، كما هو الحال مع استرواح الصدر ، وغالبًا ما ينتج عن كسور داخلية في الضلوع.
يمكن أيضًا أن تتطور الجروح الوخزية التي تؤدي إلى استرواح الصدر المفتوح إلى تدمي الصدر إذا كان الدم يتراكم أكثر من الهواء.
تنجم أعراض تدمي الصدر عن إزاحة أنسجة الرئة عن طريق الدم ، مما يضر بقدرة التنفس الصناعي.
إذا تم السماح بتطور تدمي الصدر التوتر ، فإن هذه الأعراض متطابقة إلى حد كبير في العرض مثل استرواح الصدر الضاغط.
كما هو الحال مع استرواح الصدر ، فإن الأعراض الرئيسية هي نقص الأكسجة وصعوبة التنفس وانخفاض أو غياب أصوات الرئة في الجانب المصاب.
الاختلافات من PNEUMOTHORAX:
غالبية المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الرضحي سيكون لديهم بعض الدم في تجويف الصدر ، والعامل الذي يجعله تدمي الصدر هو وجود دم أكثر من الهواء في تجويف الصدر.
كمية الدم الكافية داخل الرئة (مثل النزف الرئوي) تعتبر أيضًا تدمي الصدر.
يُطلق على أي مجموعة من الدم تزيح بشكل كبير قدرة التنفس الصناعي تدمي الصدر.
تستند علامات تدمي الصدر وأعراضه إلى حقيقة أن سائلًا كثيفًا يملأ الفراغ الذي تشغله عادة الرئتان بدلاً من الهواء.
ينتج عن هذا الصدر باهت للإيقاع (ناقص الرنين) ، على عكس الطبلي (مفرط الرنين).
يؤدي فقدان الدم في التجويف الصدري أيضًا إلى التطور السريع لعلامات وأعراض فقدان الدم بشكل كبير: تسرع القلب ، تسرع التنفس ، الجلد البارد ، التعرق ، وانخفاض ضغط الدم في النهاية.
HEMOTHORAX: مملة (ناقص الرنين) إلى قرع
لا يوجد JVD (عروق العنق مسطحة).
PNEUMOTHORAX: طبلة الأذن (فرط الرنين) إلى قرع
ما لم يكن هناك نقص حجم الدم ، هناك JVD (انتفاخ أوردة الرقبة).
على الرغم من أن كليهما يمكن أن يحول المنصف (القصبة الهوائية) ، إلا أن استرواح الصدر سيفعل ذلك أولاً ، لأنه سيتطلب الكثير من الدم لتكوين توتر (والذي ، باعتراف الجميع ، سيكون نتيجة متأخرة جدًا وسيئة للغاية: الصدمة من شأنها تعال أولا!).
بعبارة أخرى ، إذا تم اختبارك فيما يلي: pneumo- vs hemothorax ووجود أو عدم وجود JVD مذكور ، فانتقل إلى
- وجود = استرواح الصدر ، و
- غياب = تدمي الصدر.
إدارة الهيموثوراكس: اثنان من الوريد ذو التجويف الكبير
تشبه إدارة تدمي الصدر استرواح الصدر من حيث أن الحفاظ على أكسجة المريض هو الشاغل الرئيسي بشكل عام.
جنبًا إلى جنب مع الأوكسجين ، راقب علامات ضعف الدورة الدموية ، حيث أن تجويف الصدر يحتوي على حجم كافٍ "لإخفاء" كمية كافية من الدم لتؤدي إلى صدمة نزفية في أي مريض تقريبًا.
تذكر مبدأ انخفاض ضغط الدم ، حيث إن الإنعاش المفرط بالسوائل يمكن أن يغسل عوامل التخثر ويؤدي إلى مزيد من النزيف.
اقرأ أيضا:
إدارة مجرى الهواء بعد وقوع حادث طريق: نظرة عامة
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
ما هو تسرع التنفس العابر لحديثي الولادة ، أو متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة؟
استرواح الصدر الرضحي: الأعراض والتشخيص والعلاج
تشخيص استرواح الصدر الضاغط في المجال: شفط أم نفخ؟
استرواح الصدر واسترواح المنصف: إنقاذ المريض بالرضح الضغطي الرئوي
الفرق بين بالون AMBU وطوارئ كرة التنفس: مزايا وعيوب جهازين أساسيين
طوق عنق الرحم في مرضى الصدمات في طب الطوارئ: متى يتم استخدامه ، ولماذا هو مهم
جهاز تخليص KED لاستخراج الصدمات: ما هو وكيف يتم استخدامه
قاعدة ABC و ABCD و ABCDE في طب الطوارئ: ما يجب على المنقذ فعله
الكسر المتعدد في الضلع والصدر السائب (ضلع الضلع) واسترواح الصدر: نظرة عامة
استرواح الصدر التلقائي الأولي والثانوي وارتفاع ضغط الدم: الأسباب والأعراض والعلاج