الحمى الروماتيزمية: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج ، المضاعفات ، الإنذار
الحمى الروماتيزمية (أو "روماتيزم المفاصل الحاد" ؛ ومن هنا جاءت التسمية المختصرة "RF" ، أو "الحمى الروماتيزمية الحادة" ، ومن هنا جاء الاختصار "ARF") هي مرض التهابي حاد يمكن أن يشمل القلب والمفاصل والجلد والدماغ
يتطور المرض عادة بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة بعدوى الحلق بالمكورات العقدية
يشارك القلب في حوالي نصف الحالات. عادةً ما يحدث تلف صمامات القلب ، المعروف باسم أمراض القلب الروماتيزمية (ومن هنا الاختصار "RHD") ، بعد نوبات متكررة ، ولكن يمكن أن يحدث أحيانًا بعد نوبة واحدة فقط.
يمكن أن تسبب الصمامات التالفة فشل القلب والرجفان الأذيني وعدوى الصمام.
يمكن أن تحدث الحمى الروماتيزمية بعد إصابة الحلق بجرثومة المكورات العقدية المقيحة ('المجموعة أ β- العقديات الحالة للدم')
إذا لم يتم علاج العدوى ، تحدث الحمى الروماتيزمية بنسبة تصل إلى 3٪ من الأشخاص.
يُعتقد أن الآلية الأساسية تتضمن إنتاج أجسام مضادة "ذاتية" ، أي موجهة عن طريق الخطأ ضد أنسجة معينة من الجسم (أمراض المناعة الذاتية).
غالبًا ما يعتمد تشخيص RF على وجود علامات وأعراض جنبًا إلى جنب مع دليل على وجود عدوى حديثة بالمكورات العقدية.
يقلل علاج الأشخاص المصابين بالمكورات العقدية بالمضادات الحيوية ، مثل البنسلين ، من خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية.
لتجنب سوء استخدام المضادات الحيوية ، من المهم التأكد من وجود البكتيريا في الشعب الهوائية.
وتشمل التدابير الوقائية الأخرى تحسين ظروف النظافة.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية ، يوصى أحيانًا باستخدام المضادات الحيوية لفترات طويلة.
بعد الهجوم ، قد تكون هناك عودة تدريجية إلى الأنشطة العادية.
بمجرد ظهور مرض القلب الروماتيزمي ، يصبح العلاج أكثر صعوبة.
في بعض الأحيان ، يلزم إجراء جراحة استبدال الصمام أو إصلاح الصمام.
سميت الحمى الروماتيزمية بهذا الاسم لأن أعراضها تشبه أعراض بعض الاضطرابات الروماتيزمية
يُعتقد أن الأوصاف الأولى لمرض مشابه للحمى الروماتيزمية تعود إلى القرن الخامس قبل الميلاد على الأقل في كتابات أبقراط.
كانت الحمى الروماتيزمية بالتأكيد أكثر الأمراض الروماتيزمية انتشارًا حتى نهاية الحرب العالمية الثانية.
في وقت لاحق ، وبفضل انتشار المضادات الحيوية وتحسن الظروف الاجتماعية والاقتصادية في الدول الغربية ، انخفض حدوثها بشكل كبير.
في النصف الثاني من القرن العشرين ، كانت الإصابة حالة واحدة لكل 20 نسمة في السنة.
تحدث الحمى الروماتيزمية في حوالي 325,000 طفل كل عام ويعاني حوالي 33.4 مليون شخص حاليا من أمراض القلب الروماتيزمية
تتراوح أعمار الأشخاص الذين يصابون بالحمى الروماتيزمية في الغالب بين 5 و 14 عامًا ، وتحدث 20٪ من النوبات الأولى عند البالغين.
إنه يؤثر على كلا الجنسين بشكل عشوائي.
المرض أكثر شيوعًا في البلدان النامية وبين السكان الأصليين في العالم المتقدم ، حيث لا يزال يمثل مشكلة صحية عامة وحيث يصل معدل الإصابة إلى 100 حالة لكل 100,000 حالة ، بينما في أماكن مثل أستراليا أو دول أوروبا الشرقية عادة ما يكون يتجاوز 10 حالات لكل 100,000،XNUMX.
في عام 2015 ، تسببت في 319,400 حالة وفاة مقارنة بـ 374,000 في عام 1990.
تحدث معظم الوفيات في البلدان النامية ، حيث يموت ما يصل إلى 12.5 في المائة من المصابين كل عام.
حاليًا في إيطاليا ، بفضل الرفاهية الاجتماعية والاقتصادية المتزايدة ، انخفض حدوث هذا المرض بشكل كبير إلى حالة واحدة لكل 1 شخص.
أسباب الحمى الروماتيزمية
يكمن أصل المرض في عامل ممرض موضعي في الحلق يسبب التهاب البلعوم واللوزتين: المجموعة A β-haemolytic streptococcus.
إذا لم يتم علاج هذا بشكل كافٍ ، يزداد خطر الإصابة بالمرض.
هناك أيضًا استعداد عائلي أكبر لدى بعض الأفراد.
ترجع مظاهر المرض إلى التهاب أنسجة الصمام ، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة صمام القلب (قصور الصمام) وزيادة الانجذاب الكيميائي للخلايا الليمفاوية تجاهه.
يمكن العثور على الأسباب في اضطراب من نوع المناعة الذاتية: تؤدي الحالات المتكررة والمتكررة من التهاب البلعوم واللوزتين إلى توعية الجسم ضد الجزيئات المستضدية التي تحملها المكورات العقدية ، مما يؤدي إلى تفاعل متقاطع ضد الحلقات الشائعة للذات في القلب. ، توطين المفاصل والأوعية الدموية.
أي أن الأجسام المضادة ، وخاصة IgG المنتجة ضد المستضدات التي تحملها البكتيريا ، تتفاعل أيضًا مع الجزيئات التي تشبه بنيوياً المستضدات البكتيرية ، مما يتسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه.
عوامل الخطر
بسبب جيناتهم ، فإن بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالمرض عند تعرضهم للبكتيريا أكثر من غيرهم.
تشمل عوامل الخطر الأخرى ، إلى جانب الإلمام ، ما يلي:
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ،
- سوء التغذية بشكل افتراضي ،
- نظافة منخفضة،
- الفقر
- التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
الأعراض والعلامات
تشمل العلامات والأعراض الحمى والمفاصل المتعددة المؤلمة وحركات العضلات اللاإرادية وأحيانًا طفح جلدي مميز غير مثير للحكة يُعرف باسم `` الحمامي الهامشية ''.
تشمل الأعراض الأخرى النعاس والتعب وآلام البطن وفقدان الشهية والرعاف (يوجد "نزيف في الأنف" في 4٪ من الأطفال).
تم تجميع البيانات الخاصة بالأعراض والعلامات السريرية لأول مرة في عام 1944 بواسطة Jones TD ، ثم تمت مراجعتها من قبل مجموعات أخرى.
وبالتالي ، تم تطوير المعايير الرئيسية والثانوية اللازمة لإجراء التشخيص ، والتي يجب أن تدعم إما معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي واحد ومعيارين ثانويين حتى تكون صالحة ؛ في الاحتمال الأخير ، يجب أن تكون هذه المعايير مصحوبة بإثبات إما عدوى حديثة بالمكورات العقدية ، والتي يمكن أيضًا إثباتها بواسطة مسحة بلعومية ، أو عيار إيجابي مضاد للستربتوليسين.
المعايير الرئيسية
- اعتلال القلب الروماتيزمي (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، يمكن تحديده في 50٪ من الحالات) غالبًا ما يرتبط بظهور نفخات قلبية (لقصور الأبهر والقصور التاجي) ، بأشكال مختلفة ، في أشدها يمكن أن تؤدي إلى الوفاة للمريض.
- رقص سيدنهام (10٪ عند الأطفال) ، الذي كان يُطلق عليه ذات مرة رقصة سانت فيتوس ، يحدث متأخرًا ، حتى بعد شهور من ظهور المرض ، ويؤدي بالمريض إلى القيام بحركات لا إرادية.
- الحمامي الهامشية ، والتي نادراً ما تحدث على الجذع ولا تسبب الحكة.
- التهاب المفاصل ، التهاب مفاصل له طبيعة هجرة يصيب في الغالب المفاصل الكبيرة (الركبتين والكاحلين والكتفين وما إلى ذلك) ، وهو أكثر المظاهر شيوعًا (70٪). يستجيب بشكل جيد للساليسيلات ولكنه يطيل مدته لمدة أسبوعين إذا ترك دون علاج.
- العقيدات تحت الجلد (أو العقيدات الروماتيزمية في Meynet) ، صغيرة (تختلف في الحجم من العدس إلى البندق) ، والمترجمة على الأسطح الباسطة للمفاصل ، متحركة وغير مؤلمة وعابرة.
- يستخدم الاختصار JONES لاستدعاء هذه المعايير ومشتق من الأحرف الأولى للكلمات الإنجليزية: المفاصل (المفاصل ، التهاب المفاصل) ، O (حيث يمثل الحرف "O" القلب ، مما يشير إلى التهاب القلب) ، والعقيدات (العقيدات الجلدية) ، والحمامي الهامشية (حمامي هامشية) ، رقص سيدنهام (رقص سيدنهام).
معايير ثانوية
- حمى،
- ألم مفصلي ،
- ارتفاع ESR ،
- إيجابية PCR ،
- إطالة جهاز PR على مخطط كهربية القلب ،
- الحلقة السابقة من الحمى الروماتيزمية.
الحمى الروماتيزمية والتشخيص
لا تزال معايير جونز الرئيسية صالحة ، على الرغم من تغييرها وتحديثها كثيرًا.
الاختبارات المفيدة للتشخيص هي:
- اختبارات الدم ، حيث يظهر ارتفاع معدل ترسيب الدم (ESR) ؛
- مخطط كهربية القلب ، حيث توجد بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب أو كتل التوصيل (كتلة الأذين البطيني من الدرجة الأولى) ؛
- الأشعة السينية الصدر؛
- تخطيط صدى القلب مع colordoppler ، مما يدل على قصور أحد صمامات القلب ، وخاصة التاجي والشريان الأورطي ؛
- خزعة شغاف القلب
- مسحة بلعومية (تظهر الإصابة بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ) ؛
- البحث عن الأجسام المضادة لمستضدات المكورات العقدية (عيار مضاد للستربتوليسين).
ينشأ التشخيص التفريقي فيما يتعلق بما يلي:
- التهاب الشغاف؛
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- التهاب المفاصل الإنتاني.
- التهاب الكبد ب؛
- الحصبة الألمانية.
العلاجات
تهدف إدارة الحمى الروماتيزمية إلى تقليل الالتهاب باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات مثل الأسبرين أو الكورتيكوستيرويدات.
بالإضافة إلى الراحة القسرية والنظام الغذائي الخاضع للرقابة في حالة التهاب القلب ، يتم أيضًا توفير العلاج بالعقاقير ، وفي الحالات الشديدة ، يتم أيضًا توفير العلاج الجراحي.
لمكافحة العدوى ، يتم استخدام البنسلين V أو G ، والذي يجب تناوله لمدة 10 أيام على الأقل.
يعمل العلاج الوقائي الأولي على تجنب مضاعفات التهاب البلعوم واللوزتين والوقاية من الأمراض الروماتيزمية.
عقاقير أخرى:
- الاريثروميسين 250 مجم كل 6 ساعات لمدة 10 أيام دائما
- بريدنيزون ، 40-60 مجم (في حالة الإصابة بالتهاب القلب)
- بنسلين: فينوكسي ميثيل بنسلين 250 مجم (يعطى كل 6 ساعات).
فقط في حالات معينة ، وهي الأكثر خطورة ، يكون استبدال الصمام الجراحي ضروريًا ، بينما لا تقدم الجراحة التعويضية دائمًا نتائج إيجابية.
لقاح
لا يوجد لقاح متاح حاليًا للحماية من عدوى S. pyogenes ، على الرغم من أن الأبحاث جارية لتطوير واحد.
تشمل الصعوبات في تطوير اللقاح مجموعة متنوعة من سلالات المكورات العنقودية المقيحة الموجودة في البيئة والكم الكبير من الوقت والأشخاص المطلوبين للاختبار المناسب لسلامة اللقاح وفعاليته.
المضاعفات
يصاب بعض المرضى بالتهاب قلبي كبير يتجلى في شكل قصور القلب الاحتقاني.
يتطلب هذا العلاج المعتاد لقصور القلب: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومدرات البول ، وحاصرات بيتا والديجوكسين. على عكس قصور القلب المعتاد ، يستجيب قصور القلب الروماتيزمي جيدًا للكورتيكوستيرويدات.
إنذار
يكون التشخيص إيجابيًا في جميع الحالات تقريبًا في غضون شهرين من البداية. تتراجع الأعراض حتى تختفي.
اقرأ أيضا:
الأكل الواعي: أهمية اتباع نظام غذائي واع
أعراض مرض الاضطرابات الهضمية: متى يجب استشارة الطبيب؟
زيادة ESR: ما الذي تخبرنا به زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء لدى المريض؟
فقر الدم ونقص الفيتامينات من بين الأسباب
فقر الدم المتوسطي: التشخيص باختبار الدم
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: ما هي الأطعمة الموصى بها
انخفاض الهيموجلوبين ، ارتفاع الهيموجلوبين ، الأسباب والقيم الطبيعية