الدليل النهائي لموقف Trendelenburg
موقع Trendelenburg ، دليل مفيد: تحديد المواقع أمر ضروري لسلامة المريض أثناء إجراء الجراحة
يعتمد الوضع المناسب للمريض على نوع وطول الإجراء ، ووصول التخدير للمريض ، والأجهزة المطلوبة وعوامل أخرى.
أثناء وجوده في هذا الوضع ، يتم وضع المريض مستلقًا على طاولة الجراحة ، ويكون رأسه مائلًا لأسفل.
يوفر هذا الوضع ، من خلال استخدام الجاذبية ، للفريق الجراحي إمكانية الوصول إلى أعضاء بطن المريض عن طريق تحريك الأعضاء الأخرى في تجويف البطن بعيدًا عن موقع الجراحة.
أفضل نقالات في السوق؟ إنهم في معرض الطوارئ: قم بزيارة كشك سبنسر
ما هو موقف TRENDELENBURG؟
هذه وضعية للمريض على طاولة العمليات ، وهي الأكثر شيوعًا في عمليات جراحات أسفل البطن و قسطرة وريدية مركزية التنسيب.
في هذا الوضع ، يكون المريض مستلقيًا على المنضدة ورأسه منخفض أسفل أقدامه بزاوية 16 درجة تقريبًا. 1
يجب تقليل درجة ترندلينبورغ إلى أدنى حد ممكن ، وإذا أمكن ، يجب إعادة وضع المريض في وضع الاستلقاء أو الرجوع للخلف موقف Trendelenburg على فترات محددة. 2
نظرًا للزاوية ، يسمح هذا الوضع لعضو بطن المريض بالتحرك نحو الرأس باستخدام الجاذبية ، مما يحسن الوصول الجراحي إلى أعضاء الحوض.
في وضع Trendelenburg الحاد ، يميل المريض بزاوية 30-40 درجة في وضع الرأس لأسفل.
غالبًا ما يستخدم هذا الإصدار في إجراءات الحوض الروبوتية.
تشمل المخاطر المرتبطة بوضع Trendelenburg الحاد تغير وظائف الرئة ، وذمة مجرى الهواء ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة وداخل العين ، وإصابة الأعصاب.
متى ستضع مريضًا في وضع TRENDELENBURG؟
يُستخدم وضع Trendelenburg عادةً في جراحات أسفل البطن بما في ذلك عمليات القولون والمستقيم وأمراض النساء والجهاز البولي التناسلي بالإضافة إلى وضع القسطرة الوريدية المركزية.
اعتبارات موقف TRENDELENBURG
عند وضع مريض في Trendelenburg ، يجب على طاقم الجراحة مراعاة عوامل مختلفة ، بما في ذلك عوامل الخطر ، واحتمال الإصابة ، والتوصيات السريرية لإعادة الوضع.
اعتلال الضفيرة العضدية - يهدد تقريب الترقوة والتخلص الأول من ضغط الأوعية تحت الترقوة والضفيرة العضدية.
تُعد دعامات الكتف سببًا لاعتلال الضفيرة العضدية: تعمل الجاذبية على شد وزن المريض ضد دعامات الكتف ، مما يتسبب في خضوع الكتفين للضغط وانزلاق كتلة الجسم بين الدعامات.
المضاعفات المحيطة بالجراحة من تموضع ترندلينبورغ الشديد - قد يؤدي إبقاء المريض في ترندلينبورغ لفترة طويلة إلى خطر التعرض لإصابات مختلفة ، بما في ذلك صدمة العين بسبب زيادة ضغط الدم في الرأس بما في ذلك كشط القرنية وانفصال الشبكية والاعتلال العصبي البصري الإقفاري ، وكذلك الضائقة التنفسية.
التوصيات السريرية لإعادة ضبط أوضاع المرضى - وضع المريض شديد الانحدار يمثل خطر التعرض لإصابة أثناء العملية. يبدأ منع الإصابة بالوعي.
يمكن نشر العديد من عوامل التخفيف بما في ذلك ؛ يتم إعطاء بلورات التخدير لتقليل خطر الإصابة بالوذمة العصبية ، يجب على الجراحين استخدام أقل كمية من استرواح الصفاق اللازمة للجراحة ، واستخدام أقل كمية من Trendelenburg اللازمة للإجراء.
يجب على فريق التمريض مراقبة وضع المريض.
تم اقتراح المهلات الثانية التي تتضمن فحص وضعية المريض وإجراء تعديلات بناءً على الحالة الفيزيولوجية والبدنية للمريض للحالات التي تستغرق أكثر من 4 ساعات.
من المعتاد أن يقوم طاقم التمريض بفحص سلامة وضع المريض أثناء الحالة كل ساعة عندما يكون ذلك ممكنًا.
يمكن أن يؤدي تقديم فترات توقف مؤقتة لفحص المواقع وتخفيف Trendelenburg لفترات قصيرة من الوقت إلى تقليل مخاطر الإصابات الأكثر شيوعًا التي يتعرض لها المرضى أثناء وجودهم في هذا الوضع.
موقف TRENDELENBURG VS. عكس الموقف TRENDELENBURG
يتم استخدام نسخة معدلة من Trendelenburg ، وضعية Trendelenburg العكسية في العمليات الجراحية بالمنظار بما في ذلك جراحة المرارة والقنوات الصفراوية والمعدة ، وكذلك الرأس و العنق العمليات الجراحية.
في ترندلينبورغ ، يتم وضع رأس المريض لأسفل والقدمين لأعلى.
في Reverse Trendelenburg ، يكون رأسهم لأعلى والقدمين في وضع لأسفل.
الخلاصة
ينطوي وضع المريض لإجراء عملية جراحية على تقليل مخاطر الإصابة وزيادة الراحة.
يتيح هذا الوضع للجراح إمكانية وصول أكبر إلى أعضاء الحوض ، مما يساعد في إجراءات مثل جراحة القولون والمستقيم وأمراض النساء والجهاز البولي التناسلي.
كما هو الحال مع جميع المواقف الجراحية ، يجب تقييم المخاطر قبل وضع المريض في هذا الموقف.
على سبيل المثال ، تشمل المخاطر التي يتعرض لها المريض تقلص سعة الرئة ، وحجم المد والجزر والامتثال الرئوي ، والتجمع الوريدي باتجاه رأس المريض ، والانزلاق والقص.
يجب تجنب وضع Trendelenburg للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.
مراجع حسابات
1 غومي أ ، كرامر سي ، أسكاري آر ، تشافان إن آر ، إينارسون جي آي. موقع Trendelenburg في الجراحة النسائية بمساعدة الروبوت. J Minim الغازية Gynecol. 2012 ؛ 19 (4): 485-489. دوى: 10.1016 / j.jmig.2012.03.019
2 دليل لتحديد موضع المريض. (2017). مجلة AORN، 105 (4)، P8-P10. دوى: 10.1016 / s0001-2092 (17) 30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM، Krupski TL. تحديد وضعية المريض أثناء الجراحة طفيفة التوغل: ما هي أفضل الممارسات الحالية؟ روبوت سورج. 2017 ؛ 4: 69-76. تم النشر 2017 Jul 14. doi: 10.2147 / RSRR.S115239
اقرأ أيضا:
موقف Trendelenburg (مضاد للصدمات): ما هو ومتى يوصى به
نقالات في المملكة المتحدة: ما هي الأكثر استخدامًا؟
هل وضع التعافي في الإسعافات الأولية يعمل بالفعل؟
وضع Trendelenburg العكسي: ما هو ومتى يوصى به
كراسي الإخلاء: عندما لا يتوقع التدخل أي هامش للخطأ ، يمكنك الاعتماد على الانزلاق
نقالات ، أجهزة تهوية الرئة ، كراسي الإجلاء: منتجات Spencer في كشك الجناح في معرض الطوارئ
نقالة: ما هي الأنواع الأكثر استخدامًا في بنغلاديش؟
وضع المريض على نقالة: الاختلافات بين وضع فاولر ، شبه فاولر ، فاولر مرتفع ، فاولر منخفض