الخثرة: الأسباب ، التصنيف ، الخثار الوريدي والشرياني والجهازي
الجلطة هي كتلة صلبة تتكون من الفيبرين الذي يحتوي على الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء والبيضاء ، والتي تتكون عن طريق تخثر الدم داخل نظام قلبي وعائي غير متقطع: وهذا ما يميزها عن الجلطة التي تتشكل خارج الجهاز القلبي الوعائي عند عدم تمزقها ، أو داخل نظام القلب والأوعية الدموية بعد وفاة الفرد
يمكن أن تتكون الجلطة الدموية في أي مكان في نظام القلب والأوعية الدموية وتكون دائمًا مثبتة في جدار الوعاء الدموي.
يتكون تكوين الجلطة بشكل أساسي من ثلاثة تعديلات مهيئة رئيسية ، وصفها ما يسمى بثالوث فيرشو:
- إصابة بطانة الأوعية الدموية (بما في ذلك أي نوع من الخلل البطاني). هذا هو العامل الوحيد في الثالوث القادر بشكل كامل ومستقل على أن يؤدي إلى تجلط الدم. يؤدي تلف السطح الداخلي للوعاء إلى إطلاق الخلايا البطانية لمواد مختلفة ، بما في ذلك البطانة (مضيق الأوعية القوية التي تعمل في الشرايين على مستوى الآفة) وعامل فون ويلبراند (vWF) ، وهو بروتين يمكّن من التصاق الصفائح الدموية عن طريق التوسط في التفاعل بين الصفائح الدموية والمصفوفة خارج الخلية المكشوفة ، والتي تكون خثرة. من أجل تحفيز تكوين الخثرة ، فإن الضرر المادي للخلايا البطانية ليس ضروريًا حصريًا ؛ تعد التغييرات في أنشطتها المؤيدة والمضادة للتخثر كافية ، مثل زيادة إنتاج عوامل التخثر أو انخفاض إنتاج العوامل المضادة للتخثر. يمكن أن يؤدي تقرح لويحات تصلب الشرايين إلى كشف المصفوفة تحت البطانية ويسبب أيضًا ركودًا واضطرابًا في الدم
- الركود الوريدي أو اضطراب تدفق الدم. يمكن أن يتسبب الاضطراب في تلف أو خلل في بطانة الأوعية الدموية ، أو تدفقات معاكسة للتيار ، أو مناطق ركود ؛ ويعتبر ركود الدم بدوره أهم سبب للتخثر. يعمل الركود والاضطراب على تعزيز تنشيط البطانة بطريقة مؤيدة للتخثر ، مما يجعل الصفائح الدموية تتلامس مع البطانة ، ويمنع إزالة عوامل التخثر النشطة وتخفيفها وكذلك تدفق العوامل التي تمنع التخثر.
- فرط تخثر الدم (وتسمى أيضا التخثر). فرط تخثر الدم هو تغيير في مسارات التخثر ، وهو أقل العوامل شيوعًا في تجلط الدم. يمكن تصنيفها إلى أشكال أولية (أو وراثية) وثانوية (أو مكتسبة).
خصائص وتصنيف الجلطة
عادة ما تنشأ الجلطة الشريانية أو داخل القلب من تلف البطانة. تنشأ الجلطات الوريدية من الركود.
اعتمادًا على موقعها وظروف تطورها ، تتخذ الجلطة خصائص مختلفة ؛ يتم تصنيفها وفقًا لثلاث ميزات: تكوينها (العناصر الجسدية والفيبرين) وحجمها وموقعها. في حالة الجلطة الوريدية ، يتم توزيع عوامل التجلط ببطء وبشكل متجانس على طول جسم الخثرة بالكامل ، مما يسمح لها بالنمو في اتجاه القلب. في حالة الجلطة الشريانية ، فإن اندفاع التدفق يسمح لعوامل التخثر بالعمل فقط في الجزء العلوي من الجلطة ، أي في الجزء الذي يتلامس أولاً مع التدفق.
يتم تمييز ثلاثة أنواع من الجلطات على أساس تركيبها ، وذلك بسبب التأثيرات المحتملة المختلفة لسرعة تدفق الدم وسرعة التخثر:
الجلطة البيضاء: تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين وعدد قليل من خلايا الدم الحمراء وقليل من خلايا الدم البيضاء. تكون خاصة بالشرايين ، حيث لا يسمح التدفق السريع بخلايا الدم الحمراء ؛
- الجلطة الحمراء أو "الركود": تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين والعديد من خلايا الدم الحمراء والعديد من خلايا الدم الحمراء خلايا الدم البيضاء؛ تكون غريبة على الأوردة ، بسبب التدفق البطيء ؛
- الجلطات المتنوعة: تظهر مناطق متناوبة صافية وحمراء (خطوط زان) ، بسبب بطء عملية تراكم الصفائح الدموية التي احتجزت بعض خلايا الدم الحمراء في أوقات انخفاض سرعة تدفق الدم (حالة تحدث ، على سبيل المثال ، بعد كل انقباض في مستوى القلب والجزء الأول من الشريان الأورطي).
اعتمادًا على حجمها ، يتم تقسيمها إلى خثرات:
- الانسداد: الذي يسد تجويف الوعاء بالكامل ؛
- الجدارية: التي لا تسد الوعاء بأكمله ؛
- تجويف: يقع على نتوء التشعب.
أخيرًا ، لا يزال من الممكن تقسيم الجلطة حسب الموقع:
- الشرايين: هذه هي التي تسبب النوبات القلبية. تتشكل بشكل خاص في الشرايين التاجية والشرايين الدماغية والأطراف السفلية ؛
- الوريدية: انسداد دائمًا ، تتشكل في موقع توسع الأوعية (دوالي) أو تقرحات ؛ يتشكل 90٪ منها في الأطراف السفلية ولكنها يمكن أن تؤثر أيضًا على الأطراف العلوية والبروستاتا والمبيض والأوردة الرحمية ؛
- داخل القلب: يقع بشكل خاص في الأذينين
- تمدد الأوعية الدموية: يقع في التجويف الكاذب لتمدد الأوعية الدموية الشرياني.
يُطلق على الجلطات الجدارية أيضًا اسم الجلطة الجدارية: تلك التي تتكون في تجاويف القلب أو في الشريان الأورطي.
تصنيف الجلطات
أ) الخثار الوريدي
- تجلط الدم
- تخثر الأوردة العميقة
- التهاب الوريد الخثاري
- متلازمة الدرجة الاقتصادية
- متلازمة باجيت فون شروتر
ب) تجلط الدم الشرياني
- الخثار الصاعد للشريان الأورطي البطني: يحدث عندما تؤثر لوحة تصلب الشرايين بشكل مزمن على كارفور الأبهر أو الشرايين الحرقفية المشتركة. في حين أن أجهزة الدوران الجانبية تدعم التدفق إلى الطرف ، وتجنب الأعراض الرئيسية ، فإن التدفق المضطرب وركود الدم يسبب تجلط الدم في أعلى مجرى تضيق تصلب الشرايين. يرتفع الأخير "شعريًا" ، أي يتسلق جدران الشريان الأورطي ، و "أفقيًا" بطبقات متداخلة. وينتج عنه:
- متلازمة ليرش ، وتتميز بغياب الرسغين عن كلا الطرفين ، والعرج الغليظ والعجز الجنسي عند الذكور.
- عندما تصل الجلطة إلى الشريان المساريقي السفلي وتسدها ، تتضرر الدوائر الجانبية التي يمدها الشريان المساريقي السفلي.
- أثناء صعوده ، فإنه يسد الشرايين القطنية الناتجة العمود الفقري نقص تروية الحبل السري والشلل النصفي.
- يمكن أن تصل إلى الشرايين الكلوية مسببة فشل كلوي حاد.
تجلط الدم
- قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين
- Phlegmasia coerulea dolens
- متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد
اقرأ أيضا:
التخثر الوريدي: من الأعراض إلى الأدوية الجديدة
COVID-19 ، اكتشاف آلية تكوين الجلطة الشريانية: الدراسة
حدوث تجلط الأوردة العميقة (DVT) في المرضى الذين يعانون من MIDLINE
تجلط الأوردة العميقة في الأطراف العلوية: كيفية التعامل مع مريض مصاب بمتلازمة باجيت شروتر
معرفة التخثر للتدخل في تجلط الدم
التخثر الوريدي: ما هو وكيفية علاجه وكيفية الوقاية منه
الانصمام الخثاري الرئوي والتخثر الوريدي العميق: الأعراض والعلامات
حرارة الصيف والتخثر: المخاطر والوقاية
تجلط الأوردة العميقة: الأسباب والأعراض والعلاج