علاج ارتفاع ضغط الدم
في مكافحة أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم هي التي تحقق أفضل النتائج من حيث الفعالية من حيث التكلفة
في الواقع ، أظهرت دراسات التدخل الدوائية الكبيرة أن انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ فقط أدى إلى انخفاض بنسبة 40٪ في الوفيات الناجمة عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية وانخفاض بنسبة 16-20٪ في الوفيات الناجمة عن حوادث الشريان التاجي.
ومع ذلك ، تعتبر هذه النتيجة ، التي يعتبرها الكثيرون متواضعة ، جيدة عند مقارنتها بانخفاض معدل وفيات الشريان التاجي بنسبة 40٪ الذي تم تحقيقه باستخدام الستاتين ، ولكن مع انخفاض الكوليسترول في الدم بأكثر من الضعف.
جعلت الأبحاث الدوائية عددًا كبيرًا من الأدوية المتاحة للطبيب مع المتطلبات الأساسية للاستخدام المرضي في علاج ارتفاع ضغط الدم.
تتميز بخصائص مختلفة: آلية العمل ، الآثار الجانبية ، الخصائص المساعدة….
هذه الأخيرة ، على وجه الخصوص ، هي تلك الخصائص الديناميكية الدوائية الخاصة بفئات معينة من الأدوية الخافضة للضغط وليس لفئات أخرى ، والتي ، منفصلة عن تأثيرها على ضغط الدم ، تجعلها مفيدة بشكل خاص في علاج ارتفاع ضغط الدم المرتبط بأمراض أخرى أو مع تلف الأعضاء الثانوي لارتفاع ضغط الدم.
- نشاط مضاد لاضطراب النظم
- النشاط المضاد للذبحة الصدرية
- انحدار تضخم البطين الأيسر
- تراجع أو تباطؤ التاريخ الطبيعي لتصلب الشرايين
- نشاط نقص شحميات الدم
- نشاط مضاد للنزف
- الوقاية من اعتلال الكلية
- فعالية في البروستاتا
تتمثل المهام الرئيسية للطبيب فيما يتعلق بمريض ارتفاع ضغط الدم في توثيق وجود ارتفاع ضغط الدم وتحديد شدته ، والبحث عن تلف الأعضاء ذي الصلة ، وتحديد الأمراض المرتبطة التي تتطلب تدابير علاجية قد تتداخل مع الأدوية الخافضة للضغط أو شرط الاختيار من ارتفاع ضغط الدم.
باستثناء العلاجات الكيميائية ، ربما تكون الأدوية الخافضة للضغط في الوقت الحاضر أغنى فئة من الأدوية المتاحة للطبيب
هذه ميزة لا شك فيها على التوافر المحدود في الماضي ، حتى في الماضي القريب ، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى خطر الارتباك التام عند الاختيار.
هذا هو السبب في أنه من المناسب إضافة بعض الاقتراحات بشأن المعايير التي يجب اتباعها من أجل إعداد علاج منطقي ومناسب لإعادة قيم ضغط الدم إلى وضعها الطبيعي أو أقرب ما يمكن إلى المعدل الطبيعي.
يجب أن يعتمد المعيار الأول على درجة ارتفاع ضغط الدم ، سواء كان خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا ، والتي ، على الرغم من أنها ذات قيمة إرشادية بحتة ، فهي مفيدة جدًا من وجهة نظر علاجية إكلينيكية.
في حالة المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الخفيف ، يُنصح في الواقع بفترة طويلة بما فيه الكفاية للمراقبة السريرية الخاضعة للرقابة ، تصل إلى 4-5 أشهر ، قبل بدء العلاج ، حيث قد يعود ضغط الدم إلى قيمه الطبيعية تلقائيًا أو بإجراءات صحية - غذائية بسيطة.
علاوة على ذلك ، في حالة ارتفاع ضغط الدم الخفيف ، يُنصح بالبدء بالعلاج الدوائي "الخفيف" ، كعلاج أحادي ، نظرًا لأن التحكم في ضغط الدم غالبًا ما يكون سهلاً ، ومن المتوقع حدوث مضاعفات بعيدًا في المستقبل وهو منخفض على أي حال.
من ناحية أخرى ، في حالة ارتفاع ضغط الدم المعتدل أو الشديد ، لم يعد هناك أي شك في مدى ملاءمة العلاج الدوائي الفوري.
في هذه الحالة ، سيبدأ المريض في العلاج ، والذي يجب أن يتم بشكل تدريجي ومستمر.
يتم تنفيذ ذلك غالبًا في خطوات ("تصعيد"): البدء بدواء واحد ، ليتم ربطه ، في حالة الاستجابة العلاجية غير المرضية ، بدواء ثانٍ ثم عقار ثالث وهكذا حتى يتم التحكم في ارتفاع ضغط الدم.
في بعض الأحيان ، لا تكون قادرًا على التنبؤ بالعقار الأكثر فاعلية وأفضل تحملاً ، يمكن للمرء بالفعل البدء بمزيج من اثنين من الأدوية الخافضة للضغط ، لمحاولة التوقف عن أحدهما بعد تطبيع قيم التوتر ، لتحديد المسؤول عن الاستجابة الجيدة (" انزل'). أخيرًا ، يمكن للمرء أن يجرب نوعًا واحدًا من خافضات ضغط الدم ، ليتم تعديله ، في حالة الاستجابة غير المرضية ، بواسطة نوع آخر بخصائص ديناميكية دوائية مختلفة ("خطوة جانبية").
الطريقة الأولى لإجراء العلاج ("تصعيد") هي الطريقة التي أوصت بها اللجنة الوطنية الأمريكية المشتركة منذ سنوات عديدة ولا يزال يتم اتباعها على نطاق واسع.
يتم استخدام الثانية ("خطوة إلى أسفل") عندما يكون ذلك ضروريًا للحصول على تحكم جيد في الضغط بسرعة ، ولكن بعد ذلك تريد تخفيف جدول العلاج.
تتطلب الخطوة الثالثة ("الخطوة الجانبية") فترة مراقبة طويلة ويجب اتباعها فقط عندما لا يكون هناك عجلة لتطبيع قيم ضغط الدم ، حيث لا تظهر الاستجابة العلاجية القصوى للعديد من الأدوية الخافضة للضغط إلا بعد بضعة أسابيع.
معيار آخر مفيد لأغراض النهج العلاجي هو ذلك الذي يعتمد على وجود أو عدم وجود تلف في الأعضاء ، أي على عواقب ارتفاع ضغط الدم
من الواضح أن علاج ارتفاع ضغط الدم الذي أدى بالفعل إلى فشل القلب أو الحوادث الوعائية الدماغية أو الفشل الكلوي يطرح مشاكل أكثر صعوبة من ارتفاع ضغط الدم دون مضاعفات واضحة ويتطلب مجهودًا كبيرًا من جانب الطبيب.
المعيار الثالث هو احتمال وجود أمراض مصاحبة يمكن أن تتداخل فيها بعض الأدوية الخافضة للضغط سلبًا أو يمكن أن يتفاعل علاجها سلبًا مع علاج ارتفاع ضغط الدم.
هذه هي حالة ارتفاع ضغط الدم الصداع النصفي حيث يمكن أن يؤدي استخدام حاصرات بيتا غير الانتقائية للقلب إلى التحكم في ارتفاع ضغط الدم والصداع ، وارتفاع ضغط الدم مع تضخم البروستاتا ، حيث يوصى باستخدام حاصرات a1 للتحكم في الضغط وبولاكيوريا.
لحسن الحظ ، يتم تمثيل الغالبية العظمى من حالات ارتفاع ضغط الدم ، كما ذكرنا سابقًا ، بالشكل الخفيف وغير المعقد ، لذا فإن مشكلة كيفية إعداد العلاج ليست بالغة الأهمية وتتطابق بشكل أساسي مع مشكلة اختيار الدواء أو الأدوية. متكافئ.
في الواقع ، لا يزال اختيار الدواء الخافض للضغط تجريبيًا إلى حد كبير.
في الواقع ، ليس لدينا معايير تسمح لنا باتخاذ خيارات علاجية عقلانية ، أي بناءً على الخصائص الفيزيولوجية المرضية لحالة ارتفاع ضغط الدم.
على الأكثر ، يمكننا الاعتماد على بعض البيانات السريرية ، التي لها بعض الصلة بالفيزيولوجيا المرضية ، ولكنها ليست فيزيولوجية مرضية بشكل صارم.
الاختيار الأولي للعلاج الخافض للضغط وفقًا لمضاعفات ارتفاع ضغط الدم
- تضخم البطين الأيسر: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات Ang II AT1 ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات الأدرينالية المركزية
- احتشاء عضلة القلب الحاد: حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
- الذبحة الصدرية: حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم
- اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وقصور كلوي خفيف: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومضادات الأدرينالية المركزية ، وحاصرات ألفا 1 ، ومدرات البول الحلقية
- الفشل الكلوي المتقدم: حاصرات قنوات الكالسيوم ، مضادات الأدرينالية المركزية ، حاصرات ألفا ، مدرات البول الحلقية
- فشل القلب: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات Ang II AT1 ، ومدرات البول
- العرج: حاصرات قنوات الكالسيوم ، وحاصرات ألفا 1 ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات Ang II AT1
- يتمثل أول المعايير التي يجب أن يوجهها الطبيب في اختيار الأدوية التي يستخدمها في التحمل الجيد.
هذا الأخير جيد حتى مع استثناءات الآثار الجانبية المذكورة أعلاه للفئات الفردية
ومع ذلك ، من الشائع أن يشعر المريض في بداية العلاج بإحساس طفيف بالوهن الجسدي والنفسي والجنسي ، والذي غالبًا ما يصاحب الانخفاض في ضغط الدم لدى المرضى الذين اعتادوا على أنظمة التوتر العالي: إنها في الواقع ظاهرة عابرة ، لا يمكن أن يعفي الطبيب من متابعة هدفه الأساسي وهو إعادة ضغط الدم إلى قيمه الطبيعية أو أقرب ما يمكن إلى القاعدة.
في اختيار الدواء الخافض للضغط ، هناك معيار آخر هو المعيار الفيزيولوجي - السريري:
- الاختيار الأولي للعلاج الخافض للضغط وفقًا للخصائص السريرية والديموغرافية للمريض
- عسر شحميات الدم ، متلازمة التمثيل الغذائي: حاصرات ألفا 1 ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
- فرط حمض يوريك الدم: اللوسارتان
- متلازمة فرط الحركة: حاصرات بيتا
- الحمل: الفاميثيل دوبا ، أتينولول
- مرضى السكر: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات قنوات الكالسيوم
- العرق الأسود: مدرات البول وحاصرات قنوات الكالسيوم
يتم الاختيار على أساس بعض الخصائص السريرية للمريض قيد الفحص ، وهي خصائص تعكس حالته الفسيولوجية المرضية.
في مواجهة شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم يعاني من تسرع القلب ، ومن المؤكد أنه يعاني من فرط الحركة الدموية ومن المحتمل أن يكون ناتجًا قلبيًا مرتفعًا ، فإن الاختيار موجه بسهولة نحو استخدام حاصرات بيتا.
من ناحية أخرى ، عند مواجهة مريض بطيء القلب وتوجد فيه زيادة سائدة في الضغط الانبساطي ، يصرح للطبيب بافتراض أن النتاج القلبي طبيعي وأن المقاومة المحيطية تزداد ، لذلك سيوجه اختياره نحو دواء مع نشاط توسع الأوعية. .
أخيرًا ، إذا سادت الزيادة في الضغط الانقباضي وكان الضغط التفاضلي مرتفعًا ، فمن المحتمل جدًا أنه بالإضافة إلى زيادة المقاومة الشريانية ، يكون هناك أيضًا امتثال أقل للأوعية المرنة الكبيرة ، لذلك من الممكن استخدام نشط المخدرات على حد سواء على الصغيرة. الأوعية الشريانية أكثر من الأوعية المرنة الكبيرة ، مثل مضادات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
يمكن أن تأتي معايير أخرى للتوجيه في اختيار الأدوية الخافضة للضغط من الاختبارات المعملية.
سيؤدي اكتشاف نقص بوتاسيوم الدم خارج أي علاج مدر للبول سابق إلى التحكم في نشاط الرينين في البلازما.
إذا كان هذا مرتفعًا (بعد استبعاد ارتفاع ضغط الدم الوعائي الثانوي القابل للتصحيح) ، فسيكون من المنطقي توجيه التفضيل الأولي للفرد نحو مثبطات إنزيم التحويل وحاصرات مستقبلات AT1 لـ ANG II ؛ إذا كانت منخفضة ، سيكون من المنطقي أكثر التفكير في ارتفاع ضغط الدم المفرط والانتقال إلى مدرات البول ، التي تربط بشكل طبيعي بين سبيرونولاكتون والثيازيدات ، بسبب نقص بوتاسيوم الدم وفرط الألدوستيرونية المحتمل ، وإن كان كامنًا.
إن الكشف عن فرط حمض يوريك الدم أو ارتفاع السكر في الدم سيجعل استخدام مدرات البول حذرًا ، مع مراعاة الآثار الجانبية الكيميائية الحيوية لهذه المجموعة من الأدوية.
العناصر الأخرى التي يجب أخذها في الاعتبار هي تلك المشتقة من التقييم السريري الشامل للمريض ، مع إيلاء اعتبار خاص لوجود أي أمراض مرتبطة بها ، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، مضاعفات ارتفاع ضغط الدم نفسه.
من الضروري فقط أن نتذكر الحذر الذي يجب أن تستخدم به حاصرات بيتا في مرضى السكري ، وموانع الاستعمال التي تتكون من وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو ، وحصار AV ، وتعويض البطين الأيسر.
يُمنع استخدام حاصرات بيتا أيضًا في الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم والذين يعانون من العرج المتقطع بسبب تصلب الشرايين في شرايين الأطراف: في مثل هذه الحالات ، ستصبح الأدوية ذات التأثير الموسع للأوعية (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات الكالسيوم ، وحاصرات a1) هي الأدوية المفضلة .
في مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بمرض الشريان التاجي من نوع الذبحة الصدرية ، ستكون حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم هي الأدوية المفضلة ، على الأقل في المقام الأول. في حالة حدوث نوبة قلبية سابقة ، يكون استخدام حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أمرًا ضروريًا ، ما لم تكن هناك موانع أخرى ، حيث أثبتت الدراسات المختلفة فعاليتها في منع إعادة الاحتشاء والموت المفاجئ.
في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من قصور كلوي صريح ، يكون استخدام مدرات البول منطقيًا ، نظرًا لأنهم في الغالب مرضى فرط حجم الدم ؛ ومع ذلك ، يجب أن يكون اختيار مدر للبول حذرًا ، نظرًا لأنه في المرضى الذين يعانون من انخفاض نسبة الكرياتينين بشكل خاص ، فإن مدرات البول الفعالة الوحيدة التي يمكن تحملها جيدًا هي مدرات البول العروية ، التي تستخدم بجرعات أعلى من المعتاد.
يمكن أن تطول سلسلة الحالات ، لكن يكفي هنا الاستشهاد ببعض الأمثلة لتذكر أنه في كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يكون التقييم السريري شاملاً وكاملاً إذا كان النهج العلاجي يجب أن يكون له بعض العقلانية أو حتى لا يكون ضارًا.
اقرأ أيضا:
قصور القلب: الأسباب والأعراض والعلاج
الألف وجه من أمراض الأوعية الدموية
ضغط الدم: متى يكون مرتفعًا ومتى يكون طبيعيًا؟
متلازمة التمثيل الغذائي: لماذا لا نقلل من شأنها
طوارئ الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في طب الطوارئ
العلاج الدوائي لعلاج ارتفاع ضغط الدم
قم بتقييم خطر إصابتك بارتفاع ضغط الدم الثانوي: ما هي الحالات أو الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم؟
الحمل: دراسة تقول إن اختبار الدم يمكن أن يتنبأ بعلامات التحذير المبكرة من تسمم الحمل
كل ما تحتاج لمعرفته حول H. ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم
ضغط الدم: متى يكون مرتفعًا ومتى يكون طبيعيًا؟
الأطفال الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم في سن المراهقة يمكن أن يصابوا بارتفاع ضغط الدم
ارتفاع ضغط الدم: ما هي مخاطر ارتفاع ضغط الدم ومتى يجب استخدام الدواء؟
مرض القلب الإقفاري: ما هو وكيفية الوقاية منه وكيفية علاجه
مرض القلب الإقفاري: مزمن ، تعريف ، أعراض ، عواقب
من ألم في الصدر والذراع اليسرى إلى الشعور بالموت: هذه هي أعراض احتشاء عضلة القلب