متلازمة وولف باركنسون وايت: الفيزيولوجيا المرضية وتشخيص وعلاج مرض القلب هذا
متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) هي مرض يتميز بالتوصيل غير الطبيعي للدفعة الكهربائية للقلب وينتج عن وجود واحد أو أكثر من الحزم الأذينية البطينية الملحقة ، والتي قد تؤدي إلى نوبات من تسرع القلب المتقطع
المرض ، الذي لا تزال أسبابه غير واضح تمامًا ، يصيب شخصًا واحدًا من بين كل 450 ؛ في 70 ٪ من الحالات يصيب الذكور ، خاصة في سن مبكرة ، ويمكن أن يظهر بشكل متقطع وعائلي ويكون صامتًا بشكل عرضي.
قد يكون أطفال الوالدين المصابين بمتلازمة WPW أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، كما قد يكون الأطفال المصابون بعيوب خلقية أخرى في القلب.
المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW غالبًا ما يكون لديهم أكثر من مسار ملحق واحد ، وفي البعض الآخر قد يكون هناك أكثر من ثمانية ؛ وقد تم إثبات ذلك لدى الأفراد المصابين بشذوذ إبشتاين.
ترتبط متلازمة WPW أحيانًا باعتلال ليبر العصبي البصري الوراثي (LHON) ، وهو شكل من أشكال مرض الميتوكوندريا.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة كشك EMD112 في EMERGENCY EXPO الآن لمزيد من التفاصيل
الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
في ظل الظروف العادية ، يتبع توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى بطينات القلب مسارًا يتكون من العقدة الأذينية البطينية وحزمة هيس.
تتميز العقدة الأذينية البطينية بخصائص فيزيولوجية كهربية لسرعة التوصيل ووقت الانكسار مثل تكوين مرشح قادر على حماية البطينين من توصيل النبضات الأذينية السريعة للغاية والتي يحتمل أن تكون خطرة.
في بعض الحالات ، توجد مسارات توصيل ملحقة (VA) بين الأذينين والبطينين يمكن أن توجد في مواقع مختلفة من حلقات الصمام ثلاثي الشرفات والصمام التاجي.
نظرًا لخصائصها الفيزيولوجية الكهربية ، المشابهة لخلايا عضلة القلب الشائعة ، فإن هذه المسارات الملحقة لا تؤدي وظيفة الترشيح النموذجية للعقدة الأذينية البطينية ، وفي بعض الحالات يمكنها توصيل نبضات إلى البطينين بترددات عالية جدًا.
أثناء إيقاع الجيوب الأنفية ، يظهر مسار ملحق على مخطط كهربية القلب كإثارة بطينية مسبقة ووجود موجة "دلتا": لا يتباطأ التوصيل عبر المسار الإضافي كما هو الحال في العقدة الأذينية البطينية ، وفاصل PQ في مخطط القلب الكهربائي ( الذي يمثل مسار النبضة الكهربائية من الأذينين إلى البطينين) أقصر من المعتاد (الإثارة المسبقة).
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إدراج الطرف البطيني للمسار الإضافي في عضلة القلب الشائعة بدلاً من أن يكون مستمرًا مع نظام التوصيل المتخصص: لهذا السبب ، يحدث نزع الاستقطاب عن جزء من البطينين بشكل أبطأ ، مما يؤدي إلى ظهور مخطط كهربية القلب يُعرف باسم " موجة دلتا.
إذا كان وجود مسار إضافي مرتبطًا بنوبات خفقان ، فإن هذا يُعرف بمتلازمة وولف باركنسون وايت WPW
قد يكون الخفقان ناتجًا عن "عدم انتظام ضربات القلب عودة الدخول" ، أي بسبب دائرة قصر يصل فيها النبض عمومًا إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية ويعيد الدخول إلى الأذينين عبر المسار الإضافي الذي يسير في الاتجاه المعاكس.
يستمر عدم انتظام ضربات القلب حتى يتعذر إجراء أحد المسارين (العقدة أو المسار الإضافي).
في بعض الحالات الأقل تكرارًا ، يتم عكس الدائرة ، أي يتم استخدام المسار الإضافي في الاتجاه من الأذينين إلى البطينين ، بينما يعود الدافع إلى الأذينين عبر حزمة العقدة الأذينية البطينية.
في حالات أخرى ، لا يشارك المسار الإضافي بشكل مباشر في الآلية التي تديم عدم انتظام ضربات القلب ، ولكنه قد يساهم في التوصيل إلى بطينات عدم انتظام ضربات القلب في الأذينين (الرجفان الأذيني / الرفرفة الأذينية / تسرع القلب الأذيني).
إذا كانت قدرات التوصيل البطيني عالية جدًا (وقت الانكسار القصير) ، يمكن أن يكون معدل البطين الناتج سريعًا جدًا (> 250 نبضة في الدقيقة) ويعرضك لخطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني السريع والسكتة القلبية.
معدات تخطيط القلب؟ قم بزيارة ZOLL BOOTH في معرض الطوارئ
أعراض مرض وولف باركنسون وايت
سريريًا ، قد تتجلى هذه المتلازمة من خلال الرجفان الأذيني وخفقان القلب نتيجة عدم انتظام ضربات القلب المذكورة أعلاه.
ليس من غير المألوف أن تكون بدون أعراض تمامًا وأن يتم اكتشافها أثناء إجراء مخطط كهربية القلب لأسباب أخرى ، على سبيل المثال أثناء فحص الطب الرياضي.
تشخيص متلازمة وولف باركنسون وايت
يعتبر تشخيص متلازمة WPW إكلينيكيًا ، ولكن قبل كل شيء يعتمد على مخطط كهربية القلب ، والذي يمكنه اكتشافه حتى في حالة عدم ظهور الأعراض: في هذه الحالات يتجلى على شكل موجة دلتا ، والتي تتوافق مع اتساع المرحلة الصاعدة لمركب QRS يرتبط بتقصير فترة العلاقات العامة.
ويرجع ذلك إلى تدفق النبضات الكهربائية عبر المسار الإضافي وليس من خلال العقدة الأذينية البطينية.
إذا كان المريض يعاني من نوبات الرجفان الأذيني ، فإن مخطط كهربية القلب يُظهر تسرعًا سريعًا في دقات القلب متعدد الأشكال (بدون التواء في الطرف).
يعتبر هذا المزيج من الرجفان الأذيني ومتلازمة WPW خطيرًا ، والعديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي بطلان.
عندما يكون الفرد في إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي ، فإن خصائص متلازمة WPW هي فترة PR قصيرة ، وتوسيع مجمع QRS (أكثر من 120 مللي ثانية في الطول) مع اتساع مرحلة صعود QRS ، والتغيرات في عودة الاستقطاب تنعكس في التعديلات في المسالك ST وموجة T.
في الأفراد المصابين ، يمر النشاط الكهربائي الذي يبدأ في العقدة الجيبية الأذينية من خلال الحزمة الإضافية وكذلك في العقدة الأذينية البطينية.
نظرًا لأن الحزمة الملحقة لا تمنع النبضة بقدر ما تمنع العقدة ، يتم تنشيط البطينين بواسطة العقدة ، وبعد ذلك مباشرة بواسطة العقدة.
هذا يسبب تغييرات ECG الموصوفة أعلاه.
تقنية تشخيصية أخرى هي دراسة الفيزيولوجيا الكهربية: في هذا الفحص ، يقوم الطبيب بإدخال قسطرة رفيعة ومرنة ، ومجهزة بأقطاب كهربائية في النهاية ، عبر الأوعية الدموية إلى أجزاء مختلفة من القلب حيث يمكنهم تحديد النبضات الكهربائية.
علاجات وولف باركنسون وايت
يستخدم علاج النوبات الحادة من عدم انتظام ضربات القلب العائد في متلازمة WPW الأدوية التي تعمل عن طريق منع التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية ، مما يؤدي إلى قطع أحد أذرع عدم انتظام ضربات القلب.
ومع ذلك ، يجب تجنب هذه الأدوية في حالة الرجفان الأذيني الذي يتم إجراؤه بسرعة عبر المسار الإضافي ، حيث قد تزيد في بعض الحالات من وتيرة التوصيل إلى البطينين عبر المسار الإضافي.
في حالة وجود إثارة بطينية مسبقة وبغض النظر عن وجود أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، يوصى بدراسات الفيزيولوجيا الكهربية للتحقيق في القدرة التوصيلية للمسار الإضافي والحث على عدم انتظام ضربات القلب.
إذا كان للمسار الإضافي قدرة موصلة عالية مع وجود خطر ارتفاع الترددات البطينية أثناء نوبات الرجفان الأذيني ، أو في وجود أعراض وعدم انتظام ضربات القلب ، تتم الإشارة إلى استئصال المسار الإضافي.
دراسة الفيزيولوجيا الكهربية قادرة على تحديد موقع المسار الإضافي ، الذي سيعتمد عليه النهج المستخدم في الاستئصال: في وجود مسار يقع في الأجزاء اليمنى من القلب ، يكون الوصول عمومًا عبر الوريد الفخذي الأيمن.
بالنسبة للمسارات اليسرى ، سيكون الوصول الوريدي وثقب الحاجز اللاحق من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ، أو نهج "رجعي" عبر الشرايين الفخذية والشريان الأورطي ممكنًا.
عادةً ما تكون الطاقة المستخدمة في الاستئصال هي الترددات الراديوية.
بعد الاستئصال الناجح ، سيتم منع نوبات عدم انتظام ضربات القلب من العودة من خلال المسار الإضافي ولن تكون موجة دلتا مرئية على مخطط القلب الكهربائي.
تعد فعالية الاجتثاث على المدى الطويل بشكل عام عالية جدًا ، حيث تتجاوز 95٪.
بعد الاستئصال الناجح وفي حالة عدم وجود اضطرابات نظم القلب أو أمراض القلب الأخرى ، لا يتطلب الأمر علاجًا دوائيًا.
اقرأ أيضا:
التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور
سرعة العثور على سبب السكتة الدماغية وعلاجها قد يمنع المزيد: إرشادات جديدة
الرجفان الأذيني: الأعراض التي يجب الانتباه إليها
متلازمة وولف باركنسون وايت: ما هي وكيفية علاجها
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)