Ansiolitici e Sedativi: ruolo ، funzione e gestione con intubazione e ventilazione meccanica

da كريستيانو أنتونينو il مارس 1 ،2022

Ansiolitici e sedativi يتألف من البنزوديازيبين ، الباربيتوريسي والمزرعة. Dosi Elevate Posono provocare stupor e Depression Respiratoria، che Viene Gestita con intubazione e ventilazione meccanica

أنا استهلكت من الممكن أن يكون لديك أعراض مرضية متشنجة ، quindi la dipendenza viene gestita con la lenta riduzione ، con o sostituzione (ossia، con pentobarbitale o fenobarbitale).

L'efficacia terapeutica di ansiolitici e sedativi è ormai الموحدة، ma la loro utilità nell'alleviare lo stress e l 'قلق احتمالية حدوث ذلك في كل من cui sono così spesso oggetto d'abuso.

Ansiolitici e sedativi oggetto d'abuso include benzodiazepine، barbiturici e altri farmaci assunti تأتي ipnoinducenti.

Fisiopatologia nell'assunzione di ansiolitici e sedativi

Le benzodiazepine ei barbiturici potenziano l'acido gamma-aminobutirrico agendo a livello di selectedi recettori che si ritiene si trovino accanto ai recettori for l'acido gamma-aminobutirrico.

عملية البحث عن المكانيبات من الممكن أن تكون كوليجاتو كلورو ، أنتج uno stato di iperpolarizzazione nel neurone postinaptico che inibisce l'eccitazione cellulare.

Effetti cronici di Elevati dosaggi di ansiolitici e sedativi

أنا pazienti che ensono المرتفعات جرعة من الرعاية الصحية الحالية صعبة ، lentezza dell'eloquio e della combensione (con certo grado di disartria) ، perdita di memoria ، concomissione del giudizio، riduzione del tempo di attenzione e labilità.

في pazienti sensibili ، la dipendenza psicologica dal farmaco si può sviluppare Rapidamente.

Il livello di dipendenza fisica و correlato al dosaggio e alla durata dell'uso؛ ص. es. ، il pentobarbital in dosi di 200 mg / die assunto per mesi può non indurre una tolleranza reason ، ma 300 mg / die per> 3 mesi o 500-600 mg / die per 1 mese indurre una sindrome di astinenza quando il فارماكو فيني سوسبيسو.

Tolleranza e tachifilassi si sviluppano in modo irregolare e incompleto ؛ quindi ، anche in Consumatori abituali posono persistere mindevoli trouble comportamentali ، dell'umore e cognitivi in base al dosaggio e agli effetti farmacodinamici della sostanza.

Esistono alcune tolleranze crociate tra alcol e ansiolitici e sedativi barbiturici e non، يشمل le benzodiazepine. (أنا barbiturici e l'alcol sono straordinariamente simili per quanto riguarda la dipendenza ei sintomi da astinenza e per l'intossicazione cronica che producono.)

Uso di ansiolitici e sedativi in gravidanza

L'uso prolungato di barbiturici durante la gravidanza può cosare astinenza da barbiturici nel neonato.

L'uso di benzodiazepine nel periodo perinatale può anche causeare sindrome da astinenza neonatale o tossicità (p. es.، apnea، ipotermia، ipotonia).

Il fenobarbitale aumenta il rischio di malformazioni congenite nel feto (1).

ريفيريمنتي دي فيسيوباتولوجيا

Veroniki AA ، Cogo E ، Rios P ، et al: الأمان المقارن للأدوية المضادة للصرع أثناء الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي للتشوهات الخلقية ونتائج ما قبل الولادة. BMC Med 15 (1): 95 ، 2017. doi: 10.1186 / s12916-017-0845-1.

سينتوماتولوجيا

Tossicità o جرعة زائدة

I segni di un'intossicazione progressiva da ansiolitici e sedativi sono riduzione dei riflessi superficiali، nistagmo laterale fine، lieve diminuzione della vigilanza con nistagmo grossolano o Rapido، atassia، eloquio impacciato e instabilità posturale.

La crescente tossicità puòسبب nistagmo dei movimenti oculari in avanti، miosi، sonnolenza، atassia marcata con cadute، confusione، stupor، depiratoria e، infine، il decesso.

L'overdose di una benzodiazepina raramente cosa ipotensione، e Questi farmaci non reasonano aritmie.

أستينزا

Quando l'assunzione di dosi terapeutiche di ansiolitici e sedativi viene sospesa o ridotta al di sotto di un livello critico può derivarne una lieve sindrome da astinenza autolimitante.

Dopo solo poche setimane di utilizzo، i tentativi di interrompere l'assunzione del farmaco posono esacerbare l'insonnia e produrre agitazione، incubi، risvegli المتكررة e stati di tensione nelle prime ore del mattino.

L'astinenza da benzodiazepine raramente mette in pericolo la vita.

أنا سينتومي بوسونو تشمل تسرع النفس ، تسرع القلب ، الرعشة ، إيبيرفليسيا ، الارتباك والتشنج.

L'esordio può essere graduale، poiché il farmaco persiste nell'organismo a lungo. L'astinenza nella sua forma più gravy può manifestarsi nei pazienti che usavano farmaci ad assorbimento Rapido ea Rapido degino dei livelli ematici (p. es. ، alprazolam ، lorazepam ، triazolam).

Molti soggetti che abusano di benzodiazepine sono stati o sono forti bevitori e una sindrome ritardata di astinenza da benzodiazepine può complexare l'astinenza alcolica.

La sospensione dei barbiturici assunti in dosi massicce provoca un'improvvisa sindrome da astinenza، potenzialmente pericolosa per la vita، simile al delirium tremens.

Talvolta، persino dopo una sospensione gestita adeguatamente nel corso di 1-2 setimane، si verificano delle convulsioni.

في Assenza di trattamento ، la sospensione di un barbiturico a breve durata d'azione reasona quanto segue:

Entro le Prime 12-20 h: agitazione crescente، tremori e debolezza
Entro il 2o giorno: tremori più importanti، a volte un aumento dei riflessi totinei profondi e debolezza maggiore
Durante il 2 ° e 3 ° giorno: convulsioni (nel 75٪ dei pazienti che posevano ≥ 800 mg / die) ، تقدم متقدم من allo stato epilettico e alla morte
Dal 2o al 5o giorno: هذيان ، أرق ، ارتباك ، رائع

Intossicazione da ansiolitici e sedativi، la Diagnosi

Valutazione كلينيكا

التشخيص الشامل للعيادات الطبية.

أنا أعيش في فارماكو بوسونو إسير ميسوراتي لكل ألكوني فارماسي (ص. إس. ، فينوباربيتالي) ، ما في genere i labelli ospedalieri non posono misurare i livelli della maggior parte degli ipnotici e dei sedativi.

Le benzodiazepine ei barbiturici sono generalmente compresi nei rotinari screening tossicologici immunochimici qualitativi sulle sulle urine.

Tuttavia، la rilevazione di Droghe su tali test di screening di solito non altera la gestione Clinica؛ anche se i risultati sono positivi، se i pazienti non hanno una chiara anamnesi di ingestione sedativo-ipnotica، bisogna escludere anche le altre possible reason di sintomi dei pazienti.

علاج

علاج الدعم

رارامينت فلومازينيل لكل بنزوديازيبين

A volte alcalinizzazione delle urine e / o carbone ativo per i barbiturici

Tossicità o جرعة زائدة

L'intossicazione acuta generalmente non richiede nient'altro che l'osservazione، sebbene le vie aeree e la respirazione debbano essere attentamente valutate.

Se l'ingestione è avvenuta entro 1 h، il riflesso faringeo è Conservato، e il paziente può proteggere le vie aeree؛ بوسونو إسير السومينيستراتي 50 جم كربوني أتيفو لكل سرج خفي ؛ tuttavia، non è stato dimostrato che Questo interposent riduca la morbilità o la mortalità.

Raramente si rendono implari l'intubazione e la تهوية ميكانيكية.

L'antagonista del recettore per le benzodiazepine flumazenil può far regredire la sedazione giper e la depiratoria secondaria a sovradosaggio di benzodiazepine.

لا جرعة è di 0,2،30 mg EV somministrati في 0,3 ثانية ؛ 30،0,5 مجم بوسونو إسير سوميستراتي دوبو 1 ثانية ، سيجويت دا 3،XNUMX مجم أوجني XNUMX دقيقة لكل إجمالي XNUMX مجم.

Tuttavia، la sua utilità Clinica non è ben Definita، perché la maggior parte dei soggetti che va in a overdose di benzodiazepine guarisce solo con la terapia di supporto e، عرضية، il flumazenil scatena delle crisi المتشنجة.

يحتوي كونتروينديكازيوني أل فلومازينيل على مجموعة لوزو برولونجاتو دي بنزوديازيبين (مضاد للصرع) ، صرع غير طبيعي ، خلل شديد في المحركات ، غير متلازم ه aritmie القلب.

Dunque، poiché molte di Queste controindicazioni sono generalmente sconosciute nell'overdose da strada، il flumazenil viene riservato ai pazienti con depiratoria nel corso di una Procedura medica (ossia، quando la storia medica nota chiaramente.

Se viene Diagnosticato un sovradosaggio da fenobarbitale، l'alcalinizzazione dell'urina con una dodio bicarbonato può favirne l'escrezione.

La somministrazione di carbone ativo multidose venobarbitale anche in caso di sovradosaggio in quantità pericolosa per la vita di fenobarbitale.

L'alcalinizzazione urinaria si ottiene aggiungendo 150 mEq di bicarbonato di sodio diluito in 1 litro D5W ed infuso a una velocità di 1 a 1,5،XNUMX litri per ora.

Il pH urinario deve essere mantenuto il più vicino mightibile a 8 per un'alcalinizzazione efficace.

Sospensione و disintossicazione

غير خطير acuta di ansiolitici e sedativi richiede il ricovero in ospedale، preferibilmente in un'unità di terapia الكثيفة، e l'uso di dosi appropriate di benzodiazepine EV.

الأمر الذي يجعلنا نتمتع بالمشاهدة التي يتم إجراؤها في كل مكان في اليوم التالي ، يجب أن تكون هناك حاجة إلى وضع مخطط للمراقبة.

Spesso è meglio passare a un farmaco a lunga durata d'azione، che è più facile da scalare.

Come per l'astinenza da alcol، i pazienti che vanno incontro ad astinenza da ansiolitici o sedativi richiedono uno stretto monitor، preferibilmente in ambiente ospedaliero se è atesa una reazione di astinenza moderata o gram.