La صعب Gestione delle vie aeree con un Disitivo sovraglottico - تقرير حالة
تقرير الحالة SULLA DIFFICILE GESTIONE DELLE VIE AEREE CON DISPOSITIVO SOVRAGLOTTICO
* Fabio Mozzarelli Coordinatore infermieristico Punto di Primo Intervento Presidio Ospedaliero di Bobbio (PC)
** Davide Rivi Infermiere servizio di EMEGINNALA AUSL Piacenza
الملخص
Il Management delle vie aeree nel soccorso sanitario Regionale، richiede un'elevato grado di Competenza da parte dei professionisti، mustita di una widea gamma di detitivi da quelli sovraglottici a quelli endotracheali، ed un corrispondente size diilitità che bua mantenere.
Nel caso descritto di seguito، che ha riguardato la gestione dellle vie aeree di una paziente colta da stopo cardiaco da parte di un equipaggio infermieristico dell 'حالة طوارئ الإقليمي بياسينتينا ، دينوتا تأتي مزيج ديلي المتغيرات riportate ، può risolvere positionazioni di Elevata complessità.
تتطلب إدارة المسالك الهوائية في نظام الطوارئ الطبي قبل دخول المستشفى درجة عالية من الكفاءة من جانب المتخصصين ، فهي تتطلب نطاقًا واسعًا من الأجهزة فوق المزمار والأجهزة داخل القصبة الهوائية وحجمًا مناسبًا من الأنشطة التي يمكن أن تحافظ على مهاراتهم الجديدة.
في الحالة الموضحة أدناه ، والتي غطت إدارة مجرى الهواء الصعب لمريض أصيب بالسكتة القلبية من قبل طاقم من نظام الطوارئ الطبية في بياتشينزا ، تشير إلى كيف يمكن لمزيج من المتغيرات الموضحة أن يحل المواقف شديدة التعقيد.
السيف المشروط
Emergenza Regionale ، vie aeree ، intubazione ، جهاز sovraglottici ، خبرة
مقدمة
La Gestione delle vie aeree in Emergency، rappresenta una delle prerogative Principali per i professionisti che appartengono ai sistemi di soccorso sanitario.
L'acquisizione ed il mantenimento delle Competenze per Questa delicata fase helpenziale، richiede المستمر aggiornamento tecnico / pratico in linea con le migliori Evidenze sciencehe nel tempo si sono susseguite1.
Negli ultimi anni si sono diffusi i detitivi sopraglottici come i tubi laringei، combi tube، maschera laringea، i gel ed altri، diminuendo il ricorso alla classica intubazione endotracheale2.
Il management vie aeree في حالة الطوارئ ، إعداد مختلف للأوضاع ، تصريح صعب للغاية لكل جهاز من أجهزة الكمبيوتر الشخصي.
لكل حكاية موتيفو لخبرة degli عامل تشغيل gioca un ruolo preponderante.
Nella realtà piacentina ، التخزين والبيانات التي تم إنشاؤها بواسطة aeree في ambito preospedaliero da parte del personale infermieristico3.
Il caso descritto، riporta una positionazione di difficile gestione delle vie aeree، risoltosi con le capacità di حل المشكلات ديل بيرسونال يتدخل تلقائيا.
قضية
في una serata estiva ، l'equipaggio dell 'سيارة إسعاف infermieristica ديل 118 دي بياتشينزا dislocato in area urbana e composto da autista / soccorritore ed infermiere، viene ingaggiato dalla 118- مسعود in رمز أحمر لكل شخص anziana al proprio domicilio con trouble dello stato di coscienza.
Il personale si porta sul luogo dell'evento e giunti dalla paziente، rinvengono una persona distesa su un divano in assenza di coscienza respiro e circolo، dopo average collocato il soggetto a terra، iniziano le manovre di rianimazione cardio / polmonare avanzata.
إجراءات تدليك القلب والأوعية الدموية ، وتطبيق الأمم المتحدة مزيل الرجفان dal quale si visualizza una traccia elettrocardiografica a monitor di asistolia ،
استمروا في التعامل مع الضغط ، لا شك في أن هذا هو الحال بالنسبة للظهور المسبق للشيخوخة ، والظهور على ما يبدو.
La paziente è una signora anziana con lieve cifosi e con difficoltà a mantenere allineati i tre assi "testa-collo"، si opta per l'inserimento di un presidio sovraglottico ovvero un tubo laringeo.
Viene scelto il presidio della misura adeguata، si control l'integrità e la tenuta delle cuffie e subito dopo si Procedure al posizionamento.
Il presidio Procede nelle vie aeree senza specialolari difficoltà dopo essere stato stabilizzato e fissato، si inizia la تهوية con pallone di rianimazione ma gli emitoraci della paziente non si espandono، si incontrano resistenze all'insufflazione، dal tubo egono piccole quantità di materiale gastrico.
L'infermiere (operatore esperto del sistema di EMEGenza Regionale) ، prosegue con ventilazione in maschera e Successivamente ، قرر تقديم عرض خاص بالقدرة على التعرّف على الأوعية الدموية من داخل القصبة الهوائية.
Viene rimosso il tubo laringeo che tuttavia appare Integro، si Procede all'aspirazione del cavo orale، si esegue laringoscopia e si posiziona un tubo endotracheale.
Si riprova a ventilare la paziente e in Questo nuovo tentativo، si notano i movimenti del torace، all'auscultazione si apprezzano i campi polmonari ventilati ed anche la percentuale di saturazione periferica dell'ossigeno، raggiunge livelli accettabili.
سي كونتينانو لو مانوفر دي مقدمًا لدعم الحياة القلبية (ACLS) ، con la somministrazione per via venosa dei farmaci previsti dalle linee guida European Resuscitation Council (ERC) 20104 ه دال لغة protocollo.
Dopo oltre trenta minuti di rianimazione cardio / polmonare e dopo l'arrivo del medico di concuità assistenziale، si constata il decesso della paziente.
المناقشة
I
l caso descritto، rappresenta un'evenienza non trascurabile dai sistemi diergenza. تعال إلى raccomandato dalle linee guida الرابطة الإيطالية لإدارة مجرى الهواء قبل دخول المستشفى (PAMIA) 2010 ، l'operatore esperto che si الساحلية della gestione avanzata delle vie aeree ، deve in prima istanza valutare molto Rapidamente eventuali indici di difficoltà all'inserzione di detitivi nel caso specifico، dopo average rilevato posibili problematiche، si è pensato di provare da subito l'inserzione di un device extraglottico، in Questo caso servendosi del tubo laringeo.
Le metodiche di ventilazione con il suddetto presidio، si sono tuttavia rivelate inefficaci e l'infermiere in questione، ha tentato l'approccio all vie aeree con tubo endotracheale classico، riuscendo a superare le problematiche emerse precedentemente.
في Letteratura sono descritti casi in cui anche con l'uso di presidi sovraglottici، si posono incontrare difficoltà e complexazioni.
Talune sono dipendenti dal paziente تأتي obesità ، grandezza della lingua ، collo corto ، البعد della mandibola.
Altre ostacoli sono indotti dalla adsense della Sitazione come l 'منع الحركة cervicale dovuta alla mustità di applicationare الياقات قم بالتحذير بالإضافة إلى أدوات التمساح لكامل الجسم مثل تحريك العمود الفقري أو غيرها.
Nondimeno، anche le condizioni Cliniche del paziente، posono interagire Negativamente come presenza di materiale gastrico e / o ematico nelle vie aeree، edema di laringe e / o faringe، trauma facciale e cervicale6.
Nell'evento riportato، anche dopo un'attenta disamina، non sono emerse le reason di noneguata ventilazione con il tubo laringeo.
الاستنتاجات
Il caso esaminato، ci porge l'opportunità di esaminare i comportamenti Clinico / helpenziali nel soccorso preospedaliero e di thinkare l 'خبرة عامل ديجلي.
I dispostivi sovraglottici sono ritenuti detitivi estremamente efficaci nella gestione delle vie aeree in الناشئة ما ci ricordano che anch'essi، seppur in maniera contenuta، posiedono alcuni rischi e difficoltà nell'applicazione e nella gestione.
Emerge l'importanza delle Capità الاستنتاجي والتكنيك / pratiche dei professionisti che abbinate al bagaglio Culturale ed a una congrua casistica، posono superare ostacoli che potrebbero porre a repentaglio la sicurezza del paziente ed esporlo a pericolo a pericolo.
بيبليوغرافيا
- برنارد إم ، بيريس دبليو ، تيمرمان إيه ، إت آل. إدارة مجرى الهواء قبل دخول المستشفى باستخدام الأنبوب الحنجري. وجهة نظر قسم الطوارئ. التخدير 2014 يوليو ؛ 63 (7): 589-96
- Mozzarelli F. La gestione avanzata delle vie aeree nell'emergenza extraospedaliera، a che punto si collocano gli infermieri؟ L'infermiere 2014 سبتمبر 6 ؛ 19-28
- موزاريلي ف ، فيجيفاني ك ، ناني إس ، إت آل. ممرضة وإدارة مجرى الهواء المتقدمة: تجربة خدمة إسعاف بياتشينزا ECJ أكتوبر 2015 ؛ 11 (5089): 34-37
- مجلس الإنعاش الأوروبي (2010). Linee guida per la rianimazione cardiopolmonare avanzata.
تفكيك all'indirizzo: www.cprguidelines.eu/2010/ (استشارة بتاريخ 27/09/2015)
- الجمعية الإيطالية لإدارة مجرى الهواء قبل دخول المستشفى (2010). Linee guida per la gestione. لين غيدا
preospedaliera delle vie aeree. Disponbile all'indirizzo: www.pamia.it (استشارة il 27/09/2015).
- Gaither JB ، Spaite DW ، Stolz U ، وآخرون. انتشار تنبئ مجرى الهواء الصعب في حالات فشل التنبيب الرغامي قبل دخول المستشفى. J Emerg. سبتمبر 2014 ؛ 47 (3): 294-300
-Il sottoscritto Fabio Mozzarelli، dichiara l'assenza di conflitti d'interesse.
VUOI CONTATTARE FABIO؟ سكريفيتشي!