إدارة جهاز التنفس الصناعي: جهاز تهوية المريض

da كريستيانو أنتونينو il فبراير 24، 2023

لا ventilazione meccanica invasiva è un intercentmente utilizzato nei pazienti acutamente malati che الضروري دعم التنفس الصناعي o di protzione delle vie aeree

Il مروحة سقف الموافقة على العلاج gli scambi gassosi mentre vengono somministrati altri trattamenti per migliorare le condizioni Cliniche.

Questa attività esamina le indicazioni، le controindicazioni، la gestione e le poibili complexanze della ventilazione meccanica invasiva e sottolinea l'importanza del team interprofessional nella gestione della cura dei pazienti che ضرورية لدعم التنفس الصناعي.

إن الضرورة القصوى للميكانيكا والسبب وراء الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي في الترابيا المكثفة. [1] [2] [3]

BARELLE ، TAVOLE SPINALI ، VENTILATORI POLMONARI ، SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO الوقوف في معرض الطوارئ

È لا غنى عنه من ألكوني تيرميني دي لكل كابير لا فينتيلاسيون ميكانيكا

فينتيلاتزيوني: Scambio di aria tra i polmoni e l'aria (ambiente o fornita da un ventilatore)، in altre parole، è il processo di spostamento dell'aria dentro e fuori i polmoni.

Il suo effetto più importante è la rimozione dell'anidride carbonica (CO2) dal corpo، non l'aumento del contenuto di ossigeno nel sangue.

في أمبيتو كلينيك ، يأتي la ventilazione viene misurata ventilazione minuto ، و calcolata يأتي جهاز التنفس المتكرر (RR) لكل حجم مترابط (Vt).

في un paziente ventilato meccanicamente ، احتواء ثاني أكسيد الكربون على ثاني أكسيد الكربون يمكن تغيير حجم تعديله.

أوسيجينازيوني: التدخل الذي يوفر قدرًا كبيرًا من الدعم والصيانة وبالتالي التوزيع.

في un paziente ventilato meccanicamente ، ciò può essere ottenuto aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO 2٪) o la pressione positiva di fine espirazione (PEEP).

زقزقة: la pressione positiva che rimane nelle vie aeree alla fine del ciclo respiratorio (fine dell'espirazione) è maggiore della pressione atmosferica nei pazienti ventilati meccanicamente.

حسب الوصف الكامل dell'uso della PEEP ، استشر l'articolo intitolato "ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP)" nei riferimenti bibliografici in coda a Questo articolo

ارتباط الحجم: Volume d'aria spostato all'interno e all'esterno dei polmoni in ogni ciclo respiratorio.

FiO2: Percentuale di ossigeno nella miscela d'aria che Viene fornita al paziente.

فلوسو: velocità في ليتري آل مينوتو يخدع cui il ventilatore eroga i respiri.

التوافق: Variazione del Volume divisa per la variazione della pressione. في fisiologia respiratoria ، الامتثال الكامل للامتثال الشامل للامتثال ، والالتزام بالامتثال ، والالتزام بالامتثال ، والالتزام بالامتثال ، وعدم التمكن من الفصل في حالة عدم الاستقرار.

الموافقة على العلاج الطبي للميكانيكا للتهوية والتهوية والتهوية والتفاعل مع الجهاز التنفسي للميكروبات. [4] [5]

فيسيولوجيا التهوية الميكانيكية

La ventilazione meccanica havi effetti sulla meccanica polmonare.

La normale fisiologia respiratoria funziona تأتي في حالة ضغط سلبي.

Quando il diaframma spinge verso il basso durante l'inspirazione، si genera una pressione negativa nella cavità pleurica che، a sua volta، crea una pressione nelle vie aeree che aspirano l'aria nei polmoni.

Questa stessa pressione negativa interatoracica diminuisce la pressione atriale destra (RA) e genera un effetto di risucchio sulla vena cava inferiore (IVC)، aumentando il ritorno venoso.

L'applicazione della ventilazione a pressione positiva modifica Questa fisiologia.

La pressione positiva Genata dal ventilatore si trasmette all vie aeree Superiori e infine agli alveoli؛ Questa، a sua volta، si trasmette allo spazio alveolare e alla cavità toracica، creando una pressione positiva (o almeno una minore pressione negativa) nello spazio pleurico.

L'aumento della pressione RA e la diminuzione del ritorno venoso generano una diminuzione del precarico.

Questo ha un doppio effetto di riduzione della gittata cardiaca: meno sangue nel ventricolo destro reasona meno sangue che raggiunge il ventricolo sinistro e meno sangue che può essere pompato fuori، riducendo la gittata cardiaca.

استنتاج غير مسبوق ، تأثير كبير على اللافورا في un punto menoeffective della curva di Accelerazione ، Genando un lavoro meno efficace e riducendo ulteriormente la gittata cardiaca، che si tradurrà in un calo della pressione arteriosa media (MAP) se non viost è una risia media (MAP) se non viost è una risia Attraverso l'aumento delle resistenze vascolari sistemiche (SVR).

Questa è una molto importante nei pazienti che potrebbero non essere in grado di aumentare la SVR، come nei pazienti con shock Distributivo (Settico، neurogeno o anafilattico).

D'altra parte، la ventilazione meccanica a pressione positiva può reedurre lessativamente il lavoro respiratorio.

Questo ، وهو sua volta ، يتخلص من il flusso sanguigno ai muscoli respiratori e lo ridistribuisce agli organi più critici.

La Riduzione del lavoro dei muscoli respiratori rise anche la generazione di CO2 e lattato da Questi muscoli، المساهمه فى مهاجر l'acidosi.

Gli effetti della ventilazione meccanica con pressione positiva sul ritorno venoso posono essere utili nei pazienti con edema polmonare cardiogeno

في Questi pazienti con sovraccarico di volume، la riduzione del ritorno venoso diminuirà direttamente la quantità di edema polmonare generato، riducendo la gittata cardiaca destra.

Allo stesso tempo، la riduzione del ritorno venoso può migliorare la sovradistensione del ventricolo sinistro، posizionandolo in un punto più vantaggioso della curva di Frank-Starling eossibilmente migliorando la gittata cardiaca.

أونا كوريتا جستيوني ديلا فينتيلاتيون ميكانيكا ريتشيد أنش لا كونتينينسي ديلي بريسيوني بولموناري إي ديلا التزام بولموناري.

La الامتثال polmonare normale è di حوالي 100 مل / سم H20.

يجب أن يكون لديك أهمية كبيرة في مادة البوليمونيوم الطبيعي لا السومينيسترازيوني دي 500 مل في الهواء التراميت والتهوية وهي عبارة عن مكبس لفافة ضغط الهواء في 5 سم H2O.

Viceversa، la somministrazione di una pressione positiva di 5 cm H2O genererà un aumento del volume polmonare di 500 ml.

Quando si lavora con polmoni anormali، la الامتثال può essere molto più alta o molto più bassa.

Qualsiasi malattia che distrugga il parenchima polmonare، come l'enfisema، aumenterà la الامتثال، mentre qualsiasi malattia che generi polmoni più rigidi (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، polmonite ، وذمة polmonare ، fibrosi polmonare) diminuirà la الامتثال polmonare.

Il problema dei polmoni Rigidi è che piccoli aumenti di volume مجموعة كبيرة من الإصابات التي تسببها الضغط الضغطي.

Questo genera un problema nei pazienti con ipercapnia o acidosi، poiché potrebbe essere damario aumentare la ventilazione minuto per correggere Questi problem.

L'aumento della Frequenza respiratoria può gestire Questo aumento della ventilazione minuto، ma se ciò non è fattibile، l'aumento del volume corrente può aumentare le pressioni di plateau e creare un barotrauma.

Ci sono due pressioni nel sistema da tenere presenti quando si ventila meccanicamente un paziente:

La pressione di picco è la pressione raggiunta durante l'inspirazione quando l'aria viene spinta nei polmoni ed è una misura della resistenza delle vie aeree.
La pressione di plateau è la pressione statica raggiunta al termine di un'ispirazione completea. من أجل الضغط على الهضبة ، يجب أن تكون هناك حاجة إلى التوقف عن التنفس لكل موافقة على كل ما هو متوازن في النظام. La pressione di plateau è una misura della pressione alveolare e della الامتثال polmonare. La pressione di plateau normale è inferiore a 30 cm H20، mentre una pressione superiore può generare un barotrauma.

مؤشرات على التهوية الميكانيكية

L'indicazione più comune per l'intubazione e la ventilazione meccanica è nei casi di depiratoria acuta، sia ipossica che ipercapnica.

Altre indicazioni importanti sono la diminuzione del livello di coscienza con l'incapacità di proteggere le vie aeree، il distress respiratorio che ha valito la ventilazione a pressione positiva non invasiva، i casi di emottisi massiva، l'angioedema gravità qualsiasi del caso تأتي صدمة قلبية.

Le comuni indicazioni elettive per la ventilazione meccanica sono gli interenti chirurgici ei neuromuscolari.

موانع

non esistono controindicazioni dirette alla ventilazione meccanica، in quanto si tratta di una misura salvavita in un paziente gravemente malato، ea tutti i pazienti dovrebbe essere offerta l'opportunità di vericiarne se الضرورة.

L'unica controindicazione assoluta alla ventilazione meccanica è se è contaria alla volontà dichiarata dal paziente di adottare mantenimento della vita.

L'unica controindicazione relativa è se è disponibile la ventilazione non invasiva e si solede che il suo utilizzo risolva laecessità della ventilazione meccanica.

Questa dovrebbe essere avviata per prima، poiché presenta meno complexazioni della ventilazione meccanica.

من أجل التنفس الميكانيكي والضروري للغاية

È التحقق من الضرورة il corretto posizionamento del tubo endotracheale.

Questo può essere Fatto con la كابنوجرافيا end-tidalica o con una combinazione di risultati Clinici e radiologici.

È ضرورة ضمان توفير الدعم لأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتأتي مع كل حالة.

Assicurarsi che siano disponibili una sedazione e un'analgesia adeguate.

Il Tubo di plastica nella gola del paziente and doloroso e scomodo، e se il paziente è irrequieto o lotta contro il tubo o la ventilazione، sarà molto più صعب التحكم في مختلف معايير التهوية و ossigenazione.

طريقة التهوية

Dopo متوسط التنبيب والأداء المستمر في التنفس ، والحركة في وضع الجهاز أثناء الاستخدام.

لكل أجرة بوتيرلو في طريقة العمل ، يجب أن تشتمل على مجموعة متنوعة من المبادئ.

تعال إلى già detto ، la Compliance è la variazione di volume divisa per la variazione di pressione.

Quando si ventila meccanicamente un paziente، si può scegliere il modo in cui il ventilatore erogherà i respiri.

إن جهاز التنفس الصناعي هو أمر أساسي لكل حالة على حدة من حيث الحجم الكمي للمقدار الكمي للضغط ، وعملية تحديد المستوى في كل منطقة.

Quando si sceglie l'erogazione del ventilatore، si sceglie quale sarà la variabile dipendente e quale quella indipendente nell'equazione della الامتثال polmonare.

Se scegliamo di avviare il paziente con la ventilazione a size controlato، il ventilatore erogherà semper la stessa quantità di volume (variabile indipendente)، mentre la pressione generata dipenderà dalla الامتثال.

Se la الامتثال è scarsa، la pressione sarà elevata e potrebbe verificarsi un barotrauma.

يرجى ملاحظة أنه يجب أن يكون جهاز التحكم عن بعد ، جهاز التنفس الصناعي ، جهاز التنفس الصناعي ، جهاز التنفس الصناعي.

Tuttavia، il volume corrente dipenderà dalla الامتثال polmonare، e nei casi in cui la الامتثال cambia Frequemente (come nell 'أسماء) ، كويستو جينييرا فولومي كورنتي في أفيدابيلي إي بوترا سبير إيبركابنيا أو إيبيرفينتيلازيوني.

Dopo average selezionato la modalità di erogazione del respiro (tramite pressione o volume)، il medico deve decidere quale modalità di ventilazione utilizzare.

يجب أن يكون الأمر مهمًا بالنسبة إلى مساعد الجهاز التنفسي ، جهاز التنفس الصناعي ، جهاز التنفس الصناعي ، جهاز التنفس الصناعي ، جهاز التنفس الصناعي غير المنفرد.

ألتري باراميتري دا التفكير سونو لا فيلوكيتا دي إروجازيون ديل ريبيرو (فلوسو) ، لا فورما ديوندا ديل فلوسو (لا فورما ديوندا ديسيلرانتي إميتا آي ريسبري فيسيولوجيسي إي بي بي كونفورتيفول لكل بازينت ، مانتر لو فورمي ديوندا كوادرات ، في cui il flusso viene erogato alla massima velocità durante tutta l'inspirazione، sono più scomode per il paziente ma garantiscono tempi di inspirazione più Rapidi) e la velocità di erogazione dei respiri.

Tutti Questi parametri devono essere regolati per ottenere il Comfort del paziente، is ematici desiderati ed evitare l'intrappolamento dell'aria.

تشكيلة متنوعة من وسائل الراحة من طراز تشي فاريانو مينيمامينتي ترا لورو. في السعي إلى التركيز على وضع الرعاية الصحية ، يتم إجراء العلاج في عيادة المريض.

تشتمل Le modalità di ventilazione على جهاز تحكم عن بعد (AC) ، و supporto della pressione (PS) ، و la ventilazione obbligatoria intermittente sincronizzata (SIMV) e la ventilazione a rilascio di pressione nelle vie aeree (APRV).

Ventilazione helpita (AC)

Il control dell'assistenza ç è il caso in cui il ventilatore helpe il paziente fornendo un supporto per ogni respiro che il paziente compie (Questa è la parte di assistenza) ، توجيه جهاز التنفس الصناعي للتحكم في جهاز التنفس ترددات إيمبوستاتا (جزء دي تحكم).

Nel controlo dell'assistenza، se la Frequenza è impostata a 12 e il paziente respira a 18، il ventilatore assisterà con i 18 respiri، ma se la Frequenza scende a 8، il ventilatore الافتراضي il controlo della Frequenza respiratoria ed effettuerà 12 respiri al minuto .

Nella ventilazione con controlo dell'assistenza، il respiro può essere erogato sia con il volume che con la pressione

Si parla di ventilazione وحدة تحكم في الحجم أو فتحة تهوية جهاز تحكم في الضغط.

لكل عنصر من عناصر التحكم ، بيانات الاسترداد والتهوية والتوافق مع مشكلة كبيرة الحجم والتحكم في الحجم باستخدام أداة التحكم في الحجم في الوضع المشترك بين الكامبيين ، يمكن تطبيقه على التحكم في dell'assistenza.

Il controlo dell'assistenza (التحكم في الحجم) è la modalità di scelta utilizzata nella maggior parte delle unità di terapia الكثيفة degli Stati perché and Facile da usare.

Nel ventilatore è ممكن regolare facilmente quattro impostazioni (تردد التنفس ، حجم الارتباط ، FiO2 e PEEP). Il حجم جهاز التنفس الصناعي في ogni Respiro في جهاز التحكم المساعد في جهاز التحكم عن بعد ، جهاز التنفس الصناعي ، جهاز التنفس الصناعي ، جهاز التنفس الصناعي والامتثال ، دي بيكو أو دي بلاتو ني بوليموني.

Ciascun respiro può essere temporizzato (حد ذاته ، لا يتردد تنفس التنفس ، يستنتج من quella impostata dal ventilatore ، la macchina erogherà i respiri a un interallo di tempo presabilito) o attivato dal paziente، nel caso in cui Quest'ultimo avvii.

Questo rende il controlo dell'assistenza una modalità molto confortevole per il paziente، poiché ogni suo sforzo sarà insertato dal ventilatore.

Dopo Average apportato modifiche al ventilatore o dopo average avviato un paziente alla ventilazione meccanica، è الضروريه controlare attentamente i gas del sangue arterioso، seguire la saturazione di ossigeno sul monitor per selector se، mustappario apportare modific modific modific.

أنا أفضل طريقة للراحة من الراحة أثناء التنفس / جهاز التنفس الصناعي / جهاز التنفس الصناعي لكل باسو lavoro.

Tra gli svantaggi vi è é il fatto che، trattandosi di una modalità a ciclo volumetrico، non è الممكن التحكم بها direttamente le pressioni، il che può cosare un barotrauma، il paziente può sviluppare iperventilazione con ilatorPE .

حسب الوصف الكامل للتحكم في المساعدة ، استشر l'articolo intitolato "Ventilazione ، جهاز التحكم المساعد" [6] ، nella parte Riferimenti Bibliografici in coda a Questo articolo.

Ventilazione Mandatoria Intermittente Sincronizzata (SIMV)

La SIMV è un'altra modalità di ventilazione utilizzata di Frequente، anche se il suo uso è andato in disuso a reasona dei volumi rente meno affidabili e dell'assenza di risultati migliori rispetto alla CA.

"Sincronizzata" المعنى من جهاز التنفس الصناعي adatta l'erogazione dei suoi respiri agli sforzi del paziente. "Intermittente" المعنى هو عدم وجود جهاز تنفس ضروري لدعم "التنفس الصناعي" المعنى ، تعال إلى عدم وجود مشكلة في التنفس.

يجب أن يكون لديك القدرة على التنفس أثناء تنفيذ المهام أو سرعة الإيقاع مثل RR del paziente و più lento del RR del ventilatore (تعال إلى caso della CA).

لا ديفيرينزا ريسبيتو آلا سي أي سي نيلا سيمف أو فينتيلاتور إيروجيرا منفردا ريسبريشي لا رايسبيتو آلا سي إمفوستاتا لكل إيروجاري ؛ qualsiasi Respiro effettuato dal paziente al di sopra di Questa Frequenza non riceverà un volume corrente o un supporto pressorio complete.

تأثير كبير على مستوى أداء الجهاز ، يجب أن يكون حجم الارتباط أكثر من ذلك.

Questo è stato Proposto come un metodo per "allenare" il diaframma al fine di mantenere il tono muscolare e svezzare più velocemente i pazienti dal ventilatore.

Tuttavia، numerosi studi non hanno dimostrato alcun vantaggio della SIMV. Inoltre، la SIMV genera un lavoro respiratorio più elevato rispetto alla CA، che ha un impatto negativo sui risultati e genera affaticamento respiratorio.

Una regola genale da seguire è che il paziente sarà Liberato dal ventilatore quando sarà pronto، e nessuna modalità specifica di ventilazione lo renderà più veloce.

Nel frattempo ، è meglio mantenere il paziente il più confortevole الممكن استخدام أسلوب SIMV غير الأساسي للوسائط المتعددة لكل من المهام الصعبة.

التهوية ودعم الضغط (PSV)

لا ، PSV è una modalità di ventilazione che si affida completeamente ai respiri attivati dal paziente.

تعال إلى suggerisce il nome، si tratta di una modalità di ventilazione Guidata dalla pressione.

في كويستيا موداليتا توتي ، ريسبري سونو أتيفاتي ، ديال بازينت ، شياو إل فيناتوري غير هاك أوناس ، دي ريسيرفا ، كيندي أووجني ريسبيرو ديسيري أففيتو دال بازينت. في Questa modalità ، il ventilatore passa da una pressione all'altra (PEEP e pressione di supporto).

La PEEP è la pressione rimanente al termine dell'espirazione، mentre il supporto della pressione è la pressione superiore alla PEEP che il ventilatore somministrerà durante ogni respiro per sostenere la ventilazione.

مزيد من المعلومات في PSV 10/5 ، ارتفاع 5 سم H2O di PEEP e durante l'inspirazione riceverà 15 cm H2O di supporto (10 PS sopra la PEEP).

Poiché non c'è una Frequenza di riserva، Questa modalità non può essere utilizzata in pazienti con perdita di coscienza، shock o stopo cardiaco.

أنا volumi di corrente dipendono esclusivamente dallo sforzo e dalla الامتثال polmonare del paziente.

لا PSV viene spesso useizzata per lo svezzamento dal ventilatore، in quanto si limita ad aumentare gli sforzi respiratori del paziente، senza fornire un size corrente o una Frequenza respiratoria prestabiliti.

المبادئ الأساسية svantaggio della PSV è l'inaffidabilità del volume corrente، che può generare ritenzione di CO2 e acidosi، e l'elevato lavoro respiratorio che può portare all'affaticamento respiratorio.

لكل مشكلة في البحث ، إنشاء خوارزمية جديدة لكل من PSV ، chiamato ventilazione a supporto del volume (VSV).

La VSV è una modalità simile alla PSV، ma in Questa modalità il size corrente viene utilizzato تأتي التحكم في التغذية المرتدة ، في دعم الضغط الكمي fornito al paziente viene costantemente regolato في تنسيق الحجم الأساسي. في Questa impostazione ، يجب أن يكون حجم التصاق الحجم متضائلًا ، وضغط الهواء لكل حجم صغير الحجم ، وضغط الحجم المناسب للضغط على الحجم.

Alcune دليل على سوجيريزكونو تشي لوسو ديلا VSV può ridurre il tempo di ventilazione helpita، il tempo total di svezzamento e il tempo tale di t-piece، oltre a diminuire laضرورة di sedazione.

التهوية والضغط في الهواء الطلق (APRV)

تعال إلى سوجيريس في نوم ، في نموذج APRV il ventilatore eroga una pressione elevata e costante nelle vie aeree، che garantisce l'ossigenazione، e la ventilazione viene eseguita rilasciando tale pressione.

Questa modalità ha Recentemente guadagnato popolarità تأتي بديلًا لكل شخص يتعامل مع ARDS صعبًا دا ossigenare ، nei quali le altre modalità di ventilazione non riescono a raggiungere gli obiettivi prefissati.

L'APRV è stata descritta تأتي من خلال وضع الضغط المستمر على الهواء (CPAP) مع التداخل المتقطع.

يجب أن يكون هناك تأثير كبير للتهوية على الضغط المستمر (P high) لكل فترة زمنية محددة مسبقًا (T high) e poi la rilascia ، di solito tornando صفر (P low) لكل فترة زمنية قصيرة (T low) ).

L'idea alla base è che durante il T alto (che copre l'80٪ -95٪ del ciclo)، vi è un reclutamento alveolare costante، che migliora l'ossigenazione poiché il tempo mantenuto ad alta pressione è molto più lungo rispetto ad altri tipi di ventilazione (ستراتيجيا أبيرتو بولمون).

La ventilazione al minuto، quindi، dipenderà dal T low e dal volume corrente del paziente durante il T high

مؤشرات لكل l'uso dell'APRV:

ARDS صعب دا ossigenare con l'AC
ليسوني بولموناري أكوتا
أتليتاسيا ما بعد الجراحة.

Vantaggi dell'APRV:

L'APRV è una buona modalità per la ventilazione polmonare protettiva.

لا يمكن أن يكون لديك القدرة على التحكم بشكل كبير في الضغط على الهضبة ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

Poiché il paziente inizia i suoi sforzi respiratori، vi è una migliore Distribuzione dei gas grazie a una migliore corrispondenza V / Q.

Una pressione elevata تكلفة مستحيلة ماجيوري (ستراتيجيا دي بولوني أبيرتي).

L'APRV può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS che sono difficili da ossigenare con l'AC.

L'APRV può ridurre laecessary di sedazione e di agenti bloccanti neuromuscolari، poiché il paziente può essere più a suo rispetto ad altre modalità.

المزايا وموانع الاستعمال:

Dato che la respirazione spontanea è un aspetto importante dell'APRV، non è فكرة لكل pazienti fortemente sedati.

عدم وجود بيانات غير مسبوقة في حالة اضطراب عصبي موسكولاري أو نيلي مالاتي بولموناري أوستروتيفي أي سو يو دوفريببي إسير إيفيتاتو في كويست بوبولازيوني دي بازينت.

Teoricamente ، una pressione interatoracica elevata e costante potrebbe generare un'elevata pressione dell'arteria polmonare e peggiorare gli shunt intracardiaci nei pazienti con fisiologia di Eisenmenger.

È من الضروري أن تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبي الذي يجب أن يكون متوفرًا في كل مكان.

معلومات أساسية ذات صلة بالمعلومات المتنوعة توفر طرقًا مختلفة للتهوية.

استخدم المروحة

L'impostazione iniziale del ventilatore può variare notevolmente a seconda della reasona dell'intubazione e dello scopo di Questa revisione.

Tuttavia، esistono alcune impostazioni di base per la maggior parte dei casi.

طريقة التهوية الأكثر شيوعًا التي يستخدمها المريض هي التنبيب وطريقة تكييف الهواء.

توفر الوحدة النمطية للتيار المتردد الراحة والراحة وسهولة التحكم في ضبط إعدادات الشاشة.

Si inizia con una FiO2 del 100٪ e si riduce Guidati dalla pulsossimetria o dall'ABG، a seconda del caso.

È stato dimostrato che la ventilazione a basso volume corrente è protettiva per i polmoni non solo nell'ARDS ma anche in altri tipi di malattie.

Iniziare il paziente con un basso volume corrente (da 6 a 8 ml / Kg di peso corporeo ideale) تخليص l'incidenza di lesioni polmonari indotte dal ventilatore (VILI).

Utilizzare semper una Strategia di protzione polmonare، poiché i volumi tidalici più elevati non presentano molti vantaggi e aumentano lo shear negli alveoli e posono indurre lesioni polmonari.

L'RR iniziale deve essere confortevole لكل شخص: 10-12 نبضة في الدقيقة سونو كافية.

Un'avvertenza molto importante riguarda i pazienti con giper acidosi metabolica.

لكل مهمة ، لا تنفيس في مينوتو ديف ألمينو كوريسبوندري ألا فينتيلازيوني ما قبل إنتوبازيوني ، بويتشي في حالة التحكم في الأمراض القلبية.

Il flusso deve essere avviato a un valore pari o superiore a 60 L / min per evitare l'autoPEEP

Iniziare con una PEEP bassa di 5 cm H2O e aumentare in base alla tolleranza del paziente fino all'obiettivo di ossigenazione.

Prestare molta Attenzione alla pressione arteriosa e al Comfort del paziente.

يجب أن تكون ABG 30 minuti dopo l'intubazione e modificare le impostazioni del ventilatore in base ai risultati dell'ABG.

اضغط على لوحة التحكم في هضبة ديفونو التي تتحكم في فتحة التهوية لكل مشكلة في مقاومة الهواء أو الضغط على الهواء ، والوقاية الدقيقة من جهاز التنفس الصناعي.

Occorre Prestare ، منحنى ، منحنى ، حجم عرض ، عرض تنفسي ، poiché una lettura che mostra che la curva non torna a zero al momento dell'espirazione è indicativa di un'espirazione incompleta e dello sviluppo dell'auto-PEEP؛ يحدث هذا في الوقت الحالي يتم تصحيح كل شيء. [7] [8]

حل مشاكل جهاز التنفس الصناعي

Con una buona تتكون من حلقات النقاش ، لا توجد مشاكل في التنفس.

Le Correzioni più comuni da apportare alla ventilazione riguardano l'ipossiemia e l'ipercapnia o l'iperventilazione:

ايبوسيا: l'ossigenazione dipende dalla FiO2 e dalla PEEP (T alta e P alta per l'APRV).

Per correggere l'ipossia، l'aumento di uno di Questi parametri dovrebbe aumentare l'ossigenazione.

هناك بعض الأنشطة التي يمكن أن تؤدي إلى حدوث تأثيرات سلبية ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مرضية.

L'aumento della FiO2 non è esente da preoccupazioni، poiché una FiO2 Elevata puòausare danni ossidativi negli alveoli.

Un altro aspetto importante della gestione del contenuto di ossigeno è la selectizione di un obiettivo di ossigenazione.

بشكل عام ، è poco vantaggioso mantenere la saturazione di ossigeno al di sopra del 92-94٪، ad eccezione، ad esempio، dei casi di avvelenamento da monossido di carbonio.

un calo respviso della saturazione di ossigeno deve far sospettare un malposizionamento del tubo، un'embolia polmonare، uno pneumotorace، un edema polmonare، un'atelettasia o lo sviluppo di tappi di muco.

إبيركابنيا: لكل تعديل في احتواء ثاني أكسيد الكربون على ما هو ضروري وتعديله للتهوية الهوائية.

غرامة تل ، متدخلة الحجم تتناسب مع تردد التنفس (T bassa e P bassa في APRV).

L'aumento della Frequenza o del volume corrente، così come l'aumento di T low، aumentano la ventilazione e riducono la CO2.

È يجب أن يكون هناك تأثير كبير على التردد ، وتأثيره على الكميات الموجودة في الفضاء ، وتأتي الفعالية غير الأساسية في حجم الارتباط.

Durante l'aumento del volume o della Frequenza è الضرورة Prestare الجسيمات الخاصة بالحجم flusso لكل evitare lo sviluppo di auto-PEEP.

ارتفاع بريسيوني: نتيجة الضغط الواجب على النظام الأساسي: quella di picco e quella di plateau.

La pressione di picco è una misura della resistenza delle vie aeree e della الامتثال e combende il tubo e l'albero bronchiale.

Le pressioni di plateau riflettono la pressione alveolare e quindi la الامتثال polmonare.

هذا هو التحقق من صحة البيانات ، والتحكم في الهضبة.

Pressione di picco Elevata e pressione di plateau Normale: resistenza delle vie aeree Elevata e معيار الامتثال

السبب المحتمل: (1) Tubo ET attorcigliato - La soluzione è di disincagliare il tubo ؛ useizzare un bite lock se il paziente morde il tubo، (2) Tappo di muco - La soluzione è di aspirare il paziente، (3) Broncospasmo - La soluzione è di somministrare broncodilatatori.

Picco Elevato e plateau Elevato: مشكلة الامتثال

تشمل الأسباب المحتملة ما يلي:

مبدأ Intubazione del tronco: La soluzione è ritrarre il tubo ET. حسب التشخيص ، يمكن إجراء التشخيص من جانب واحد عبر جهاز تحكم متعدد الجوانب (polmone atelettatico).
Pneumotorace: la Diagnosi sarà fatta Ascoltando i suoni del respiro unsidemente e trovando un polmone controlaterale iper-risonante. Nei pazienti intubati ، il posizionamento di un tubo toracico è imperativo ، poiché la pressione positiva non farà che peggiorare il pneumotorace.
Atelettasia: يتكون La gestione iniziale من آلات الإيقاع. مقاومة عدم القدرة على مقاومة الصدمات.
وذمة polmonare: Diuresi ، inotropi ، PEEP Elevata.
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة: useizzare un basso volume corrente e una ventilazione ad alta PEEP.

Iperinflazione dinamica أو auto-PEEP: è un processo in cui dell'aria inspirata non viene espirata complete alla fine del ciclo respiratorio.

L'accumulo di aria intrappolata aumenta le pressioni polmonari e reasona barotrauma e ipotensione.

Il paziente sarà صعب من التنفس.

لكل ما هو مطلوب ، يجب أن يكون هناك قدر كافٍ من الإيقاع بما يكفي لتجربة l'aria lasci i polmoni durante l'espirazione.

L'obiettivo nella gestione è quello di diminuire il rapporto inspiratorio / espiratorio؛ ciò può essere ottenuto diminuendo la Frequenza respiratoria، diminuendo il volume corrente (un volume più elevato richiederà un tempo maggiore per lasciare i polmoni) e aumentando il flusso inspiratorio (se l'aria viene erogata Rapidamente، il tempo sarà più lungo a qualsiasi Frequency Respiratoria).

Lo stesso effetto può essere ottenuto utilizzando una forma d'onda quadrata per il flusso inspiratorio؛ ciò mighta che posiamo impostare il ventilatore in modo che eroghi l'intero flusso dall'inizio alla fine dell'inspirazione.

Altre tecniche che posono essere messe in atto sono l'assicurazione di una sedazione adeguata per evitare l'iperventilazione del paziente e l'uso di broncodilatatori e steroidi per ridurre l'ostruzione delle vie aeree.

Se l'Auto-PEEP è gravity e reasona ipotensione، scollegare il paziente dal respiratore e lasciare che tutta l'aria venga espirata può essere una misura salvavita.

للحصول على وصف كامل ، يرجى الرجوع إلى l'articolo intitolato "ضغط الزفير الإيجابي (PEEP)".

Un altro problema comune riscontrato nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica è la disincronia paziente-ventilatore، solitamente selectita "lotta contro il ventilatore".

سبب مهم في سونو ليبوسيا ، لوبوسيا ، إل مانكاتو سوديفاسيمينتو ديلي ريتشيسيست دي أوسيجينازيوني ديل بازينت ، إيل دولور إي إل ديفيكيو.

Dopo average escluso سبب مهم يأتي pneumotorace o atelettasia ، في بعض الأحيان يتم النظر في الراحة والراحة.

ضع في اعتبارك أن هناك إمكانية للتكيف مع وضعيات التنفس ، والتعامل مع مجموعة متنوعة من الأجهزة.

يجب أن تكون هناك حاجة ماسة إلى حالة معينة:

La BPCO è un caso partolare، poiché i polmoni della BPCO pura hanno un'elevata الامتثال che reasona un'elevata ten'elevata، all'ostruzione dinamica del flusso d'aria dovuta al collasso delle vie aeree e all'intrappolamento dell'aria، rendendo i paziento dell'aria، rendendo i paziento dell'aria BPCO molto يميل إلى توفير الطاقة التلقائية. طريقة منع التنفس من عدم انتظام التنفس أثناء التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعي. un altro aspetto مهمة في الاعتبار أن nell'insufficienza respiratoria cronica ipercapnica (dovuta alla BPCO oa un'altra ragione) è ليس ضروريًا أن يكون ثاني أكسيد الكربون لكل منهما عاديًا ، معوضًا في عملية التمثيل الغذائي. Se un paziente viene ventilato a livelli normali di CO2، il suo bicarbonato diminuisce e، quando viene estubato، va Rapidamente in acidosi respiratoria perché i reni non prosono ه reintubazione. حسب الدليل ، يجب تحديد المستوى الأساسي لثاني أكسيد الكربون في قاعدة الأس الهيدروجيني ، والسوابق الأساسية ، وليس حساب الكابلات.
Asma: Come nel caso della BPCO، i pazienti con asma sono molto inclini all'intrappolamento d'aria، anche se la ragione and fisiopatologicamente الداخل. Nell'asma ، l'intrappolamento dell'aria è reasonato da infiammazione ، broncospasmo e tappi di muco ، non dal collasso delle vie aeree. لا استراتيجي لكل ما هو تلقائي لعلاقة شبيهة بالكيلا تستخدم نيلا BPCO.
وذمة polmonare cardiogeno: una PEEP elevata può diminuire il ritorno venoso e تساهم في حدوث الوذمة الرئوية المزمنة ، أولتري مفضل للقلب. La proccupazione deve essere quella di assicurarsi che il paziente sia adeguatamente diuretico prima di estubarlo، poiché la rimozione della pressione positiva può precipitare unuovo edema polmonare.
علاج الوذمة غير القلبية. È stato dimostrato che una Strategia a polmone aperto con PEEP elevata e basso volume corrente migliora la mortalità.
L'embolia polmonare è una statusazione صعب. Questi pazienti sono molto precarico-dipendenti a reasona dell'aumento acuto della pressione atriale destra. L'intubazione di Questi pazienti aumenterà la pressione RA e ridurrà ulteriormente il ritorno venoso، con il rischio di precipitare lo shock. يرجى ملاحظة أنه ليس من الضروري أن يكون لديك وضع جيد في التبازيوني.
لاكديوسى ميتابوليكا بورا جبر ومشكلة. Quando si intubano Questi pazienti ، أوكيور بريستاري مولتا أتنزيوني ألا لورو ventilazione minuto pre-intubazione. Se Questa ventilazione non viene fornita quando si inizia il supporto meccanico، il pH si abbasserà ulteriormente، con il rischio di precipitare l'arresto cardiaco.

المراجع

مترسكي ام ال ، كاليل ايه سي. إدارة الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي: إرشادات. كلين تشست ميد. 2018 Dec؛39(4): 797-808. [مجلات]
Chomton M ، Brossier D ، Sauthier M ، Vallières E ، Dubois J ، Emeriaud G ، Jouvet P. الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي والأحداث في العناية المركزة للأطفال: دراسة مركزية واحدة. بيدياتر كريت كير ميد. 2018 Dec؛19(12): 1106-1113. [مجلات]
Vandana Kalwaje E ، Rello J. إدارة الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي: الحاجة إلى نهج شخصي. خبير Rev Anti Infect Ther. شنومك أغسطس؛16(8): 641-653. [مجلات]
Jansson MM، Syrjälä HP، Talman K، Meriläinen MH، Ala-Kokko TI. معرفة ممرضات الرعاية الحرجة بحزمة جهاز التنفس الصناعي الخاصة بالمؤسسة والالتزام بها والحواجز التي تواجهها. أنا ي تصيب السيطرة. 2018 سبتمبر46(9): 1051-1056. [مجلات]
Piraino T ، Fan E. نقص الأكسجة الحاد الذي يهدد الحياة أثناء التهوية الميكانيكية. العناية الحرجة بالعملات. 2017 Dec؛23(6): 541-548. [مجلات]
مورا كاربيو أل ، مورا جي. StatPearls [الإنترنت]. دار النشر StatPearls؛ جزيرة الكنز (فلوريدا): 28 أبريل 2022. التحكم في التهوية المساعدة. [مجلات]
كومار إس تي ، ياسين أ ، بووميك تي ، ديكسيت د. ف ت. 2017 Dec؛42(12): 767-772. [بك المادة الحرة] [مجلات]
Del Sorbo L، Goligher EC، McAuley DF، Rubenfeld GD، Brochard LJ، Gattinoni L، Slutsky AS، Fan E. التهوية الميكانيكية عند البالغين المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ملخص الدليل التجريبي لإرشادات الممارسة السريرية. شركة آن آم ثوراك. 2017 تشرين الأول14(ملحق_4): S261-S270. [مجلات]
Chao CM، Lai CC، Chan KS، Cheng KC، Ho CH، Chen CM، Chou W. تدخلات متعددة التخصصات والتحسين المستمر للجودة لتقليل نزع الأنبوب غير المخطط له في وحدات العناية المركزة للبالغين: خبرة 15 عامًا. الطب (بالتيمور). 2017 Jul؛96(27): e6877. [بك المادة الحرة] [مجلات]
Badnjevic A و Gurbeta L و Jimenez ER و Iadanza E. اختبار أجهزة التنفس الصناعي وحاضنات الأطفال في مؤسسات الرعاية الصحية. Technol الرعاية الصحية. 2017.25(2): 237-250. [مجلات]