سابينو سكوليتا ، فابيو سيلفيو تاكوني ، بير نوردبرج ، كاتيا دوناديلو ، جان-لويس فينسنت ومعارة كاسترين

قسم العناية المركزة مستشفى ايراسم ، جامعة ليبر دي بروكسل
قسم أمراض القلب ، Södersjukhuset ، معهد كارولينسكا ، ستوكهولم، السويد
قسم سf العلوم السريرية والتعليم ، قسم طب الطوارئ ، Södersjukhuset ، معهد كارولينسكا، ستوكهولم، السويد

 

استخدام انخفاض حرارة الجسم ارتبطت النتائج المحسنة للناجين من السكتة القلبية؛ ومع ذلك ، فقد اقترح أن توقيت التبريد المستحث قد يؤثر على آثاره المفيدة. وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن IATH يمكن أن تحمي القلب ضد العمليات الإقفارية التي تحدث بعد توقف القلب وتقليل الإصابة العصبية الثانوية لنقص التروية العالمي. يبدو أن هذه التأثيرات المفيدة تكون مهمة عندما تتم مقارنة IATH ليس فقط بمعيار الحرارة المعتدل ، ولكن أيضا إلى PATH. ومع ذلك ، لم تبلغ جميع هذه الدراسات عن استنتاجات مماثلة ، ربما بسبب الظروف التجريبية المختلفة التي تم استخدامها. أيضا ، الدليل على أن IATH متفوقة على PATH في الدراسات الحيوانية هو أكثر محدودية من الأدلة مقارنة IATH إلى normothermia. تبقى البيانات البشرية حول IATH محدودة ؛ ومع ذلك ، فقد اقترحت العديد من الدراسات الأترابية الكبيرة بعض الآثار المفيدة من IATH على معدلات ROSC والنتائج العصبية ، وخاصة إذا بدأت في غضون فترة قصيرة لا تتدفق. قد يكون لتبريد الدماغ الانتقائي مزايا محتملة في حماية الدماغ قبل ضخه ، وقد أظهر نتائج واعدة في الدراسات التجريبية والسريرية ؛ ومع ذلك ، قد تحد هذه التقنية من الآثار المفيدة المحتملة لانخفاض حرارة الجسم على وظيفة القلب وتحتاج إلى مزيد من التقييم في البيئة البشرية.

المُقدّمة
يستخدم انخفاض حرارة الجسم العلاجي بشكل كبير لحماية الدماغ بعد عودة الدوران العفوي (ROSC) بعد السكتة القلبية (CA) ، ولكن من غير الواضح ما إذا كان ينبغي لنا أن نبدأ انخفاض حرارة الجسم العلاجي في وقت سابق ، وهذا هو ، قبل ROSC.

طرق
أجرينا بحثًا منهجيًا عن PubMed و EMBASE و CINAHL ومكتبة كوكرين وقواعد بيانات Ovid / Medline باستخدام "السكتة" أو "السكتة القلبية" أو "السكتة القلبية" أو "انخفاض حرارة الجسم" أو "انخفاض حرارة الجسم العلاجي" أو "التبريد" ككلمات مفتاحية. تم اختيار الدراسات التي تستخدم انخفاض حرارة الجسم العلاجي أثناء الاعتقال (IATH) فقط لهذه المراجعة. قام ثلاثة مؤلفين بشكل مستقل بتقييم صحة الدراسات المشمولة والبيانات المستخرجة المتعلقة بخصائص الفوج المدرسي (حيواني أو بشري) والنتائج الرئيسية المتعلقة باستخدام IATH: الوفيات والحالة العصبية ووظيفة القلب (خاصة معدل ROSC).

النتائج
ما مجموعه الدراسات الحيوانية 23 (مستوى الأدلة (LOE) 5) وخمس دراسات على الإنسان ، بما في ذلك تجربة واحدة معشاة ذات شواهد (LOE 1) ، واستعادية واحدة ، ودراسة واحدة محتملة (LOE 3) ، ودراستين محتملتين بدون مجموعة تحكم (LOE 4) ، تم تحديدها. تحسين IATH البقاء على قيد الحياة والنتائج العصبية بالمقارنة مع الحرارة العادية و / أو انخفاض درجة الحرارة بعد ROSC. كما ارتبط IATH بمعدلات ROSC محسنة ومع تحسن وظيفة القلب ، بما في ذلك تحسين وظيفة البطين الأيسر ، وخفض حجم احتشاء عضلة القلب ، بالمقارنة مع الحرارة العادية.

استنتاجات
IATH يحسن البقاء على قيد الحياة والنتائج العصبية بالمقارنة مع الحرارة العادية و / أو انخفاض حرارة الجسم التقليدي في نماذج تجريبية من CA. تبقى البيانات السريرية على فعالية IATH محدودة.

المُقدّمة
ينصح باستخدام مرضى انخفاض حرارة الجسم العلاجي المعتدل ، أو "إدارة درجة الحرارة المستهدفة" كما اقترح مؤخراً [1] ، في مرضى السكتة القلبية (CA) منذ نشر تجربتين سريريتين عشوائيتين في 2002 ، وأظهرت النتائج تحسنا ملحوظا في الجهاز العصبي البقاء على قيد الحياة سليمة لمرضى CA غيبوبة تقديم مع الرجفان البطيني (VF) أو عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) [2,3]. تشير الإرشادات الحالية إلى أن انخفاض حرارة الجسم العلاجي المعتدل يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند المرضى الذين يعانون من إيقاعات أخرى على الرغم من أن هذا قد تم دراسته بشكل جيد [4].

على الرغم من تطبيق خفض حرارة الجسم العلاجي على نطاق واسع [5] ، لا تزال فوائده موضع تساؤل ولا تزال العديد من المشكلات دون إجابة ، بما في ذلك الوقت الأمثل لبدء التبريد. أشارت البيانات التي أجريت على الحيوانات إلى أن التبريد المبكر بعد عودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC) ينتج وظائف دماغية وتعافيًا عصبيًا أفضل مما ينتج عن حرارة الجسم العادية ، في حين أن تأخير انخفاض حرارة الجسم العلاجي حد بشكل كبير من هذه الآثار المفيدة [6,7،8]. هناك أيضًا بيانات تجريبية تشير إلى أن انخفاض حرارة الجسم الذي بدأ أثناء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) ، أي أثناء توقف القلب ، يتفوق على التبريد الذي بدأ بعد عودة دوران الدم التلقائي ، من حيث زيادة معدلات الإنعاش القلبي الرئوي الناجح وتحسين البقاء على قيد الحياة [11-XNUMX]. أظهرت التحقيقات التجريبية أيضًا أن انخفاض حرارة الجسم العلاجي أثناء التوقف (IATH) يزيد من معدل نجاح صدمات الكهربائية محاولات في VF [12] ولها آثار مفيدة على وظائف القلب ، بما في ذلك تحسين وظيفة البطين الأيسر وتقليل حجم احتشاء عضلة القلب [13]. أظهرت التحقيقات السريرية أن تحريض انخفاض حرارة الجسم العلاجي قبل دخول المستشفى أمر ممكن [14] ، بدون أحداث سلبية كبيرة حتى عند استخدامه أثناء التوقف [15] ، وقد يوفر بعض الفوائد الإضافية على التبريد المتأخر داخل المستشفى [16].

وكان الهدف من هذه المراجعة المنهجية للأدب ، وبالتالي ، لتقييم ما إذا كان IATH يؤثر على البقاء على قيد الحياة وظيفة العصبية والقلب في كاليفورنيا التجريبية والبشرية.

المواد والأساليب

النتائج

مناقشة

وفي الختام