قطع الضغط على الصدر لوضع مجاري هوائية متقدمة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. هذا ما حدث غالبًا قبل عام 2010 عندما أطلقت جمعية القلب الأمريكية (AHA) دعم الحياة القلبي المتقدم (ACLS) المبادئ التوجيهية التي نصحت فرق الإنعاش بعدم إيقاف الضغط على الصدر لتنبيب المرضى ما لم يتم تهوية قناع كيس.

كان هناك قلق شديد من أن إعطاء الأولوية لمجرى الهواء والتنفس أدى إلى عدم كفاية الدورة الدموية ، والتضحية بالدماغ الثمين وصحة الأعضاء الأخرى من أجل مجرى هوائي متقدم غير ضروري. 2015 إرشادات AHA (ونظرائهم الأوروبيين) قللوا من أهمية أي ميزة للتنبيب الرغامي على تهوية قناع الكيس أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.

تستخدم AHA والمحققون التابعون لها مجموعة البيانات الهائلة من Get With the Guidelines Registry للتحقق دوريًا من الواجبات المنزلية للفصل في العالم الحقيقي. حان وقت بطاقة التقرير ، وكما ذكرت AHA بتنسيق جاما (1)، جوني قد يحتاج إلى بعض العمل على عمله ايه بي سيالصورة.

التنبيب والإنعاش القلبي الرئوي: حول تقرير الحالة

من بين 108,079،668 مريضًا تم اختيارهم من 2000 مستشفى بين عامي 2014 و 15 ، تم تنبيب ثلثيهم خلال 43,000 دقيقة بعد توقف القلب. تمت مطابقة حوالي 43,000 من المرضى الذين تم تنبيبهم باستخدام مقياس الميل إلى XNUMX مريض لم يتم تنبيبهم في نفس الدقيقة بعد بدء ACLS.

تنبيب المرضى in السكتة القلبية يعتبر على نطاق واسع الرعاية المثالية. لكن في هذا التحليل ، كان المرضى الذين تم تنبيبهم أقل عرضة للبقاء على قيد الحياة (16٪ مقابل 19٪) أو نتيجة وظيفية جيدة (~ 11٪ مقابل 14٪ تقريبًا). لم يترافق التنبيب مع نتيجة أفضل في أي مجموعة فرعية.

هناك فرصة كبيرة للارتباك من خلال الإشارة هنا: المرضى الذين تم تنبيبهم قد يكون لديهم نوبات قلبية "أسوأ" ، وربما كانوا أكثر زرقة ، وتم اكتشافهم لاحقًا ، إلخ. هذا لا يمكننا أن نعرفه أبدًا. وبالمثل ، يعتمد التحليل على دقة ملاحظات التعليمات البرمجية دقيقة بدقيقة ؛ هذا يتطلب قفزة في الثقة بالنسبة لي ، لكن مجموعة البيانات الضخمة يجب أن تخفف من الخطأ هناك.

ضرورة تنبيب المرضى على الفور السكتة القلبية لديه قوة جاذبية تقريبًا في معظم المستشفيات (أو على الأقل في 8 حيث عملت) ، على الرغم من تحذيرات AHA. مريض لا يستجيب: دعنا تنبيبه! أين عربة العطل هذه؟ أوه نعم ... هل تحقق أحد من النبض؟

يبدو الأمر كذلك ... وجذاب وغير كافي لقناع الحقائب تهوية المريض في السكتة القلبية. وانتظر ، هل أنت تلميح لا أستطيع أن أفعل ذلك؟ آه أجل؟ راقبني!... اممم ... مهلا ، هل يمكنكم إيقاف هذه الضغطات لثانية سريعة؟ أو إذا نظرت إليك بشكل جانبي ، فربما لن تفعلها بشكل جيد؟

السكتة القلبية: التهوية أو التنبيب في كيس الكيس أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. ما هو أفضل؟

على الرغم من حجمها الكبير ومجموعة البيانات المثيرة للإعجاب ، فإن هذه الدراسة الاسترجاعية ليست حاسمة. يمكن فقط لتجربة عشوائية أن تجيب بشكل كافٍ على السؤال عما إذا كان التنبيب بعد فترة وجيزة من توقف القلب هو في الواقع أسوأ بالنسبة للمرضى من التوقف حتى عودة الدورة الدموية التلقائية. من غير المرجح أن يتم إجراء مثل هذه التجربة في الولايات المتحدة

توجيهات جمعية القلب الأمريكية لعام 2015 أن تهوية كيس القناع تعتبر جيدة مثل التنبيب أثناء الإنعاش القلبي الرئوي من المحتمل أن تستغرق سنوات حتى يتم قبولها عمليًا ، إن وجدت. من الصعب إلغاء تعليم جوني (وجين). يصعب علينا بشكل خاص عدم تعلم أبجدياتنا. ألا تعرف أنهم طواقم CAB الخاصة بك ، الآن؟ ربما نسيت لأن CABs تبدو ضعيفة. لا أحد يغني CABs الخاصة بهم. وتم استبدال جميع CABs بـ UBER. استمرار تدفق الدم كل عملية إنعاش؟ ليس رائعًا أيضًا.

على أي حال ، لا تضحي بسرعة أو جودة ضغطات الصدر للتنبيب أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، وهو ما أعتقد أن هذه الورقة (و AHA) تحاول إخبارنا به. من المحتمل ألا تكون هناك ميزة لتحقيق ارتفاع نسبة الأكسجين في الدم بعد توقف القلب (2) ؛ في الواقع ، قد يكون ضارًا. إذن من الذي تحاول إثارة إعجابه حقًا؟