ورم دموي داخلي غير مؤلم في المرضى الذين يتناولون العلاج المضاد للتخثر: تقرير ثلاث حالات ونظرة عامة على الأدبيات

المُقدّمة
يعتبر الورم الدموي داخل الرحم غير الصادم في الجهاز الهضمي من الأحداث النادرة التي يمكن أن يكون لها عرض سريري متنوع. الأمعاء الدقيقة هي موقع الميل إلى هذه الحالة. انسداد معوي هو العرض الرئيسي. درجات مختلفة من آلام البطن الحادة مع علامات البريتوني من شأنه أن يجعل من تشخيص مرهقة.

تقارير حالة
أجري استعراض بأثر رجعي من قاعدة بيانات القبول في حالات الطوارئ الجراحية إلى 1994. وقد أجريت نظرة عامة الأدب. تم استرجاع ثلاث حالات وعرضت في هذه المخطوطة. تم العثور على أكثر من تقارير 20 ، مع ألم البطن الحاد كعرض رئيسي ، في الأدب.

مناقشة
إكمال التسجيل في التاريخ إلزامي كي لا تفوت مثل هذا التعقيد غير المألوف. ينبغي أن يطلب من مستوى INR في كل حالة على مضادات التخثر الفموية التي تظهر مع آلام حادة في البطن. الأشعة المقطعية هي أداة التشخيص الرئيسية. إدارة المحافظ هو النهج العلاجي القياسي.

الورم الدموي غير الصدري من القناة الهضمية المعقدة لعلاج مضاد التخثر هو حدث غير شائع. ويرتبط بشكل رئيسي مع الوارفارين ويقال أقل شيوعا مع مضادات التخثر الأخرى. تختلف جرعات الوارفارين اختلافًا كبيرًا بين المرضى ، مع تعدد أشكال العامل VII يعتقد أنه مسؤول بشكل أساسي ، على الرغم من أن درجة الحرارة المحيطة تلعب دورًا أيضًا. ومع ذلك ، لا يتم تفسير كل هذه الاختلافات من قبل ، وحتى الآن لم يتم فهم العملية بشكل كامل. درجة الحرارة المحيطة العالية في الكويت ، على غرار العديد من الأجزاء في أفريقيا ، ربما ساهمت على الأرجح في الاستجابة المبالغ فيها للوارفارين الموجود في هذه الحالات الثلاث.

يمكن أن تظهر الأورام الدموية داخل العصب في الجهاز الهضمي مع العديد من العلامات والأعراض. تعتبر الأورام الدموية الجدارية في المعدة من المضاعفات النادرة جدًا للعلاج المضاد للتخثر وتظهر بشكل رئيسي مع آلام في الجزء العلوي من البطن و قيء التي قد تكون ملطخة بالدماء أو لا. تم الإبلاغ عن اليرقان والتهاب البنكرياس الحاد كمضاعفات لأورام الاثني عشر الدموية ، بينما كان انسداد الأمعاء هو العرض الرئيسي للآفات التي تحدث في الأمعاء الدقيقة. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر هذه الآفات مع نزيف من فتحة. يبدو أن آلام البطن الحادة هي أكثر الأعراض التي يتم الإبلاغ عنها شيوعًا. عانى جميع مرضانا من آلام حادة في البطن عند العرض.

استكمال تاريخ أخذ رفات أهمية قصوى في المرضى الذين يعانون من آلام في البطن. كما تم الإبلاغ عن INR مرتفعة بشكل مستمر في تقارير الحالة ، يجب أن يتم تنفيذها على جميع المرضى الذين يعانون من الوارفارين مع ألم في البطن لأنها سوف توفر دليلا على التشخيص المحتمل. على الرغم من التنظير الذي يسمح بالوصول المباشر إلى الغشاء المخاطي للوصول في معظم ECS منخفضة إلى متوسطة الدخل. عندما تكون متاحة ، فإن الأشعة المقطعية تزودنا بمعلومات أكثر تفصيلاً عن التشخيص ليس فقط ، بل أيضًا مدى وسم سمك الجدارية في الآفة. كما أنه أقل اجتياحا من التنظير الداخلي ، والذي قد يتسبب مباشرة في حدوث نزيف وتقرحات في الغشاء المخاطي. يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية في البطن سماكة الجدارية ، ولكن ينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الموجات فوق الصوتية السلبية لا تستبعد ورم دموي داخل الجافية.
البكتيرية الانتقال من الغشاء المخاطي مختلة بسبب تراكم الدم يرتبط مع الكريات البيضاء ، وربما التعفن. يمكن أن يكون ارتفاع WBC فوق 20 ألف ، مما قد يربك التشخيص. يمكن أن ترتبط زيادة أعداد خلايا الدم البيضاء بآثار دموية أكثر شمولًا. 30 تحدث النتائج المميتة إذا ارتبطت أورام دموية واسعة بوجود حالات مرضية شائعة. حاليا ، تشمل الإدارة الإنعاش وتصحيح منع تخثر الدم. نحن عكس الوارفارين الناجم عن تجلط الدم مع فيتامين K و / أو البلازما الطازجة المجمدة. يستخدم تركيز البروثرومبين المركب على نطاق واسع لهذا الغرض في إعدادات الدخل المرتفع.
تضاءلت ضرورة التدخل الجراحي في هذه الحالات بشكل كبير ودورها محجوز حاليًا على الحالات التي لا تتحسن باستخدام إجراءات متحفظة. يمكن لمدى الورم الدموي الجدارية ، جنبا إلى جنب مع خلايا الدم البيضاء WBC أن تتنبأ بأولئك الذين قد يحتاجون إلى تدخل جراحي ، ومع ذلك ، فإن الاستجابة للإنعاش هي عامل حاسم في اتخاذ القرار. التعرف المبكر يتجنب الاستكشاف الجراحي غير الضروري.

استنتاجات
من الضروري معرفة تاريخ دقيق مفصل عند تقييم مريض يعاني من آلام حادة في البطن. في الحالات التي يكون فيها المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر يعانون من آلام في البطن ، يجب اعتبار المظهر الجانبي للتجلط روتينيًا. يعتمد تشخيص الورم الدموي التلقائي العفوي بشكل رئيسي على التاريخ المفصل والفحص السريري ومظهر تجلط الدم المخلوط وتأكيد التصوير المقطعي البطني. يخضع القرار الخاص بكيفية إدارة الحالة السريرية للرد على الإدارة المحافظة في المقام الأول.

النص الكامل من المجلة الأفريقية لطب الطوارئ