بينما يعتبر التنبيب داخل الرغامى الأداة الأكثر تحديدًا لإدارة المجرى الهوائي ، غالبًا ما يتم توثيق المضاعفات معها. ومع وجود أجهزة مجاري هوائية أخرى ، يتساءل بعض الخبراء عما إذا كان المسعفون الطبيون سيستمرون في التنبيب.

الهدف من التنبيب الرغامي (ETI) هو وضع أنبوب في القصبة الهوائية للمريض يوفر ممرًا دون عائق للتهوية.

إذا تم وضع الأنبوب عن طريق الخطأ في المريء ولم يتم التعرف على الخطأ ، فمن المحتمل حدوث تلف خطير في الدماغ أو الموت.

تتوفر الآن أجهزة مجرى الهواء الأخرى التي يمكن وضعها في وقت أقل من أنبوب ET ، وتتطلب قدراً أقل من المهارة لاستخدامها وتحمل القليل من مخاطر التشرد. بدلا من أنبوب في القصبة الهوائية ، تعزل هذه الأجهزة القصبة الهوائية وتهوية من خلال منفذ فوق فتحة glottic. تُعرف هذه الأجهزة باسم أجهزة مجرى الهواء الفوقي ، وهي تشمل Combitube ، ومجرى الهواء بالقناع الحنجري ، و SALT ، و King Airway. أحد العيوب للأجهزة supraglottic هو أنها قد توفر حماية أقل من الطموح من أنبوب ET. آخر هو أنها لن تهوية بفعالية إذا تم عرقلة مجرى الهواء العلوي.

توفر الخطوات التالية طريقة منهجية لإدارة مجرى الهواء لأي مرشح تنبيب.

    1. ممارسة

يتم استدعاء المسعفين الطبيين لأداء المهارات المعقدة في الظروف المعاكسة - المهارات التي قد يمارسونها بضع مرات فقط كل عام. هذا هو السبب في أن المسعفين الطبيين يجب أن يمارسوا إدارة مجرى الهواء كلما أمكن ذلك.

2. تحديد ما إذا كان التنبيب مبينًا

قد يكون استخدام الملحقات الأساسية لإدارة مجرى الهواء للمريض أو وضع جهاز فوق المزمار أفضل من أنبوب ET لبعض المرضى. لا يلزم تنبيب مجرى الهواء المدار بنجاح.

3. جهز المريض

وبما أن المساعدين الطبيين يتنجنون في حالات الطوارئ فقط ، فغالباً ما يكون هناك شعور بالإلحاح والحاجة إلى التسرع في الإجراء.

ابدأ مع ملاحق مجرى الهواء الأساسية. أدخل مجرى الهواء الأنفي والمجرى الهوائي الفموي إذا كان المريض سيتحمله. قبل الأكسجين للمريض قبل محاولة التنبيب لزيادة قدرته الاحتياطية ، ولكن لا يفرط المريض أبدا للقيام بذلك. Hyperventilation ضار لعدد من الأسباب.

شفط كل فم المريض باستخدام قسطرة شفط جامدة. سيكون من الأسهل تصور معالم مجرى الهواء إذا تمت امتصاص الإفرازات قبل إدخال منظار الحنجرة. يمكن القيام بذلك أثناء ضغط الصدر ، بين التهوية مع BVM أو مع قناع الأوكسجين في المكان.

لمحاذاة معالم مجرى الهواء للحصول على رؤية أفضل ، ضع رأس المريض بحيث تكون الأذنين مستوية مع عظم القص.

4. إعداد معدات

قم بتجميع جميع المعدات الخاصة بك ، بما في ذلك أجهزة النسخ الاحتياطي ، قبل محاولة التنبيب

5. تقدم شفرة منظار الحنجرة

مع وجود رأس المريض في موضعه ، يتم شفط فمه وتجهيز المعدات الخاصة بك ، وإدخال شفرة منظار الحنجرة.

6. تجشؤ

إن تطبيق الضغط العكسي ، الصاعد ، واليمين (المعروف بـ BURP ذاكري) إلى الثلث السفلي من الغضروف الدرقري قد يساعد في جعل معالم مجرى الهواء في الرؤية. في حين أن يدك اليسرى تحمل منظار الحنجرة ، ضع الإصبع الأوسط في يدك اليمنى أسفل الغضروف الدرقية مباشرة. سحب بلطف نحو الأذن اليمنى للمريض.

7. شمعة

إذا كان لديك رؤية لسان المزمار ولكن رؤية محدودة لمعالم مجرى الهواء الأخرى ، فكر في الباذنجان التالي. يُعرف أيضًا باسم موفر أنبوب ET المرشد ، وهو عبارة عن طرف منحني يسهل وضعه من أنبوب ET ذي القطر الأكبر. ضع الطرف الصاعد وراء لسان المزمار وتقدمه.

8. التخلي عن المحاولة وإعادة التقييم

يجب إيقاف محاولة التنبيب إذا:

• يجب قطع الانضغاط على مريض في السكتة القلبية
• مريض بنبضات مشبعة أو يصبح بطئ القلب
• لا تقع معالم مجرى الهواء بعد الخطوات السابقة.

9. تأكيد التنسيب

حتى لو تم تصوير الأنبوب على مروره ، يجب إثباته.

10. تأمين الأنبوب

وبمجرد تأكيد وضع الأنبوب ، يجب تأمينه باستخدام جهاز أو شريط تجاري. لا تتعجل أبدًا في هذه الخطوة وتهتم بالتفاصيل الدقيقة.

 

كامل المادة هنا.