الإدارة الفعالة للممرات الهوائية والتهوية: نصائح 10
يمكن أن يكون الحفاظ على مجرى هوائي براءة اختراع BLS وتأمين مجرى هوائي ALS عبر التنبيب الرغامي مسعى ديناميكيًا وصعبًا ، ويتطلب جهودًا منسقة من العديد من المنقذين.
على هذا النحو ، من المفيد استخدام الأساليب والتقنيات التي تساعدك على تحقيق هدفك المتمثل في صيانة مجرى الهواء والتهوية بشكل فعال.
إليك 10 نصائح في تقدم تدريجي يمتد عبر الطيف BLS لإدارة مجرى الهواء والتهوية.
- ضع المريض في وضع مثالي لفتح مجرى الهواء
كلما كان مجرى الهواء أكثر انفتاحًا ، انخفض ضغط التهوية والحجم المطلوب للتهوية الفعالة. يؤكد ريتشارد ليفيتان ، وهو أحد أوائل أطباء الطب في حالات الطوارئ التي تستخدم كاميرا للممرات الهوائية ومؤلف أكثر من مقالات بحثية لإدارة الملاحة الجوية في 20 ، أن إنشاء مجرى هوائي مفتوح للبراءات هو عملية من ثلاث خطوات:
- ضع المريض في وضع مناسب ؛
- أدخل مجرى الهواء الفموي أو الأنفي ؛
- ارفع الهياكل الفك السفلي والفك السفلي.
- استخدم ملحق BLAS airway.
يجب استخدام ملحقات مجرى الهواء BLS في كل مريض يتلقى تهوية بالضغط الإيجابي ما لم تكن هناك موانع مطلقة لاستخدامها. إنه مريض نادر لا يمكنك استخدام مجرى الهواء الفموي أو البلعوم الأنفي عليه.
- استخدم مناورة دفع الفك عند فتح مجرى الهواء.
تعد مناورة الدفع بالفك طريقة فعالة للغاية لرفع الفك واللحاء ، وإزاحتهما من الأمام ، ورفع اللسان من البلعوم ، وبالتالي منع انسداد مجرى الهواء.
يكون الدفع الفكي فعالاً للغاية عند استخدامه مع أ مجرى الهواء BLS مساعد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالعمود الفقري العنقي والذين يجب الحفاظ على العمود الفقري العنقي في وضع محايد محايد.
- استخدام ثنائي فينيل المنقذ BVM وتقنية النفوذ الثماني للحصول على ختم قناع جيد.
يمكن أن يكون الحصول على قناع قناع مناسب على وجه المريض أحد المكونات الأكثر صعوبة في صيانة التهوية الهوائية والتهوية.
كلما كان ذلك ممكنا ، ينبغي أن يتم تنفيذ تهوية قناع القناع من قبل اثنين من رجال الانقاذ ، واحد لعقد ختم قناع مع اثنين من يديه والآخر للضغط على قناع القناع الجهاز في المعدل المناسب.
كلما كان ذلك ممكنا ، يجب أن يكون المنقذ الذي يتمتع بأكبر قدر من الخبرة في الحفاظ على سلامة مجرى الهواء مسؤولا عن ختم القناع ، ورجل الإنقاذ الأقل خبرة المسؤول عن التهوية.
- تهوية المريض باستخدام أوقات إلهام طويلة ، مع أصغر حجم المد والجزر المطلوبة وبطء معدل الضرورة لتحقيق الأوكسجين الأمثل.
الهدف أثناء تهوية BVM كافٍ الأوكسجين دون نفخ المعدة أو توليد ضغط مرتفع غير ضروري داخل الصدر.
يتم تحقيق ذلك من خلال الانخراط في الممارسات التي تتجنب ضغوط مجرى الهواء المرتفع أثناء تهوية BVM ، مثل فتح مجرى الهواء الأمثل ، وأوقات الشهيق الأطول ، وأحجام المد والجزر الأصغر والتهوية بأقل معدل ممكن.
- وضع المريض لتنظير الحنجرة المباشر والتنبيب الرغامي.
لقد كنت تقوم بتهوية مريض باستخدام BVM وقررت أن التنبيب الرغامي ضروري. هل هناك موقف أمثل ل تنظير الحنجرة المباشر، الذي يصطف بشكل أفضل تشريح مجرى الهواء ويضمن أفضل احتمالية لإلقاء نظرة جيدة على فتحة المزمار واحتمال أفضل للنجاح في التمريرة الأولى؟
الجواب نعم ، الموقف المرتفع. تحديد موقع المريض بقناة الأذن على نفس المستوى الأفقي حيث تزيد درجة القص الخاصة به من أبعاد مجرى الهواء العلوي وتسهل تنظير الحنجرة المباشر من خلال إدخال محاور البلعوم والحنجرة إلى المحاذاة ، مما يزيد من تعرض فتحة الغلوتيك.
- النظر في استخدام الأوكسجين apneic خلال التنبيب الرغامي.
لقد قمت بوضع المريض استعدادًا لتنظير الحنجرة المباشر ومحاولة التنبيب الرغامي. أنت تعلم أنه أثناء محاولة التنبيب ، لن تقوم بتهوية مريضك (سيكونون مصابين بانقطاع النفس) ، ونتيجة لذلك ، فإن SpO الخاص بهم2 يمكن أن تسقط.
لقد ثبت أن أكسجة انقطاع التنفس تعمل على إطالة مدة انقطاع النفس بدون نقص الأكسجة أثناء التنبيب المتسلسل السريع ويتم تحقيق ذلك عن طريق وضع قنية أنفية على المريض وتوصيل الأكسجين عند 15 lpm أثناء محاولة التنبيب.
- استخدام التلاعب الحنجري الخارجي لتحقيق أفضل رؤية للحنجرة ممكن.
لقد تبين ذلك بوضوح التلاعب الحنجري الخارجي (ELM) يمكن أن يحسن رؤية الحنجرة أثناء التنبيب الرغامي. اثنان ELM يتم استخدام الأساليب بشكل شائع: تنظير الحنجرة ثنائي الأبعاد ومناورة BURP.
تنظير الحنجرة (سميت بهذا الاسم لأن أخصائي تنظير الحنجرة يستخدم يديه في الإجراء) ينطوي على معالجة خارجية لحنجرة المريض باستخدام اليد اليمنى لأخصائي تنظير الحنجرة بينما يحمل اليسرى منظار الحنجرة.
• تجشؤ (إلى الوراء ، إلى الأعلى ، والضغط إلى اليمين) يتم إجراء المناورة بشكل مستقل بواسطة مساعد بينما يتم إجراء تنظير الحنجرة بواسطة شريكه. إنه ، بمعنى ما ، يتم إجراؤه بشكل أعمى توقعًا أن يؤدي الإزاحة إلى رؤية أفضل للحنجرة.
- استخدام أنبوب الأنبوب الرغامي.
إن مقدمة الأنبوب الرغامي ، والتي يطلق عليها عادة "bougie" ، هي طريقة بسيطة وغير مكلفة لزيادة معدل نجاح محاولات التنبيب الرغامي. وهو أكثر فعالية في الحالات التي يكون فيها لسان المزمار فقط مرئيًا ، وليس الحبال الصوتية أو الأرينويدويد.
ما مدى فعالية البوغي في زيادة معدلات نجاح التنبيب الرغامي؟ في إحدى الدراسات ، تحسن معدل نجاح التنبيب الرغامي من 66٪ مع استخدام stylet فقط إلى 96٪ باستخدام bougie.
- تأكيد وضع أنبوب في القصبة الهوائية باستخدام الكشف عن ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد والجزر.
لقد ثبت أن تصور مرور الأنبوب الرغامي عبر الأحبال الصوتية ليس طريقة موثوقة لتأكيد وضع أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تسمع الصدر لأصوات التنفس ، وتسمع المنطقة الشرسوفية لغياب أصوات تهوية الهواء في المعدة ، ومراقبة حركة جدار الصدر أثناء التهوية هي "طرق غير دقيقة لتأكيد وضع الأنبوب الرغامي".
المعيار الخاص بتثبيت موضع الأنبوب الرغامي ، والطريقة التي أوصى بها AHA ، هو استمرار كابلات التصوير الموجي.
