الوصول إلى رعاية الطوارئ عالية الجودة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (LMIC) غير موجود. يمكن للموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) أن تحسن بشكل كبير الرعاية الطارئة في LMICs. التعليم عن بعد السريع هو المفتاح.

التعليم عن بعد السريع: مقدمة

الوصول إلى رعاية الطوارئ عالية الجودة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (LMICs) محدود، على الرغم من أحدث دعوة للعمل في 2007 من قبل منظمة الصحة العالمية. بالإضافة إلى ذلك ، تواجه هذه البلدان نسبة هائلة من عبء المرض العالمي ؛ فمعدلات وفيات الأطفال ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تكون 10 إلى 20 أعلى في البلدان ذات الدخل المنخفض من البلدان ذات الدخل المرتفع.

هناك العديد من العوامل التي تساهم في هذا النقص في الحصول على الرعاية ، بما في ذلك الافتقار إلى مقدمي الخدمات المهرة. تواجه أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى 25٪ من عبء المرض العالمي ، مع وجود 3٪ فقط من القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية. لمكافحة هذا النقص ، استخدمت العديد من الدول إستراتيجية تُعرف باسم "تغيير المهام" يتم من خلالها توزيع المهارات والمسؤوليات بطرق جديدة بين كوادر الموفرين الحاليين وتم تشكيل كوادر جديدة.

غالبًا ما يتفاقم النقص في مقدمي الخدمات المهرة في هذه الإعدادات المحدودة الموارد بسبب قلة الموارد التكنولوجية ، بما في ذلك تكنولوجيا التصوير التشخيصي. إن الموجات فوق الصوتية المحمولة والمحمولة باليد غير مكلفة ويمكن نشرها بسهولة وفعالة سريريًا في الأماكن التي لا تتوفر بها طرق تشخيص أكثر تقدمًا. وبالتالي ، فإن التعليم عن بعد السريع لكادر من الأطباء غير الأطباء في الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بطريقة صارمة ومستدامة يمكن أن يؤثر بشكل كبير على تقديم الرعاية في LMICs.

أظهرت الأبحاث المبكرة أنه يمكن تدريب الأطباء غير الأطباء للعمل بشكل مستقل على المهارات الأساسية للرعاية الطارئة. إن استخدام POCUS من قبل الأطباء في LMICs له بالفعل تأثير مثبت على إدارة المرضى ، مثل انتخاب العلاج الجراحي أو تغيير خطة الرعاية الطبية.

التعليم عن بعد السريع - هناك بحث محدود يفحص قدرة الأطباء غير الأطباء الذين يقدمون الرعاية الطارئة في LMICs على تعلم POCUS كمساعد للرعاية القياسية. روبرتسون وآخرون. وصف استخدام جهاز FaceTime عن بعد وفي الوقت الحقيقي لإرشاد ومراقبة POCUS من قبل غير الأطباء في هايتي و Levine et al. أثبتت أن صور FaceTime في المراجعة عن بعد ليست أدنى من تلك التي تم التقاطها على جهاز الموجات فوق الصوتية. حتى الآن ، لا توجد بيانات منشورة تصف استخدام المراجعة عن بعد للحفاظ على استخدام POCUS والمهارة من قبل غير الأطباء في LMICs.

تقليديًا ، يتراوح التعليم بالموجات فوق الصوتية لمقدمي الخدمات من دورات تدريبية مكثفة قصيرة مدتها يوم إلى يومين إلى دورات دراسية مدتها عام واحد. وجدت مجموعات أخرى أنه بدون الدعم المستمر ، لا تسفر الدورات التدريبية القصيرة عن الاحتفاظ المستمر بالمهارات. ومع ذلك ، فإن التدريب المطول على المراقبة المباشرة من شخص إلى آخر عند السرير يمكن أن يكون كثيف الاستخدام للموارد في LMICs ، خاصة إذا تم توفير الإشراف بواسطة خبراء غير محليين يسافرون إلى LMICs خصيصًا لتوفير التعليم. نحن هنا نصف أداة تعليمية جديدة لتوفير "مراجعة عن بعد" سريعة وضمان الجودة والتغذية الراجعة لمجموعة من الأطباء غير الأطباء في ريف أوغندا وتأثيرها على التعليم المستمر والاحتفاظ بالمهارات من أجل POCUS ذات القاعدة العريضة.

منذ 2009 ، تم تدريب الأطباء غير الأطباء على رعاية الطوارئ في مستشفى المقاطعة في المناطق الريفية في أوغندا ، مع خريجي البرنامج المشار إليها باسم ممارسي الرعاية في حالات الطوارئ (ECPs). تم وصف برنامج الإعداد والتدريب بالمستشفى بالتفصيل في مكان آخر حيث تم دمج POCUS في المناهج الدراسية نظرًا لمحدودية الوصول إلى خدمات التصوير الشعاعي. أجرينا تقييماً محتملاً للملاحظة حول أثر المراجعة السريعة عن بعد لدراسات POCUS على استخدام الموجات فوق الصوتية والمهارات في مجموعة مكونة من عشرة أشخاص من ECPs.

التعليم عن بعد السريع - الأساليب

تم تسجيل جميع لقاءات المرضى مستقبلي في قاعدة بيانات البحوث الإلكترونية. وشملت البيانات التي تم جمعها شكوى رئيس ، والمعلومات الديموغرافية ، واختبار أمرت أو تنفيذها (بما في ذلك ECP POCUS) ، والنتائج والتصرف. حصلت ECPs على صور بالموجات فوق الصوتية باستخدام Sonosite Micromaxx (Bothell، WA) باستخدام محول طاقة منحنى 2 – 5 ، أو محول 6 – 13 mHz خطي ، أو محول طاقة صفيف 1 – 5 mHz.

فيما يتعلق بالتعليم عن بعد السريع ، كجزء من الدراسة البحثية ، تم تسجيل معلومات عن الموجات فوق الصوتية التي تم إجراؤها ، وأخصائي الموجات فوق الصوتية والتفسير الأولي من قبل ECPs ثم تم تحميلها من قبل الموظفين في برنامج قاعدة بيانات منفصل على شبكة الإنترنت صممه أحد المؤلفين (* *) لضمان الجودة عن بعد. تم إجراء مراجعة الصورة عن بعد من قبل أطباء الطوارئ في الولايات المتحدة مع تدريب الزمالة في POCUS. تم إرسال التعليقات التفصيلية عبر البريد الإلكتروني إلى فريق البحث المحلي الذي قام بطباعة وتوزيع التعليقات على ECPs.

يتألف هدفنا الأساسي من التغييرات في التصنيفات التعليمية مع مرور الوقت (التفسير واكتساب الصور). يتألف هدفنا الثانوي من استخدام الموجات فوق الصوتية. تم استبعاد الموجات فوق الصوتية التي أجريت بشكل مستقل من قبل الأطباء الزائرين. تمت الموافقة على هذا العمل من قبل مجالس المراجعة المؤسسية لـ [المجهول] و [المجهول].