9 iyul 2020-ci ildə Makerere Universiteti, Xalq Sağlamlığı Məktəbi, Ugandadakı EMS və kəskin sağlamlıq müəssisələrinin vəziyyəti ilə əlaqədar bir araşdırma etdi. Sub-milli səviyyədə əsasən təcili tibbi yardım maşınları, onurğa lövhələri kimi təcili yardım maşınlarının, həmçinin hazırlanmış mütəxəssislərin çatışmazlığının olduğunu aşkar etdilər.

Qiymətləndirilən 16 xəstəxana öncəsi xidmət göstəricilərindən yalnız 30.8-da (% 52) təcili yardım tələb olunan standart təcili yardım vasitələri var idi avadanlıqtəcili ssenariyə düzgün cavab vermək üçün dərmanlar və personal. Makerere Universitetinin Uqanda boyunca apardığı anketdən sonra bunu anladı. Bu demək olar ki, 70% deməkdir ambulanslar Uqanda xəstəxana öncəsi şəraitdə tibbi xidmət tutumu yoxdur.

Anketin fonunda Səhiyyə Nazirliyinin (Səhiyyə Nazirliyi) təcili yardım xidmətlərinin təkmilləşdirilməsinin vacibliyini qəbul etdiklərini bildirdilər. Bu tədqiqat Uqanda təcili tibbi xidmət (EMS) və kəskin sağlamlıq müəssisələrinin vəziyyətini yaratmaq məqsədi daşıyır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) Təcili Baxım Sistemlərinin Qiymətləndirilməsi (ECSSA) alətindən istifadə edərək xəstəxana öncəsi və müəssisə səviyyələrində EMS imkanlarını nəzərə alaraq həm milli, həm də sub-milli səviyyədə aşağıdakı qiymətləndirmə apardılar.

Kampalada xəstəxana öncəsi müalicəni qiymətləndirmək üçün bir neçə tədqiqat aparılsa da [7,8,9], Uqanda EMS və kəskin sağlamlıq müəssisələrinin vəziyyətini milli səviyyədə qiymətləndirmək üçün heç bir araşdırma edilməmiş görünür.

 

Tədqiqatın məqsədi və əsasları: Uqanda EMS-də mütəxəssislərin və təcili yardım maşınlarının rolu

Təcili tibbi yardım xidməti (EMS) sistemi olaraq, Uqanda təcili yardım xidmətləri də xəstəxanaya qədər və ya xəstəxana xaricində olan xəstələrə göstərilən xidmətin bütün istiqamətlərini təşkil etməlidir [1]. Paramedics və EMTs (həmçinin təcili yardım sürücülərinin rolunda) xüsusi təcili yardım avadanlıqları olan xəstələri idarə etməlidirlər. Məqsəd, doğuş, tibbi təcili yardım, ağır xəsarət və digər ciddi zamana həssas xəstəliklər kimi kritik vəziyyətdə olan xəstələrdə nəticələrin yaxşılaşdırılması olmalıdır.

Xəstəxanayaqədər qayğı yalnız səhiyyə sektoru ilə məhdudlaşan bir sahə deyil, polis və yanğınsöndürmə idarəsi kimi digər sektorları da əhatə edə bilər. Xəstəxanayaqədərki qayğıya əlavə olaraq, qəbul edən tibb müəssisəsində göstərilən kəskin qayğı xəstənin nəticələrinə böyük təsir göstərir [4]. Xəstənin sağ qalması və sağalması müvafiq təlim keçmiş tibb işçilərinin mövcudluğundan və xərəyələr kimi zəruri təcili yardım avadanlığının mövcudluğundan asılıdır. spinal lövhələr, oksigen sistemi və s., dərmanlar və ləvazimatlar ağır xəstənin tibb müəssisəsinə gəlişindən sonrakı dəqiqələrdə və saatlarda [5].

 

Uqanda EMS: təcili yardım maşınları və təlim keçmiş mütəxəssislər çatışmazlığı - Nümunə ölçüsü və nümunə götürmə metodologiyası

Uqanda səhiyyə sistemi üç əsas səviyyəyə bölünür:

• milli müraciət xəstəxanalar
• regional müraciət xəstəxanalar
• ümumi (rayon) xəstəxanalar

Rayon daxilində müxtəlif qabiliyyətli sağlamlıq mərkəzləri var:

I və II Sağlamlıq Mərkəzi: ən əsas səhiyyə müəssisəsi. Ciddi tibbi vəziyyətə uyğun deyil [11];

II və IV Sağlamlıq Mərkəzi: ən əhatəli tibbi xidmətlər.

Makerere Universiteti, Ugandadakı bütün tibb müəssisələrindən nümunə götürdü və siyahıları sağlamlıq bölgələrinə görə təsnif etdi. Hər bir geo-inzibati bölgənin nümunədə təmsil olunmasını təmin etmək üçün səhiyyə bölgələri daha sonra Uqandanın 4 geo-inzibati bölgəsinə [12] qruplaşdırıldı. Hər bir geo-inzibati bölgədə, tədqiqat qrupu təsadüfi bir sağlamlıq bölgəsini seçdi (Şəkil 1 - aşağıda).

 

Məqsədli olaraq üç əlavə sağlamlıq bölgəsini daxil etdilər: Qərbi Nildəki Arua sağlamlıq bölgəsi, EMS-in əldə edilməsinə və mövcudluğuna təsir edə biləcək böyük bir qaçqın əhalisinə sahib olduğu üçün. Digəri Karamoja sağlamlıq bölgəsidir, çünki münaqişə tarixi var və tarixən bütün sosial xidmətlərə əlçatan olması ilə əlverişsizdir. Üçüncüsü, 84 adadan ibarət olan Kalangala mahalına aiddir və buna görə də nadir nəqliyyat imkanlarına malikdir.

Makerere Universitetinin tədqiqatçı heyəti seçilmiş sağlamlıq bölgələrindəki bütün HC-ləri mülkiyyət (yəni dövlətə məxsus, qeyri-kommersiya / qeyri-hökumət təşkilatı (PNFP / QHT) və özəl mənfəətli HC-lər) üzrə qruplaşdırdı. Hər bir sağlamlıq bölgəsi üçün təsadüfi olaraq 2 özəl mənfəətli sağlamlıq mərkəzi (yəni 1 HC IV və 1 HC III), 4 PNFP / QHT sağlamlıq mərkəzi (yəni 2 HC IV və 2 HC III) və 4 hökumətə məxsus seçildi sağlamlıq mərkəzləri (yəni 2 HC IV və 2 HC III). Şəxsi mənfəət məqsədli və ya PNFP / QHT HC III və ya HC IV seçilmiş sağlamlıq bölgələrində olmadıqda, yuvaları hökumətə məxsus HC III və ya HC IV ilə doldurdular.

Onların seçmə strategiyası 7 regional müraciət xəstəxanası, 24 ümumi (rayon) xəstəxanası, 30 HC IV və 30 HC III olan bir nümunə ölçüsü ilə nəticələndi. Bundan əlavə, Kampala rayonu, sağlamlıq ehtiyatlarının yüksək konsentrasiyası olan paytaxt statusuna görə xüsusi bir bölgə hesab olunurdu. Şəhərdəki üç RRH-dən (yəni, Rubaga, Nsambya və Naguru) bir tədqiqat nümunəsinə bir RRH (Naguru) əlavə edildi.

Bundan əlavə, onlar polisə xəstəxana öncəsi tibbi yardım xidmətləri kimi daxil oldular, çünki onlar çox vaxt itki səhnələrində ilk cavab verən və qurbanlara nəqliyyat təmin edir. Tədqiqat 7 sağlamlıq bölgəsi, 38 rayon (Şəkil 2) [13], 111 sağlamlıq obyekti və 52 xəstəxana öncəsi xidmət təminatçısının daxil olduğu bir kəsikli bir milli araşdırmadır. 38 rayonun hər birindən, tədqiqatçılar bir baş məmur, ən çox rayon səviyyəsində qərar qəbul edən rayon səhiyyə işçisi və EMS və kəskin sağlamlıq müəssisələrində xidmət göstərən 202 əsas işçi ilə görüşdülər.

 

Uqanda təcili yardım avadanlıqları və təlim keçmiş mütəxəssislər çatışmır: məlumat toplama

Makerere Universitetinin tədqiqatçıları ÜST-nin Teri Reynolds və başqaları tərəfindən hazırlanmış təcili yardım sistemlərinin qiymətləndirmə alətini [14] uyğunlaşdırdılar. Bu, xəstəxana öncəsi və tibb müəssisələri səviyyələrində EMS haqqında məlumat toplamağa kömək etdi. Vasitə altı səhiyyə sistemini qiymətləndirən yoxlama siyahıları və strukturlaşdırılmış sorğu anketlərindən ibarətdir: liderlik və idarəetmə; maliyyələşdirmə; məlumat; səhiyyə işçi qüvvəsi; tibbi məhsullar; və xidmətin çatdırılması. Bundan əlavə, Uqanda keçmiş EMS tədqiqatlarının hesabatlarını [10] nəzərdən keçirdilər və böyük bir MOH rəsmisi ilə görüşmək üçün əsas məlumat verən şəxs sayəsində məlumat boşluqlarını doldurdular.

 

 

Uqanda EMS: Təcili yardım maşınları və təlim keçmiş mütəxəssislərin olmaması barədə nəticələr

Aşağıdakı cədvəldə həm milli, həm də sub-milli səviyyədə müxtəlif sahələrdə tapılmış nəticələr ümumiləşdirilmişdir. Daha ətraflı nəticələr məqalənin sonundakı linklərdə.

 

Uqanda EMS haqqında məlumat: müzakirə

Uqanda, təcili tibbi yardım sahəsində milli siyasət, təlimat və standartların dərin bir çatışmazlığının olduğu ortaya çıxdı. Bu çatışmazlıq səhiyyə sahəsinin hər hansı bir sektorunda əks olunur: maliyyələşdirmə; tibbi məhsullar və koordinasiya.

Sağlamlıq müəssisələrindəki təcili yardım bölgələrində həm təcili tibbi vəziyyətləri nəzarət etmək həm də müalicə etmək üçün ən əsas təcili yardım avadanlıqları və dərman vasitələri çatışmaz idi. Bu ağır avadanlıq və dərman çatışmazlığı səhiyyə sisteminin bütün səviyyələrində müşahidə edilmişdir. Baxmayaraq ki, özəl tibb müəssisələri və təcili yardım maşınları dövlət müəssisələrinə nisbətən daha yaxşı təchiz olunmuşdur. Təcili tibbi vəziyyətə cavab vermək üçün təcili yardım maşınlarının məhdud olması və işləməsi xəstələrin xəstəxana əvvəli dövrdə çox məhdud müalicə aldıqlarını və daha sonra kəskin hadisələrini idarə etmək üçün daha yaxşı təchiz edilmiş tibb müəssisələrinə aparıldığını ifadə etdi.

Təcili yardım xidmətləri zəif avadanlıq, koordinasiya və rabitə ilə sıxışdırıldı. Sorğuda iştirak edən EMS provayderlərinin ən azı 50% -i, orada fövqəladə halların ötürülməsindən əvvəl tibb müəssisələrinə heç vaxt bildirmədiklərini bildirdi. Bu xəstəxanalar, o cümlədən regional sövqetmə xəstəxanalarında 24 ha gün ərzində EMS mövcud deyildi. Doğrudan da, xəstələrə tibbi yardım göstərən yaxın adamlar və qohumlar çox olur. Polis patrul maşınları təcili yardıma ehtiyacı olan xəstələrin daşınması üçün ən yaygın (36 provayderdən 52-sı üçün) idi.

Tədqiqat təcili yardım maşınını xəstəxana əvvəli ərazidə olarkən həm təcili nəqliyyat, həm də baxım təmin edən bir vasitə olaraq təyin etdi, bu xəstəxana öncəsi xidmət göstərənlərin əksəriyyətində təcili yardım maşınlarının olmadığını, ancaq təcili nəqliyyat təminatçısı olduqlarını ifadə etdi. Üstəlik, hər səviyyədə EMS üçün kifayət qədər maliyyənin olmamasına dair sübutlar mövcud idi.

Bu araşdırmanın hüdudları bəzi nəticələrin (məsələn, planlaşdırma üçün məlumatların istifadəsi) öz-özünə hesabatlarına etibar edilməsindən doğan səhvlərdir. Bununla birlikdə, tədqiqatdakı əsas nəticələrin əksəriyyəti (tibbi məhsulların mövcudluğu və funksionallığı) birbaşa müşahidə ilə ölçüldü. Tədqiqatçıların nəticələri, inkişaf etməkdə olan ölkələrdə EMS-in inkişafına əsas maneə kimi liderlik, qanunvericilik və maliyyə çatışmazlığı kimi oxşar metodologiyadan istifadə edərək digər tədqiqatları təsdiqləyir.

Bu məqalədə bildirilən bir araşdırma milli bir araşdırma idi və buna görə tapıntılar bütün Uqanda üçün ümumiləşdirilə bilər. Tapıntılar, həmçinin EMS sistemi olmayan [1] Afrikadakı digər aşağı və orta gəlirli ölkələrdə də ümumiləşdirilə bilər və buna görə də bu parametrlərdə EMS sistemlərinin təkmilləşdirilməsinə yönəlmiş səyləri istiqamətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.

 

Sonda ...

Uqanda xəstələrin tibbi yardım üçün gedə biləcəyi çox səviyyəli tibb müəssisələrinə malikdir. Ancaq yuxarıdakı tapıntılardan çoxları "Uqanda EMS varmı?" Deyə soruşa bilər. Bu araşdırmanın EMS siyasəti, standartları olmayan və milli və sub-milli səviyyələrdə çox zəif koordinasiya olduğu bir vaxtda aparıldığını göstərməliyik.

Makerere Universitetinin nəticələrinə görə, əslində EMS yox, sistemin qurulması üçün başlanğıc nöqtəsi olaraq yenidən qurula bilən bir sıra vacib komponentlərin olmadığı qənaətinə gəlmək ağıllı görünür. Bu, təcili yardım maşınlarının və lazımi təlim keçmiş kadr çatışmazlığının səbəbini izah edəcəkdir. Bununla birlikdə, EMS-in qurulması üçün siyasət və təlimatların hazırlanması üçün bir müddət davam edir.

 

REFERANSLAR

1. Mistoviç JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospital təcili yardım: Brady prentice salonu sağlamlığı; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M və s. Afrikada təcili tibbi yardım xidmətləri (EMS) sistemlərinin vəziyyəti. Prehosp Afət Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS sistemləri aşağı orta gəlirli ölkələrdə: bir ədəbiyyat icmalı. Prehosp Afət Med. 2017; 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C və s. Sağlamlıq sistemləri və xidmətləri: Kəskin yardımın rolu. Bull Dünya Sağlamlıq Orqanu. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Əsas travma baxımına dair təlimatlar. Cenevrə: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Təcili tibbi yardım xidmətləri. Dis İdarəetmə prioritetləri Dev Ölkələr. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Uqanda yol-nəqliyyat hadisələri: Uqanda polisi tərəfindən qəza yerindən xəstəxanaya və əlaqədar amillərə qədər xəstəxana öncəsi tibbi vaxt müddəti. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E və s. 594 Kampala, Uqanda, xəstəxana öncəsi qayğı üçün sürətli qiymətləndirmə vasitəsinin hazırlanması və pilot sınaq. Yaralanmanın qarşısının alınması. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Xorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Kampala böyük şəhər ərazisindəki yol-nəqliyyat hadisələri qurbanları üçün Prehospital təcili yardımına təsir göstərən zəifliklər və imkanlar. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Təcili yardım göstərmək üçün sağlamlıq sistemlərinin gücləndirilməsi. Xəstəliklərə nəzarət prioritetləri: Sağlamlığın yaxşılaşdırılması və yoxsulluğun azaldılması 3-cü nəşr: Beynəlxalq Yenidənqurma və İnkişaf Bankı / Dünya Bankı; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. T. üçün passiv nəzarətə təsir edən amillər. Uqanda rhodesiense insan afrika trypanosomiasis. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Uqanda kənd və şəhər sosial və iqtisadi davranışlarını müqayisə edərək: mobil səs xidmətindən istifadəyə dair anlayışlar. J Urban Texnol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. QGIS İnkişaf Qrupu. QGIS Coğrafi Məlumat Sistemi 2018. Mövcuddur: http://qgis.osgeo.org.
14. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı. Təcili və travma müalicəsi Cenevrə, İsveçrə. 2018. Mövcuddur: https://www.who.int/emergencycare/activities/az/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Açıq məlumat dəsti: inkişaf etməkdə olan bölgələr üçün məlumat xidmətləri yaratmaq üçün vasitələr. In: İnformasiya və Kommunikasiya Texnologiyaları və İnkişafı üzrə 4-cü ACM / IEEE Beynəlxalq konfransının materialları. London: ACM; 2010. səh. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. 13 aşağı və orta gəlirli ölkələrdə prehospital qayğı vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. Prehosp təcili qayğı. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTHORS

Albert Ningva: Xəstəliklərə Nəzarət və Ətraf Sağlamlıq Bölümü, Makerere Universiteti Xalq Sağlamlığı Məktəbi, Kampala, Uqanda

Kennedi Muni: Epidemiologiya şöbəsi, Washington Universiteti, Seattle, WA, ABŞ

Frederik Oporia: Xəstəliklərə Nəzarət və Ətraf Sağlamlıq Bölümü, Makerere Universiteti Xalq Sağlamlığı Məktəbi, Kampala, Uqanda

Cozef Kalanzi: Təcili Tibbi Xidmətlər Departamenti, Səhiyyə Nazirliyi, Kampala, Uqanda

Ester Bayiga Zziwa: Xəstəliklərə Nəzarət və Ətraf Sağlamlıq Bölümü, Makerere Universiteti Xalq Sağlamlığı Məktəbi, Kampala, Uqanda

Claire Biribawa: Xəstəliklərə Nəzarət və Ətraf Sağlamlıq Bölümü, Makerere Universiteti Xalq Sağlamlığı Məktəbi, Kampala, Uqanda

Zeytun Kobusingye: Xəstəliklərə Nəzarət və Ətraf Sağlamlıq Bölümü, Makerere Universiteti Xalq Sağlamlığı Məktəbi, Kampala, Uqanda

 

 

Həm də oxuyun

Uqanda EMS - Uqanda Təcili yardım xidməti: Ehtiras Qurban olanda

Boda-Boda ilə Hamiləlik Üçün Uqanda, Motosiklet Təcili yardım maşınları olaraq istifadə olunan motosiklet taksiləri

Uqanda: 38 Roma Papası Frensisin Ziyarətinə

 

 

KAYNAKLAR

BMS: BioMed Central - Uqanda təcili tibbi yardım xidmətləri və kəskin səhiyyə müəssisələrinə qulluq vəziyyəti: Milli Kəsişmə Tədqiqatının nəticələri

Peer Reviews: Uqanda təcili tibbi yardım xidmətləri və kəskin sağlamlıq müəssisələrinə qulluq vəziyyəti: Milli Kəsişmə Tədqiqatının nəticələri

Sağlamlıq Elmləri Cəmiyyət Sağlamlığı Kolleci, Makerere Universiteti

 

ÜST: təcili yardım