Лёгачная вентыляцыя - гэта не проста працэдура, неабходная пацыенту: сёлетні Covid-19 таксама зрабіў яе ўвасабленнем таго, як і наколькі змянілася медыцынскае ўмяшанне ратавальнікаў

Роўна год таму вялікая частка хуткая дапамога перавозкі хворых з траўмамі, а таксама ўнутры- і пазабальнічныя транспарціроўкі.

Сёння вентыляцыя лёгкіх адыгрывае важную ролю, і вельмі важна з ёй ведаць, нават калі толькі коратка.

Так, што такое вентыляцыя лёгкіх? Якую ролю адыгрывае апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх у паўсядзённым жыцці ратавальніка або медыцынскага работніка?

Лёгачная, штучная або механічная вентыляцыя лёгкіх замяняе або падтрымлівае дзейнасць цягліц удыху, забяспечваючы дастатковы аб'ём газу ў лёгкіх.

Гэта механічны, аўтаматычны і рытмічны працэс, які рэгулюецца вышэйшымі цэнтрамі, праз якія шкілетная мускулатура скарачэння і расслаблення дыяфрагмы, жывата і грудной клеткі спрыяе абмену паветра ў альвеолах.

Падчас удыху ўнутрыальвеалярны ціск становіцца крыху адмоўным у параўнанні з атмасферным ціскам (-1 мм рт. сл.), і гэта прымушае паветра цячы ўнутр па дыхальных шляхах.

З іншага боку, падчас нармальнага выдыху ўнутрыальвеалярны ціск павышаецца прыкладна да +1 мм рт.сл., прымушаючы паветра выцякаць вонкі.

Прылада, якое выконвае гэтую задачу, называецца апаратам штучнай вентыляцыі лёгкіх, альбо механічным, альбо штучным.

Апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх цалкам або часткова замяняе механічныя функцыі дыхальнай сістэмы, калі дыхальная сістэма становіцца няздольнай самастойна выконваць сваю задачу з-за хваробы, траўмы, прыроджаных дэфектаў або лекаў (напрыклад, анестэтыкі падчас аперацыі).

Апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх можа ўводзіць у лёгкія своеасаблівую газавую сумесь, дазваляючы ім выдыхаць з вядомай частатой і адпаведным ціскам.

Каб даставіць пацыенту неабходную колькасць кіслароду і выдаліць утвараецца вуглякіслы газ, апарат ШВЛ павінен мець магчымасць:

– ўводзіць у лёгкія кантраляваныя колькасці паветра або газавых сумесяў;

– спыніць інсуффляцию;

– дазволіць выхаду выдыханых газаў;

– бесперапынна паўтараць аперацыю.

У адрозненне ад натуральнай вентыляцыі, пры штучнай вентыляцыі лёгкіх з дапамогай апарата ШВЛ ціск станоўчае не толькі ў верхніх дыхальных шляхах, але і внутригрудных.

Каб пашырыць лёгкія і грудную клетку, апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх павінен накіроўваць паветра пад ціскам: у лёгкіх заўсёды знаходзіцца атмасферны ціск, нават калі патоку няма.

Механічная вентыляцыя лёгкіх, знаходзячыся пад станоўчым ціскам, прыводзіць да павелічэння дыхальных абменаў, з паўторным адкрыццём дрэнна вентыляваных памяшканняў для вентыляцыі, але ў той жа час можа прывесці да пашкоджання дыхальнай сістэмы (баратраўмы).

ШВЛ выкарыстоўваецца ў выпадках:

- вострае цяжкае захворванне лёгкіх

– апноэ, звязанае з прыпынкам дыхання (таксама ад інтаксікацыі);

- цяжкая і вострая астма;

- востры або хранічны рэспіраторны ацыдоз;

– ўмераная/цяжкая гіпаксемія;

– празмерная дыхальная праца;

- параліч дыяфрагмы з прычыны сіндрому Гійена-Барэ, міястэніі, вострых крызаў мышачнай дыстрафіі або бакавога Аміятрафічны склерозу, спіннамазгавой пашкоджанне спіннога мозгу, або дзеянне анестэтыкаў або міярэлаксанты;

– узмацненне працы дыхальнай мускулатуры, пра што сведчаць празмерная тахипноэ, надключичные і межреберные re-entry і вялікія руху брушной сценкі;

- гіпатанія і шок, як пры застойнай сардэчнай недастатковасці або сэпсісе.

Лёгачная вентыляцыя, віды вентылятараў лёгкіх

Існуюць розныя тыпы механічных вентылятараў:

– ШВЛ адмоўнага ціску

– ШВЛ з станоўчым ціскам

– механічная рэанімацыя інтэнсіўнай тэрапіі або субінтэнсіўнай тэрапіі (або экстраная/неадкладная медыцынская дапамога)

– механічны апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх для неродавай інтэнсіўнай тэрапіі або субінтэнсіўнай тэрапіі (або экстранай/неадкладнай медыцынскай дапамогі)

Акрамя таго, ШВЛ дзеляцца на:

– Інвазівной ШВЛ

– Неінвазіўная вентыляцыя

ШВЛ з адмоўным ціскам

ШВЛ з адмоўным ціскам уяўляе сабой першае пакаленне механічных вентылятараў лёгкіх, таксама вядомых як сталёвыя лёгкія.

Сталёвае лёгкае, у двух словах, проста прайгравае механічнае дыханне, зафіксаванае ў нармальных умовах, якое робіць немагчымым міяпатыя або неўрапатыя з-за недастатковай функцыі цягліц грудной клеткі.

Сістэмы адмоўнага ціску ўсё яшчэ выкарыстоўваюцца, у асноўным на пацыентах з недастатковасцю цягліц грудной клеткі, як пры поліяміеліце.

Механічны/штучны апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх з станоўчым ціскам (неінвазіўны)

Гэтыя інструменты прызначаныя для неинвазивной вентыляцыі лёгкіх, у тым ліку ў хатніх умовах для лячэння абструктыўная апноэ сну.

ШВЛ працуе шляхам удзімання газавых сумесяў (звычайна паветра і кіслароду) пад станоўчым ціскам у дыхальныя шляхі пацыента.

Вентылятары бытавыя (электрамеханічныя крыніцы харчавання)

Поршневы або поршневы помпа: збірае газы нават пры нізкім ціску, змешвае іх і выштурхоўвае ў знешні контур падчас фазы ўдыху.

Менш эфектыўны ў кампенсацыі ўцечак

Турбіна: уцягвае газы, сціскае іх і адпраўляе да пацыента праз аднабаковы клапан удыху.

Яны могуць кантраляваць ціск шляхам падачы патоку і аб'ёму.

Вентылятары бытавыя (турбінныя з сістэмай газазабеспячэння нізкага ціску):

1. CPAP і autoCPAP

1. Двухузроўневы

3. Прессоволюметрический

1. CPAP і autoCPAP (не рэжым вентыляцыі, а тып апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх)

– выкарыстоўваюцца для лячэння парушэнняў сну;

– CPAP забяспечвае зададзены ўзровень роўнага станоўчага ціску ў абедзвюх фазах дыхання, што прадухіляе калапс дыхальных шляхоў;

– самастойны CPAP забяспечвае станоўчы ціск у абедзвюх фазах дыхання ў адпаведнасці з патрэбамі пацыента ў гэты канкрэтны час (дыяпазон ціску задаецца).

2. Двухузроўневы

– апарат неінвазіўнай ШВЛ з двума ўзроўнямі ціску: IPAP (станоўчы ціск у фазе ўдыху) і EPAP (станоўчы ціск у фазе выдыху);

– не дапускаць кантролю параметраў ШВЛ;

– выкарыстоўваюцца для лячэння парушэнняў сну;

– калі CPAP не карэктуе апноэ і/або пры цяжкім апноэ або звязанай з ім гіпаксеміі.

3. Прессоволюметрические ШВЛ

Яны дазваляюць выкарыстоўваць напорны або аб'ёмны рэжымы вентыляцыі. Іх адрознівае выкарыстоўваная схема.

Вентыляцыя лёгкіх у рэанімацыі (крыніца пнеўматычнай энергіі)

лёгкае ШВЛ можа працаваць як у інвазівным, так і ў неінвазіўным рэжымах вентыляцыі, некалькі асноўных функцый:

– Яны працуюць са сціснутым газам пад высокім ціскам (4 бара)

– Забяспечыць стабільнасць FiO2

– Яны гарантуюць дастаўку аб’ёму нават у выпадку высокага імпедансу (пацыент з атлусценнем)

FiO2 - гэта доля O2, якая ўдыхаецца. Гэта абрэвіятура, якая выкарыстоўваецца ў медыцыне для абазначэння % кіслароду (O2), які ўдыхае пацыент.

FiO2 выяўляецца лікам ад 0 да 1 або ў працэнтах. FiO2 у атмасферным паветры складае 0.21 (21%).

ШВЛ лёгкіх складаецца з наступных асноўных функцыянальных блокаў

– генератар дадатнага ціску, здольны ствараць градыент ціску паміж знешнім атмасферным ціскам і альвеоламі, вызначаючы колькасць патоку газу, які трэба інсуфляваць пацыенту.

Гэтая функцыя дасягаецца альбо стварэннем сілы, якая прыкладваецца да сильфона, які змяшчае газавую сумесь для ўдзімання, альбо шляхам зніжэння ціску газаў у стацыянарнай сістэме праз шэраг каскадных клапанаў;

– сістэма ўліку бягучага аб'ёму (VT);

- шэраг прылад дыхальнага цыклу, якія, адпаведным чынам адкрываючы і закрываючы клапаны, якія кантралююць удых і выдых, дазваляюць пераходзіць ад удыху да выдыху і наадварот;

– контур пацыента, які змяшчае ўсе часткі, якія злучаюць апарат ШВЛ з дыхальнай сістэмай пацыента. Могуць быць адкрытыя контуры (без паўторнага дыхання), якія пры кожным выдыху выкідваюць выдыханыя газы вонкі, або закрытыя контуры з паглынальнікамі CO2, з дапамогай якіх газ, які выдыхае пацыент, аднаўляецца пасля паглынання CO2;

– рэзістыўныя элементы, якія складаюцца з усіх каналаў, размешчаных паміж генератарам станоўчага ціску і дыхальнай сістэмай пацыента, якія ствараюць супраціўленне прасоўванню ў іх газу.

Вентыляцыя лёгкіх: як працуе апарат ШВЛ

Апараты штучнай вентыляцыі лёгкіх прапануюць розныя рэжымы працы, якія можна адаптаваць у адпаведнасці з канкрэтнымі патрэбамі пацыента.

Асноўным крытэрыем, на якім медперсанал абапіраецца на выбар мадэлі вентыляцыі, з'яўляецца здольнасць пацыента дыхаць самастойна.

Кантраляваны рэжым выбіраецца пры адсутнасці ў пацыента спантаннай дыхальнай актыўнасці і патрабуе ад лекара карэкціроўкі часу працы (працягласць удыху, працягласць выдыху, працягласць паўзы, частата удыху) на панэлі кіравання апаратам ШВЛ.

Ёсць два варыянты кіраванай вентыляцыі: вентыляцыя з пастаянным патокам і вентыляцыя з пастаянным ціскам, у залежнасці ад абранай колькасці (патоку або ціску) у якасці параметра кіравання вентыляцыйнай сістэмай.

Дапаможны рэжым выкарыстоўваецца для пацыентаў з цяжкасцю дыхання, якія ўсё яшчэ могуць пачаць фазу ўдыху.

Апарат штучнай вентыляцыі лёгкіх павінен ведаць аб спробе пацыента ўдыхнуць і дапамагчы ў гэтым.

Нарэшце, сінхранізаваны рэжым складаецца з пачатковай фазы, у якой пацыент вентылюецца шляхам адпраўкі пэўнага аб'ёму паветра ў лёгкія праз загадзя зададзены інтэрвал часу ў рэжыме кантраляванага пастаяннага патоку; за гэтым варта перыяд спантанага дыхання, калі пацыент аднавіў функцыянальнасць дыхальнай сістэмы, або перыяд дапаможнай вентыляцыі лёгкіх у выпадку ўстойлівых цяжкасцей.

Чытайце таксама: 

Ручная вентыляцыя, 5 рэчаў, якія трэба мець на ўвазе

Новы вентылятар лёгкіх, які дапаможа пацыентам COVID-19 у многіх краінах, якія развіваюцца, яшчэ адна прыкмета адказу свету на вірус

Пацыенты з COVID-19: Ці дае перавагу ўдыханне аксід азоту падчас механічнай вентыляцыі?

FDA зацвердзіла Recarbio для лячэння бактэрыяльнай пнеўманіі, набытай у бальніцы і звязанай з вентылятарам

Прачытайце італьянскі артыкул

крыніца:

Ventilatore Polmonare Stephan ® EVE IN на тэрапію ўзмацнення і транспарціроўку ўнутры аспэдаліера

Approfondimenti tecnici nell'articolo dedicato да EMD 112