Імабілізацыя хрыбетніка з'яўляецца адным з выдатных навыкаў, якімі павінен авалодаць спецыяліст хуткай медыцынскай дапамогі. Ужо шмат гадоў усе пацярпелыя, якія атрымалі траўму, абезрухомленыя і з-за тыпу аварыі, па крытэрах тэхніка, неабходна было абезрухоўваць спінны мозг.

Гэта былі гады, калі было лагічна і інтуітыўна думаць, што любая ахвяра аварыі дастатковага маштабу, напрыклад, падзення з вышыні, аўтамабільнай аварыі або падобнай падзеі, павінна быць абезрухомлена, таму што існуе рызыка траўмы спіннога мозгу, якога мы павінны пазбягаць любой цаной.

Гэта ўключала імабілізацыі ахвяр, якія не мелі ніякіх прыкмет траўмы любога роду, нават не шыя боль.

Як правіла, мы абезрухоўваем усіх, хто трапіў у аварыю, усіх, хто трапіў у сітуацыю, якая можа прывесці да пералому пазваночніка або траўмы спіннога мозгу.

ЛЕПШЫЯ СПІНАЧНЫЯ дошкі? НАВЕДЗІЦЕ СТЭНД СПЭНСЕРА НА ЭМЕРЖНАЙ ЭКСПА

Наступствы празмернай імабілізацыі хрыбетніка:

Гэта прывяло да таго, што бальніцы запоўніліся ахвярамі, якія праходзілі праз дзверы ў шыйным бандажы, знерухомленым на a савет або вакуумны матрац, які прывёў да збою ўсёй сістэмы.

Неўзабаве, прыёмны супакой медыцынскі персанал пачаў разумець, што празмерная стрыманасць шкодзіць аддзяленні неадкладнай дапамогі бальніцы.

Гэта прывяло да распрацоўкі шэрагу пратаколаў, каб вызначыць, ці адпавядаюць пацыенты, якія праходзяць праз дзверы аддзялення неадкладнай дапамогі, крытэрам для праходжання рэнтгеналагічных метадаў, каб вызначыць, ці ёсць у іх пераломы пазваночніка.

Імабілізацыя хрыбетніка: былі распрацаваны два асноўных пратакола, крытэрыі нізкай рызыкі Nexus (NLC) і канадскае правіла C-хрыбетніка (CCR)

Як Nexus, так і канадскі пратакол імкнуліся выключыць пацыентаў, якія не адпавядалі крытэрам для дыягнастычнага рэнтгеналагічнага абследавання, таму што іх клінічны дыягназ не меў абгрунтаваных падазрэнняў на пашкоджанне спіннога мозгу або спіннога мозгу.

Гэтыя крытэрыі хутка перайшлі ад бальнічных крытэрыяў, амаль выключна для рэнтгеналогіі, да выкарыстання ў пазабальнічнай медыцыне, каб вызначыць, якіх пацыентаў варта імабілізаваць на вуліцы, а якіх не.

Існуюць таксама іншыя спецыфічныя крытэрыі для экстраных сітуацый па-за бальніцай, такія як крытэрыі PHTLS, усе заснаваныя на шматлікіх навуковых крытэрах, заснаваных на статыстычных даследаваннях або эксперыментах на людзях.

Класічным прыкладам з'яўляецца эксперымент, у якім групу добраахвотнікаў абезрухоўвалі на працяглыя перыяды часу, ад паўгадзіны да дзвюх гадзін, а затым распытвалі аб магчымых ускладненнях, якія ўзнікаюць у выніку гэтага працяглага абезрухоўліванне.

Затым было выяўлена, што імабілізацыя пацыента выклікае неспакой і боль у шыі і спіне, якія могуць доўжыцца гадзінамі, а ў некаторых выпадках могуць выклікаць паразы скуры ў кропках апоры з дошкай.

Такім чынам, з'явіліся шматлікія рэкамендацыі, заснаваныя на фактычных дадзеных, такія як рэкамендацыі NICE 2 або падобныя.

У жніўні 2018 года Камітэт Амерыканскага каледжа хірургаў па траўмах (ACS-COT), Амерыканскі каледж урачоў хуткай дапамогі (ECEP) і Асацыяцыя лекараў хуткай медыцынскай дапамогі (NAEMSP) дасягнулі сумеснай пазіцыі адносна таго, што з тых часоў назвалі рухамі хрыбетніка. Абмежаванне (SMR) 3 .

У наступным годзе ў Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine з'явіўся цікавы артыкул пад назвай «Новыя клінічныя рэкамендацыі па абмежаванні рухаў пазваночніка. Дарослы пацыент з траўмай: кансенсус і доказная база 4», апублікаваная 19 жніўня 2019 г.

Мы можам абагульніць яго ў пяць найбольш важных рэкамендацый, чатыры навукова абгрунтаваныя рэкамендацыі і адзін алгарытм:

• Існуюць важкія навуковыя доказы супраць прымянення стабілізацыі хрыбетніка пацыентам з ізаляванай пранікальнай траўмай, што азначае, што яе не варта выконваць.
• Навуковая падтрымка імабілізацыі пацыента са стабільнай ABCDE са хрыбетнай дошкай і жорсткім хрыбетнікам каралі з'яўляецца слабым, што не рэкамендуецца выконваць руцінна.
• Навуковая падтрымка імабілізацыі пацыента ў вакуумным матрацы для транспарціроўкі слабая, г.зн. гэта можна зрабіць, але мала доказаў на яго карысць.
• Рэкамендуецца выкарыстоўваць клінічны алгарытм.

Бібліяграфія

1. Гарсія Гарсія, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Плошча ТЭС 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Люты 2016. Trauma maggiore: erogazione del servicio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Пітэр Э. Фішэр, Дэбра Г. Перына, Тэадор Р. Дэлбрыдж, Мэры Э. Фалат, Джэфры П. Саламон, Джым Дод, Эйлін М. Балгер і Марк Л. Гестрынг (2018) Абмежаванне руху хрыбетніка ў траўмаванага пацыента - Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di неспадзяваны, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Машман, Элізабэт Епесен, Моніка Афзалі Рубін і Шарлота Барфод. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e prove basate. Скандынаўскі часопіс траўмы, рэанімацыі і неадкладнай медыцыны 2019: (27): 77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Чытайце таксама:

Emergency Live Яшчэ больш... Live: спампуйце новую бясплатную праграму вашай газеты для IOS і Android

Імабілізацыя хрыбетніка: лячэнне або траўма?

10 крокаў для правільнай імабілізацыі пазваночніка пацыента з траўмай

Траўмы пазваночніка

крыніца:

Зона ТЭС