9 ліпеня 2020 г. МУніверсітэт akerere, Школа грамадскага аховы здароўя правёў канкрэтнае апытанне па стане СУП і вострай медыцынскай дапамогі ў Угандзе. Яны высветлілі, што на агульнанацыянальным узроўні ў асноўным адсутнічала хуткая тэхніка, напрыклад, насілкі хуткай медыцынскай дапамогі, спінальныя дошкі, а таксама недахоп падрыхтаваных спецыялістаў.

Толькі ў 16 (30.8%) з 52 аказаных даўрачэбных устаноў былі стандартныя машыны хуткай дапамогі з неабходнай хуткай дапамогай абсталяванне, лекі і персанал, каб правільна рэагаваць на надзвычайныя сітуацыі. Гэта тое, што зразумеў Універсітэт Макерэра пасля апытання па ўсёй Угандзе. Гэта азначае, што амаль 70% машыны хуткай дапамогі ва Угандзе няма магчымасцей для медыцынскага абслугоўвання ў догоспитальных установах.

На фоне апытання яны паведамілі, што Міністэрства аховы здароўя (МЗ) прызнала неабходнасць удасканалення паслуг хуткай медыцынскай дапамогі. Дадзенае даследаванне мае на мэце ўсталяваць статус неадкладнай медыцынскай дапамогі (EMS) і вострай медыцынскай дапамогі ў Угандзе. Яны правялі наступную ацэнку як на нацыянальным, так і на нацыянальным узроўні, разглядаючы магчымасці EMS на ўзроўні далікарні і ўстановы, выкарыстоўваючы інструмент ацэнкі сістэмы экстранай дапамогі Сусветнай арганізацыі аховы здароўя (САЗ) (ECSSA).

Хоць было праведзена некалькі даследаванняў для ацэнкі даўрачэбнай дапамогі ў Кампале [7,8,9], але, здаецца, не было зроблена ніякага даследавання для ацэнкі стану EMS і вострай медыцынскай дапамогі ў Угандзе на нацыянальным узроўні.

 

Мэта даследавання і асновы: роля прафесіяналаў і хуткай тэхнікі ў Угандзе EMS

У якасці сістэмы хуткай медыцынскай дапамогі (EMS) таксама службы хуткай медыцынскай дапамогі ў Угандзе павінны арганізоўваць усе аспекты медыцынскай дапамогі, якія аказваюцца пацыентам у дашкольных установах альбо ў бальніцах [1]. Фельчарам і хуткай дапамозе (таксама ў ролі вадзіцеляў хуткай медыцынскай дапамогі) даводзіцца кіраваць пацыентамі са спецыфічнай хуткай машынай. Мэтай павінна быць паляпшэнне вынікаў пацыентаў з крытычнымі станамі, такімі як акушэрскія, медыцынскія, надзвычайныя сітуацыі, цяжкія траўмы і іншыя сур'ёзныя адчуванні часу.

Дабальнічная дапамога не з'яўляецца вобласцю выключна сектара аховы здароўя, у той час як яна можа ўключаць іншыя сектары, такія як паліцыя і пажарная служба. У дадатак да дабальнічнай дапамогі, на вынікі пацыентаў вялікі ўплыў аказвае хуткая дапамога, якая аказваецца ў прыёмнай установе аховы здароўя [4]. Выжыванне і выздараўленне пацыента залежаць ад наяўнасці адпаведна падрыхтаванага медыцынскага персаналу і наяўнасці неабходнага абсталявання хуткай дапамогі, напрыклад, насілак, спіннамазгавой платы, кіслародная сістэма і гэтак далей, лекі і расходныя матэрыялы ў хвіліны і гадзіны пасля прыбыцця цяжкахворага пацыента ў медыцынскую ўстанову [5].

 

EMS ў Угандзе: адсутнічае абсталяванне хуткай медыцынскай дапамогі і падрыхтаваных спецыялістаў - памер ўзору і метадалогія адбору пробаў

Угандыйская сістэма аховы здароўя арганізавана на тры асноўныя ўзроўні:

• нацыянальныя рэфератыўныя бальніцы
• рэгіянальныя накіраваныя бальніцы
• агульныя (раённыя) бальніцы

У межах раёна ёсць паліклінікі з рознымі магчымасцямі:

Цэнтр аховы здароўя I і II: самая базавая медыцынская ўстанова. Не падыходзіць для сур'ёзных медыцынскіх захворванняў [11];

Здароўе II і IV: самыя комплексныя медыцынскія паслугі.

Універсітэт Makerere атрымаў ад Міністэрства аховы здароўя кадр для ўсіх медыцынскіх устаноў Уганды і стратыфікаваў спіс па рэгіёнах аховы здароўя. Рэгіёны аховы здароўя былі згрупаваны ў чатыры геа-адміністрацыйныя рэгіёны Уганды [4] (г.зн. Паўночная, Усходняя, ​​Заходняя і Цэнтральная) для забеспячэння таго, каб кожны геа-адміністрацыйны рэгіён быў прадстаўлены ў выбарцы. У кожным геа-адміністрацыйным рэгіёне даследчая група выпадкова выбрала адзін рэгіён здароўя (мал. 12 - ніжэй).

 

Яны мэтанакіравана ўключаюць тры дадатковыя рэгіёны аховы здароўя: рэгіён аховы здароўя Аруа ў Заходнім Ніле, паколькі ў ім знаходзіцца вялікае насельніцтва бежанцаў, што можа паўплываць на доступ і наяўнасць EMS. Іншы - рэгіён аховы здароўя Карамаджа, паколькі ў яго была гісторыя канфліктаў і гістарычна была ў небяспецы з-за дрэннага доступу да ўсіх сацыяльных паслуг. Трэці - гэта раён Калангала, які складаецца з 84 астравоў і таму мае унікальныя праблемы доступу ў транспарт.

Каманда даследчыкаў універсітэта Макерэра згрупавала ўсе медыцынскія ўстановы ў выбраных рэгіёнах аховы здароўя па форме ўласнасці (г.зн. дзяржаўныя, прыватныя некамерцыйныя / няўрадавыя арганізацыі (PNFP / НДА) і прыватныя медычныя арганізацыі з прыбыткам). Для кожнага рэгіёну аховы здароўя яны выпадковым чынам выбралі 2 прыватныя паліклінікі (напрыклад, 1 HC IV і 1 HC III), 4 паліклінікі PNFP / НДА (г.зн. 2 HC IV і 2 HC III) і 4 дзяржаўныя структуры паліклінікі (г.зн. 2 HC IV і 2 HC III). Там, дзе ў асобных рэгіёнах аховы здароўя не існавала прыватная арганізацыя, якая займаецца прыбыткам, альбо PNFP / НДА HC III або HC IV, яны запоўнілі гэтыя слоты дзяржаўнымі ўладамі HC III або HC IV.

Іх стратэгія адбору пробаў прывяла да памеру выбаркі, якая змяшчае 7 рэгіянальных рэферальных бальніц, 24 агульных (раённых) бальніцы, 30 HC IV і 30 HC III. Акрамя таго, акруга Кампала лічылася асаблівым рэгіёнам дзякуючы статусу сталіцы з высокай канцэнтрацыяй медыцынскіх рэсурсаў. З трох RRHs (г.зн. Rubaga, Nsambya і Naguru) у горадзе, адзін RRH (Naguru) быў дададзены да ўзору даследавання.

Акрамя таго, яны ўключылі паліцыю ў якасці органаў дашкольнай медыцынскай дапамогі, паколькі яны часта з'яўляюцца першымі адказчыкамі на месцах пацярпелых і забяспечваюць перавозку пацярпелых. Даследаванне ўяўляе сабой нацыянальнае папярочнае даследаванне, якое ўключае 7 абласцей аховы здароўя, 38 раёнаў (мал. 2) [13], 111 устаноў аховы здароўя і 52 органы дашкольнай дапамогі. У кожным з 38 раёнаў даследчыкі апыталі аднаго з кіраўнікоў раённага кіравання, часцей за ўсё раённага ахоўніка здароўя, які прымае рашэнні на ўзроўні раёна, і ў агульнай складанасці 202 ключавых супрацоўнікаў, якія ўдзельнічаюць у ахове здароўя і вострай медыцынскай установе.

 

У Угандзе няма абсталявання хуткай медыцынскай дапамогі і падрыхтаваных спецыялістаў: збор дадзеных

Даследчыкі з універсітэта Макерэрэ адаптавалі інструмент ацэнкі сістэм экстранай дапамогі СААЗ [14], распрацаваны Тэры Рэйнольдсам і іншымі [10]. Гэта дапамагло ім сабраць дадзеныя аб EMS на ўзроўні далікарні і лячэбнай установы. Інструмент складаўся з кантрольных спісаў і структураваных анкетаў, якія ацэньвалі шэсць слупоў аховы здароўя: кіраўніцтва і кіраванне; фінансаванне; інфармацыя; медыцынскай рабочай сілы; медыцынскія вырабы; і пастаўка паслуг. Яны таксама разгледзелі справаздачы папярэдніх даследаванняў EMS ў Угандзе [7,8,9] і запоўнілі прабелы ў інфармацыі дзякуючы інтэрв'ю з ключавым інфарматарам з высокім чыноўнікам МЗС.

 

 

EMS у Угандзе: Агляд вынікаў абсталявання хуткай медыцынскай дапамогі і падрыхтаваных спецыялістаў

У наступнай табліцы падводзяцца вынікі, атрыманыя ў розных галінах як на нацыянальным, так і на нацыянальным узроўні. Больш падрабязныя вынікі па спасылках у канцы артыкула.

 

Дадзеныя пра EMS у Угандзе: дыскусія

У Угандзе аказалася глыбокая адсутнасць нацыянальнай палітыкі, рэкамендацый і стандартаў у галіне хуткай медыцынскай дапамогі. Гэты недахоп адлюстроўваецца на любым сектары сферы аховы здароўя: фінансаванні; медыцынскія вырабы і каардынацыя.

У аварыйных зонах медыцынскіх устаноў не хапала самага асноўнага абсталявання хуткай медыцынскай дапамогі і медыкаментаў як для кантролю, так і для лячэння розных неадкладных медыцынскіх станаў. Гэты моцны недахоп абсталявання і лекаў назіраўся на ўсіх узроўнях сістэмы аховы здароўя. Хаця прыватныя медыцынскія ўстановы і машыны хуткай медыцынскай дапамогі былі параўнальна лепш абсталяваны, чым дзяржаўныя. Абмежаваная даступнасць і функцыянаванне абсталявання хуткай медыцынскай дапамогі для рэагавання на экстранныя медыцынскія станы азначала, што пацыенты атрымліваюць вельмі абмежаваную дапамогу ў стацыянары далікарні, а потым іх перавозіць у медыцынскія ўстановы, якія толькі ў некаторай ступені аснашчаны для кіравання надзвычайнымі падзеямі.

Службы хуткай медыцынскай дапамогі пакутавалі ад дрэннага абсталявання, каардынацыі і сувязі. Па крайняй меры 50% апытаных пастаўшчыкоў EMS паведамілі, што ніколі не паведамлялі пра медыцынскія ўстановы перад пераносам надзвычайных сітуацый. У гэтых бальніцах, у тым ліку ў рэгіянальных бальніцах, не хапіла EMS на працягу 24 га ў дзень. Сапраўды, выпадковыя выпадковыя выпадкі і сваякі часцей за ўсё аказваюць медыцынскую дапамогу пацыентам. А паліцэйскія патрульныя машыны былі самым распаўсюджаным (для 36 з 52 правайдэраў) спосабам перавозкі пацыентаў, якія маюць патрэбу ў хуткай дапамозе.

Даследаванне вызначыла машыну хуткай медыцынскай дапамогі як аўтамабіль хуткай дапамогі, які аказваў аварыйную транспарціроўку і дапамогу, знаходзячыся ў дашкольнай базе, гэта азначала, што ў большасці дашкольных устаноў не было машын хуткай дапамогі, але яны былі пастаўшчыкамі хуткай транспарціроўкі. Больш за тое, на кожным узроўні былі дадзеныя аб недастатковым фінансаванні EMS.

Межамі гэтага даследавання з'яўляюцца памылкі вымярэнняў у залежнасці ад самастойных справаздач па некаторых зыходах (напрыклад, выкарыстанне дадзеных для планавання). Аднак большасць асноўных вынікаў (даступнасць і функцыянальнасць медыцынскіх прэпаратаў) у ходзе даследавання былі вымераныя прамымі назіраннямі. Высновы даследчыкаў пацвярджаюць дадзеныя іншых даследаванняў з выкарыстаннем аналагічнай метадалогіі, якая выявіла адсутнасць кіраўніцтва, заканадаўства і фінансавання ў якасці асноўных бар'ераў на шляху развіцця EMS у краінах, якія развіваюцца [16].

Тое, пра што паведамлялася ў гэтым артыкуле, было нацыянальным апытаннем, і таму высновы могуць быць абагульнены для ўсёй Уганды. Вынікі могуць быць абагульнены ў іншых краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу ў Афрыцы, якія не маюць сістэмы EMS [1], і таму могуць быць выкарыстаны для кіраўніцтва намаганнямі, накіраванымі на паляпшэнне сістэм EMS у гэтых умовах.

 

У заключэнне ...

Уганда мае шмат'ярусную сістэму медыцынскіх устаноў, у якую пацыенты могуць звярнуцца па медыцынскую дапамогу. Аднак з прыведзеных вышэй вынікаў шмат хто можа спытаць: "Ці ёсць у Угандзе EMS?". Трэба ўдакладніць, што гэта даследаванне праводзілася ў той час, калі не было палітыкі ў галіне кіравання эмблемай, ніякіх стандартаў і вельмі дрэнная каардынацыя на нацыянальным і субнацыянальным узроўнях.

Згодна з высновамі універсітэта Макерэрэ, такім чынам, здаецца разумным зрабіць выснову, што на самай справе не існуе EMS, але ёсць шэраг важных кампанентаў, якія маглі б быць перабудаваны ў якасці адпраўной кропкі для стварэння сістэмы. Гэта патлумачыць прычыну недахопу абсталявання хуткай медыцынскай дапамогі і няправільна навучанага персаналу. Аднак ішоў працэс распрацоўкі палітыкі і кіруючых прынцыпаў для стварэння EMS.

 

Спасылкі

1. Містовіч JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Далікарняная дапамога хуткай медыцынскай дапамогі: здароўе Брэдзі, недасканаласць; 2004 год.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, M Hagahmed M і інш. Стан сістэм экстранай медыцынскай дапамогі (EMS) у Афрыцы. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS сістэмы ў краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу: агляд літаратуры. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Хіршон Дж. М., Рыско N, Калвела Э. Дж., SSd R, Нараян М, Тэадос С і інш. Сістэмы і паслугі аховы здароўя: роля вострай дапамогі. Орган аховы здароўя Bull World. 2013; 91: 386–8.
5. Макет C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M.. Кіраўніцтва па неабходнасці сыходу за траўмай. Жэнева: Сусветная арганізацыя аховы здароўя; 2004 год.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Медыцынская дапамога. Прыярытэты кіравання дыскамі ў краінах Dev. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Дарожна-транспартныя траўмы ў Угандзе: часовыя інтэрвалы дашкольнай медыцынскай дапамогі ад месца аварыі да бальніцы і звязаных з гэтым фактараў паліцыяй Уганды. Int J Inj Contr Saf Promot. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, N Paichadze, E Bayiga і інш. 594 Распрацоўка і пілотнае тэсціраванне інструмента хуткай ацэнкі далікарнічнай дапамогі ў Кампале, Уганда. Прафілактыка траўмаў. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Слабасці і магчымасці, якія ўплываюць на дашкольную дапамогу хуткай дапамогі ахвярам дарожна-транспартных здарэнняў у большай сталічнай вобласці Кампалы: папярочнае даследаванне. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Умацаванне сістэм аховы здароўя для аказання экстранай дапамогі. Прыярытэты барацьбы з захворваннямі: паляпшэнне здароўя і зніжэнне беднасці 3-е выданне: Міжнародны банк рэканструкцыі і развіцця / Сусветны банк; 2017 год.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Фактары, якія ўплываюць на пасіўнае назіранне за Т. б. афрыканскі трыпанасаміёз родэсіенс ў Угандзе. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Ван Н, Кілмартын Л. Параўнанне сельскіх і гарадскіх сацыяльна-эканамічных паводзін Уганды: разуменне выкарыстання галасавой паслугі мабільнай сувязі. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Каманда развіцця QGIS. Геаграфічная інфармацыйная сістэма QGIS 2018. Даступна па адрасе: http://qgis.osgeo.org.
14. Сусветная арганізацыя па ахове здароўя. Аварыйная і траўматычная дапамога Жэнева, Швейцарыя. 2018. Даступны па адрасе: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Адкрыты набор дадзеных: інструменты для стварэння інфармацыйных паслуг для рэгіёнаў, якія развіваюцца. У: Матэрыялы чацвёртай міжнароднай канферэнцыі ACM / IEEE па пытаннях інфармацыйных і камунікацыйных тэхналогій і развіцця. Лондан: ACM; 4. с. 2010–1.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Ацэнка стану даўрачэбнай дапамогі ў 13 краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу. Prehosp хуткай дапамогі. 2012; 16 (3): 381–9.

 

АЎТАРЫ

Альберт Нінгва: Дэпартамент кантролю захворванняў і здароўя навакольнага асяроддзя, Універсітэт школы грамадскага здароўя Макрэрэ, Кампала, Уганда

Кэнэдзі Муні: Кафедра эпідэміялогіі Універсітэта Вашынгтона, Сіэтл, Вашынгтон, ЗША

Фрэдэрык Апорыя: Дэпартамент кантролю захворванняў і здароўя навакольнага асяроддзя, Універсітэт школы грамадскага здароўя Макрэрэ, Кампала, Уганда

Іосіф Каланзі: Дэпартамент хуткай медыцынскай дапамогі, Міністэрства аховы здароўя, Кампала, Уганда

Эстэр Байгіга Ззіва: Дэпартамент кантролю захворванняў і здароўя навакольнага асяроддзя, Універсітэт школы грамадскага здароўя Макрэрэ, Кампала, Уганда

Клер Бірыбава: Кафедра кантролю за хваробамі і здароўем навакольнага асяроддзя, Школа грамадскага аховы здароўя ў Універсітэце Макрэрэ, Кампала, Уганда

Аліўкавы Кобусінгі: Дэпартамент кантролю захворванняў і здароўя навакольнага асяроддзя, Універсітэт школы грамадскага здароўя Макрэрэ, Кампала, Уганда

 

 

Чытайце таксама

EMS Уганды - Уганда хуткай службы: калі страсць сустракае ахвяру

Уганда для цяжарнасці Boda-Boda, Таксі з матацыкламі, якія выкарыстоўваюцца ў якасці машыны хуткай медыцынскай дапамогі

Уганда: 38 новых машын хуткай дапамогі для візіту папы Францішка

 

 

КРЫНІЦЫ

BMS: BioMed Central - стан экстранай медыцынскай дапамогі і вострае медыцынскае абслугоўванне ў Угандзе: высновы нацыянальнага міжсекцыйнага абследавання

Агляды: Стан экстранай медыцынскай дапамогі і вострае медыцынскае абслугоўванне ў Угандзе: высновы нацыянальнага міжсекцыйнага абследавання

Школа дзяржаўнага медыцынскага каледжа навук пра здароўе, Універсітэт Макерэрэ

 

СААЗ: хуткая дапамога