У краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу (LMIC) адсутнічае доступ да высакаякаснай хуткай дапамогі. Ультрагукавое даследаванне ў месцы аказання дапамогі (POCUS) можа істотна палепшыць экстранную дапамогу ў краінах з нізкім узроўнем медыцынскай дапамогі. Галоўнае - хуткая дыстанцыйная адукацыя.

Хуткая дыстанцыйная адукацыя: увядзенне

Доступ да высакаякаснай хуткай дапамогі ў краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу (LMIC) абмежаваны, нягледзячы на ​​апошні заклік СААЗ да дзеяння ў 2007 годзе. Акрамя таго, гэтыя краіны сутыкаюцца з пераважнай часткай сусветнага цяжару хвароб; Узровень дзіцячай смяротнасці, напрыклад, часта ў 10-20 разоў вышэйшы ў краінах з СНСД, чым у краінах з высокім узроўнем даходу.

Многія фактары спрыяюць адсутнасці доступу да медыцынскай дапамогі, у тым ліку недахоп кваліфікаваных медыцынскіх работнікаў. На Афрыку на поўдзень ад Сахары прыпадае 25 % сусветнага цяжару хвароб, і толькі 3 % працоўнай сілы аховы здароўя. Каб змагацца з гэтым недахопам, многія краіны выкарысталі стратэгію, вядомую як «перадача задач», у якой навыкі і абавязкі размяркоўваюцца па-новаму сярод існуючых кадраў пастаўшчыкоў і неабходныя новыя кадры.

Недахоп кваліфікаваных пастаўшчыкоў у такіх умовах з абмежаванымі рэсурсамі часта ўскладняецца недахопам тэхналагічных рэсурсаў, у тым ліку тэхналогіі дыягнастычнай візуалізацыі. Партатыўны ультрагукавой апарат, які можна пераносіць уручную, недарагі, яго лёгка выкарыстоўваць і клінічна эфектыўны ў тых умовах, дзе больш дасканалыя метады дыягностыкі недаступныя. Такім чынам, хуткае дыстанцыйнае навучанне кадраў клініцыстаў, якія не з'яўляюцца ўрачамі, у галіне ультрагукавога даследавання ў стацыянары (POCUS) у строгім і ўстойлівым рэжыме можа істотна паўплываць на аказанне медыцынскай дапамогі ў краінах з нізкім узроўнем медыцынскай дапамогі.

Раннія даследаванні паказалі, што клініцыстаў, якія не з'яўляюцца лекарамі, можна навучыць самастойна функцыянаваць навыкам, неабходным для неадкладнай дапамогі. Выкарыстанне POCUS урачамі ў краінах з нізкім узроўнем жыццядзейнасці ўжо мае даказаны ўплыў на лячэнне пацыентаў, напрыклад, выбар хірургічнага лячэння або змяненне медыцынскага плана медыцынскай дапамогі.

Хуткае дыстанцыйнае навучанне – Ёсць абмежаваныя даследаванні, якія вывучаюць здольнасць клініцыстаў, якія не з'яўляюцца лекарамі, якія аказваюць неадкладную дапамогу ў СНСД, вывучаць POCUS як дадатак да стандартнай дапамогі. Робертсан і інш. апісаў дыстанцыйнае выкарыстанне FaceTime у рэжыме рэальнага часу для інструкцый і маніторынгу POCUS неўрачамі на Гаіці і Levine et al. прадэманстраваў, што здымкі FaceTime у тэлепраглядзе не саступаюць тым, што зроблены на ультрагукавым апараце. На сённяшні дзень няма апублікаваных дадзеных, якія б апісвалі выкарыстанне тэлеагляду для падтрымання выкарыстання і навыкаў POCUS неўрачамі ў краінах з нізкім узроўнем жыцця і даху.

Традыцыйна ультрагукавая адукацыя пастаўшчыкоў вар'іруецца ад кароткіх адна-двухдзённых інтэнсіўных навучальных заняткаў да гадавых модульных курсаў. Іншыя групы выявілі, што без пастаяннай падтрымкі кароткія навучальныя заняткі не прыводзяць да ўстойлівага захавання навыкаў. Тым не менш, працяглае навучанне пад непасрэдным назіраннем адзін на адзін ля ложка можа быць празмерна рэсурсаёмістым у СНСД, асабліва калі нагляд ажыццяўляюць не мясцовыя эксперты, якія едуць у СНСД спецыяльна для навучання. Тут мы апісваем новы адукацыйны інструмент для забеспячэння хуткага «тэлеагляду», забеспячэння якасці і зваротнай сувязі з групай клініцыстаў, якія не з'яўляюцца лекарамі, у сельскай мясцовасці Уганды, і яго ўплыў на бесперапынную адукацыю і захаванне навыкаў для шырокага профілю POCUS.

З 2009 года клініцысты, якія не з'яўляюцца лекарамі, праходзяць навучанне па аказанні неадкладнай дапамогі ў раённай бальніцы ў сельскай мясцовасці Уганды, а выпускнікі праграмы называюцца спецыялістамі па хуткай медыцынскай дапамозе (ECP). Бальнічныя ўмовы і праграма навучання падрабязна апісаны ў іншых месцах. POCUS быў уключаны ў навучальны план з улікам абмежаванага доступу да паслуг рэнтгенаграфіі. Мы правялі праспектыўную назіральную ацэнку ўплыву дыстанцыйнага экспрэс-агляду даследаванняў POCUS на выкарыстанне ультрагуку і навыкі ў кагорце ECP з дзесяці чалавек.

Хуткая дыстанцыйная адукацыя – метады

Усе сустрэчы з пацыентамі праспектыўна заносіліся ў электронную даследчую базу дадзеных. Сабраныя даныя ўключалі галоўную скаргу, дэмаграфічную інфармацыю, замоўленыя або праведзеныя тэсты (у тым ліку ECP POCUS), вынікі і распараджэнне. ECP атрымалі ультрагукавыя выявы з дапамогай Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) з выкарыстаннем крывалінейнага датчыка 2–5 МГц, лінейнага датчыка 6–13 МГц або датчыка з фазаванай кратамі 1–5 МГц.

Што датычыцца хуткага дыстанцыйнага навучання, у рамках даследчага даследавання інфармацыя аб праведзеным ультрагукавым даследаванні, эхографе і першапачатковай інтэрпрэтацыі запісвалася з дапамогай ECP, а затым загружалася персаналам у асобную вэб-праграму базы дадзеных, распрацаваную адным з аўтараў (* *) для дыстанцыйнага кантролю якасці. Агляд выявы быў праведзены дыстанцыйна ўрачамі хуткай дапамогі з ЗША, якія прайшлі навучанне ў POCUS. Падрабязныя водгукі былі адпраўлены па электроннай пошце мясцовым навуковым супрацоўнікам, якія надрукавалі і распаўсюдзілі водгукі сярод выканаўчых ECP.

Наша асноўная задача складалася ў змяненні адукацыйных рэйтынгаў з цягам часу (інтэрпрэтацыя і атрыманне малюнкаў). Наша другарадная мэта складалася з выкарыстання ультрагуку. Ультрагукавое даследаванне, якое праводзіцца лекарам самастойна, выключана. Гэтая праца была ўхвалена інстытуцыйнымі аглядавымі саветамі [deidentified] і [deidentified].