L'infermiere e l'ultrafiltrazione nello scompenso cardiaco в UTIC: uno studio di grande interesse
L'ultrafiltrazione е част от ormai integrante del trattamento dei pazienti con scompenso cardiaco. Il testo che proponiamo è opera di Antonio Boscolo Anzoletti Infermiere Coordinatore Terapia Intensiva Cardiologica Chioggia AULSS 3 Serenissima (Ve) e pubblicato dalla rivista L'Infermiere, di FNOPI - Federazione Nazionale degli Ordini Professioni inffermieristic. La bibliografia che lo correla regala momenti di lettura di grande autorevolezza
ULTRAFILTRAZIONE В PAZIENTE CON SCOMPENSO CARDIACO, INTRODUZIONE
L'ultrafiltrazione (UF) è una pratica che dai primi anni del 2000 è entrata in ambito cardiologico trovando indicazione nello scompenso cardiaco (HF, Heart Failure) (Costanzo et al., 2005).
Noto che HF sia un importante problem di salute pubblica nei paesi occidentali, soprattutto nella popolazione над 65.
Tale patologia è causa di elevata mortalità e morbidità, e riduzione / perdita dell'autosufficienza; inoltre, chi soffre di HF va incontro a eventi acuti che richiedono ricoveri Frequenti (Setoguchi et al., 2007), che comportano elevati costi sanitari ma, soprattutto, prispeiscono ad accelerare la progressione della malattia.
Milioni sono i ricoveri, spesso ripetuti nel corso dello stesso anno per AHF e, oltre il 90%, è dovuto a segni e sintomi di sovraccarico di liquidi (Costanzo et al., 2017).
Ciò pone come obiettivo principale, nella gestione di tale paziente, risolvere efficacemente tale sovraccarico (Metra et al., 2012), Favorito dal fatto che che about il 25-30% dei pazienti con HF tende a sviluppare una disfunzione renale con progressiva diuretico resistenza ( Costanzo et al., 2005).
È chiaro che esista un'evidente e insoddisfatta needità Clinica di metodi alternativi e / o integrati per rimuovere i fluidi, che superi la refrattarietà ai diuretici. Una terapia che si è rivelata efficace è l'UF (Costanzo and Jessup, 2012).
L'UF viene praticata в Unità di Terapia Intensiva Cardiologica (UTIC) con dispositivi dedicati di dimensioni compatte rispetto ai dispositivi di sostituzione renale (RRT, Renal Replacement Therapy) in uso nelle nefrologie.
Essa è in grado di ridurre la congestione sistemica e / o polmonare in tempi più brevi rispetto alla terapia diuretica migliorando i sintomi in acuto, mentre, sul lungo perioddo, riattiva la funzionalità renale, riducendo le riospedalizzazioni (Costanzo) et al.
Dal 2009 gli infermieri dell'UTIC dell'ULSS 3 Serenissima, del presidio ospedaliero di Chioggia hanno potuto provare с различни облекла progettate per l'UF посвещава ai pazienti con HF, e conoscere le particolarità di questa methodica.
La gestione dell'UF, infatti, è affidata agli infermieri, che gestiscono autonomamente le усложнява минори.
Per gli infermieri di UTIC e tratta di un momento di ulteriore professionalizzazione in quanto le tecniche di RRT sono, solitamente, gestite da personale della nefrologia.
Questo breve articolo vuole, partire dall'esperienza accumulata nei diversi anni, evidenziare и vantaggi della tecnica per i pazienti con HF e l'importanza della gestione infermieristica per il successo della stessa.
INDICAZIONI E MODALITÀ DELL'ULTRAFILTRAZIONE
Inizialmente, nel 2005, l'UF е държавата riconosciuta come un'alternativa efficace alla terapia diuretica, molto promettente «(…) il precoce utilizzo dell'UF in pazienti ricoverati in ospedale con AHF е възможно, ben tollerato e ha portaultati a notevoli in termini di rimozione di liquidi e perdita di peso »(Bart et al., 2005).
Nel corso degli anni successivi, alcuni studi hanno posto dubbi su quest'ultima affermazione e, nel 2015, lo studio CARESS-HF poneva in дискусия l'UF come un'alternativa efficace e sicura alla terapia diuretica Sugrendo che «… nei pazienti ricoverati con AHF, ridotta funzione renale (...), il ricorso all'UF non offre vantaggi rispetto a una terapia medica ottimale con diuretici (...) »(Lala Anuradha et al., 2015). Tali affermazioni negative sono state parzialmente smentite in seguito (Kazory and Ronco, 2013), a dimostrazione della needità di ulteriori studio per spiegare gli aspetti essenziali dell'UF che ancora rimangono poco definiti, e confermare i дайте che sogersteni i (Costanzo et al., 2017).
Attualmente le LG dell'European Society of Cardiology (ESC),) affermano: „l’uso di rutin dell'UF non è raccomandato e dovrebbe essere limitato ai pazienti che non rispondono alle strategie diuretiche“ (Ponikowski et al., 2016). L'American Heart Association (AHA) lo conferma ponendo l'UF в клас (IIaB) (Yancy et al., 2013).
Хайде esposto dalle LG e, в attesa di ulteriori studie, a conferma o prova del contrario, attualmente l'UF resta indicata solamente per i pazienti refrattari alla terapia diuretica, da countarsi dopo che questa non abbia согласие la consistente riduzione del sovraccarico idrico.
Il maggiore accesso all'UF е състояние за улесняване на допълнителни светлинни семплификати (Kazory and Ronco, 2013) с възможността за постигане на интерактивност от UTIC.
Методът на използване е l'UF (изолат) лента на SCUF (бавно непрекъснато ултрафилтриране), който се състои от пропорционално съхранение, непрекъснато и постепенно увеличаване на екстравасколарното излъчване, без компромиси и стабилност на едродинамиката, безпроблемно приготвяне и допълване (Naless ал., 2010).
Nel contempo, si assiste all'incremento degli scambi dei gas col rispettivo miglioramento dei sintomi respiratori (Costanzo et al., 2010) e alla riattivazione dei meccanismi di risposta ai diuretici.
L'UF произвеждат запознанства с plasmatica attraverso l'applicazione di un gradiente pressorio su una membrana semipermeabile. L'ultrafiltrato е pertanto isotonico rispetto al плазма (Ronco et al., 2001).
L'UF rimoove i liquidi in eccesso, riducendo la congestione extra vascolare e sistemica, differentemente dell'emofiltrazione che depura anche il sangue, non needita di dispositivi altamente complessi.
L'UF, quindi, non è dialisi, ma è quanto mai utile per il paziente con AHF resistente alla terapia diuretica.
Infatti nella progressione dell'HF si instaura una situazione Clinica definita Sindrome Cardiorenale: cuore e rene, sono organi anatomicamente lontani ma stretchtamente legati tra loro. Il coinvolgimento patologico di uno, infatti, può indurre conseguenze nell'altro („Sindrome cardio-renale,“ 2019).
Sinteticamente: la disfunzione cardiaca prezentate nell'HF associata alla terapia diuretica e all'attivazione neurormonale, determina una riduzione del flusso ematico con diminuita perfusione renale. Il risultato di tale situazione е una disfunzione renale con sviluppo di diuretico resistenza.
Gli studi suggeriscono che about il 25-30% dei pazienti con HF la sviluppa. Ciò limita gli effetti delle terapie, aggravando l'insufficienza cardiaca congestizia (Costanzo et al., 2005), comportando sovraccarico idrico periferico e / o edema polmonare, peggiorando la qualità della vita con aumento di morbidità e mortalità.
L'utilizzo dell'UF в questa categoria di pazienti произвежда un miglioramento delle condizioni cliniche e permette la riduzione della durata di degenza e degli episodi di instabilizzazione Clinica (Kazory and Ronco, 2013), e, quindi, dei ricoveri per AHF, miglio la qualità della vita di tali pazienti.
Come già accennato in precedenza esistono ancora dei dubbi da chiarire in quanto l'UF non è ancora sufficientemente studiata, (benefici, ripristino diuresi, mortalità a lungo termine); le conoscenze attuali non rispondono con certezza all'effettiva superiorità dell'UF rispetto ad altre forme di RRT o ai diuretici.
Il maggior consenso ed evidenza è circa l'utilità dell'UF per la rimozione di fluidi in caso di refrattarietà alla terapia medica (Fiaccadori et al., 2010).
L'ULTRAFILTRAZIONE: I DISPOSITIVI UF DEDICATI
Questi dispositivi, sono accomunati nell'eseguire solo SCUF, perciò riducono alla base i rischi d'instabilizzazione emodinamica e sono in grado di utilizzare, al posto di una vena centralle, quando non disponibile, anche una o due vene periferiche.
L'uso di una vena periferica permette di ridurre i tempi di inizio della terapia evitando i tempi di attesa per l'inserimento del CVC, come pure la riduzione dei rischi di infezione dello stesso, e la possibilità di eseguire la procedure in režim di Day Hospital (DH).
Gli infermieri dell'UTIC in oggetto, hanno sperimentato con successo l'inserimento periferico ecoguidato di aghi cannula 16-15G o Mid-line in basilica o cefalica.
Nell'UTIC разглеждане, от 2009 г. до 2018 г., еднократно изготвяне на тестове и третиране на UF, посветени на кардиологията в търговската мрежа: Aquadex®, Dedyca® (произвеждане на търсене и статистика, неспециализирана периодична работа) и Chiara® .
Non si vuole comunque in questo scritto fare graduatorie ma illustrare i punti di forza comuni che rendono questions dispositivi un'opportunità terapeutica valida per i pazienti con HF e le implicazioni connesse alla methodica per il personale infermieristico.
На фигура 1 алкунът диференцира fra gli apparecchi prezentati in nefrologia e quelli dedicati all'UF.
GESTIONE INFERMIERISTICA В UTIC DELL'ULTRAFILTRAZIONE
La SCUF, eseguita con dispositivi da dialisi е semper stata eseguita in UTIC, ma tali dispositivi sono sovradimensionati per volumi e scopi rispetto al paziente congesto per AHF che deve solo togliere запозна.
Infatti, l'utilizzo di macchine da dialisi comporta alti ingombri, alta complessità, lunghi tempi di formazione, e spesso dipendenza da altre UO
Al contrario, i nuovi dispositivi per l'UF d'utilizzo cardiologico sono maneggevoli, poco ingombranti, di bassa complessità e needitano, quindi, di breve formazione: ideali quando vi è solo la needità di rimuovere elevate quantità di liquidi senza depurazione.
I dispositivi dedicati alla SCUF consistono in una macchina compatta e portatile, di un filtro monouso, e circuiti OUT-IN in cui scorre il sangue prelevato dall 'accesso venoso (CVC o CVP); questo viene portato al filtro che rimuove l'acqua in eccesso e poi reintrodotto nel paziente. Inoltre le усложнява sono poche e raramente периколоза.
Il кардиологично предписва:
- процедура;
- infusione dell'anticoagulante, (епарина);
- velocità di ultrafiltrazione (ml / h);
- quantità totale del liquido da rimuovere.
Gli infermieri gestiscono in toto la metodica fino al raggiungimento dell'obbiettivo terapeutico (una quantità nota di ultrafiltrato), comprese le усложнява минори.
Tre sono и параметри да импортирате una volta eseguito il priming del dispositivo:
1. Flusso di sangue: да 0 a 100ml / min tenendo presente che va scelto il flusso più alto possible per evitare coagulazioni nel filtro.
2. Velocità di ultrafiltrazione: да 200 на 1000 ml / h (в relazione alla quantità d'acqua da rimuovere).
3. Infusione Eparina: secondo APTT (диапазон терапевтико 70-90 ”).
La gestione del dispositivo ed il monitoraggio emodinamico sono affidate al personale infermieristico formato sull'uso di questi dispositivi.
Una sola sacca da sostituire, 1-2 volte al giorno che contiene l'ultrafiltrato in relazione all'obiettivo terapeutico.
Gli allarmi principali si riferiscono all'eccessiva pressione prezentate in una delle tre sezioni del dispositivo, ad indicare un ostacolo al fluire del sangue all'interno del system (per es: ostruzione delle vie OUT-IN o ridotta anticoagulazione).
L'intervento dell'operatore può prevenire l'occlusione del filtro e la sua costosa sostituzione.
Вашата програма за филтриране на устройството за въпроси трябва да бъде средно 4-5 волта от филтъра до диализа.
Il prezzo più alto si компенсация con una minore degenza e con minori episodi di instabilizzazione successivi.
Altri allarmi sono: perdite ematiche (disconnessione delle linee), rilevazione di bolle d'aria nel sistema e l'avviso della sacca di UF piena.
GESTIONE INFERMIERISTICA
L'infermiere si koncentra sugli effetti indesiderati che possono verificarsi che includono (Bart et al., 2005; Ponikowski et al., 2016; Streets and Vickers, 2012; Yancy et al., 2013):
- усложнява корелацията на all'accesso vascolare (infezione o trombosi);
- емболия гасоса;
- emolisi ed iperkaliemia;
- emorragie (rottura linea infusionale / sraccordo / eccessiva scoagulazione);
инфекции;
- reazione allergica (rara) correlata alle reazioni di imunoglobuline eo all'ossido di etilene usato per sterilizzare il circuito extracorporeo;
- ipotensione (rara), in pazienti particolarmente instabili.
L'infermiere in primis coinvolge il paziente, quando in grado, a collaborare attivamente nella gestione della procedura di UF e non solo, sottolineando l'importanza di alcuni fattori quali:
- Porre attenzione alle linee OUT-IN evitando che si impiglino, si pieghino o si comprimano, ciò limiterebbe il flusso rischiando la coagulazione nel filtro e l'interruzione anticipata della procedura.
- Monitorare che le linee non si scolleghino perché ciò potrebbe causare sanguinamenti anche gravi.
- Richiedere assistenza quando si svolgono attività quotidiane, o qualsiasi cosa che possa interferire con lo scorrimento delle linee OUT-IN.
- Segnalare segni e sintomi di disidratazione: palpitazioni, vertigini o stordimento.
- Rispettare le restrizioni di sodio e fluidi e indicare entrate / uscite per il bilancio idrico.
Un fattore particolarmente importante è la gestione dell 'обездвижване forzata caratterizzante la metodica, che può durare fra le 24 e le 48 ore.
Si pensi alla tipologia tipica del paziente congesto, spesso anziano, per cui tale perioddo imobilità può influire negativamente sull'outcome generale.
È fondamentale mettere in atto tutte le attività preventive adeguate per evitare le усложнение на имобилизацията.
Inoltre, è utile che l'infermiere documententi, oltre al peso, le misure di polpacci, cosce e addome del paziente, prima e dopo il trattamento per valutare l'efficacia della metodica e attesti meticolosamente inizio e fine del processo e le uscite totali.
Durante la terapia l'infermiere monitora continuamente and parametri vitali, e valuta i siti di accesso almeno ogni 2 ore per eritema, dolorabilità, edema, e sanguinamento.
Mantiene le restrizioni sui fluidi e aiuta il paziente a rispettarle.
Monitora il dispositivo dell'UF per evitare усложнява che possano determinare la zakljucione anticipata del trattamento come il danneggiamento del filtro legato a неефективно антикоагулационно действие и ad ostruzioni del Circuito (anche parziali) che riducono il flusso ematico.
Per questo vanno controllati con attenzione l'APTT e il flusso nelle vie OUT-IN.
За усложнение на квалифицирана инсталация на модамина, молто рара, ипотензия, контакт с медика и импостация на скорост на UF 0 ml / h на 30 минути за фина алла стабилизация, pur mantenendo il flusso.
Si ritiene utile dedicare un infermiere alla gestione del system paziente-dispositivo ma non semper le risorse presenti consentono questa soluzione aumentando, più che i rischi di danni diretti al paziente, le interruzioni anticipati ei costi connessi.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Аз се възползвам от dell'UF, потвърждавам дагли студио анкора в atto, diventeranno uno dei punti di forza nella cura dell'HF grazie a dispositivi dedicati che permettono già ora:
- ridotti tempi di formazione;
- bassi rischi per il paziente;
- agevole e importante gestione infermieristica della stessa UO, ai fini dell'outcome finale del paziente;
- riduzione dei costi.
L'UF off ai medici nuove possibleitit per per migliorare la situazione dei pazienti con HF anche in una prospettiva semper più rivolta verso l'esterno dell'UTIC (ambulatorio scompenso e / o DH) in cui l'infermiere è co-protagonista della gestione di tali pazienti.
LEGGI LO STUDIO COMPLETO SULL'ULTRAFILTRAZIONE PUBBLICATO DA L'INFERMIERE
L'infermiere-e-lultrafiltrazione-nello-scompenso-cardiaco-in-UTIC PDFCONFLITTO DI INTERESSI
Si dichiara l'assenza di conflitto di interessi.
ФИНАНСИРАНЕ
Gli autori dichiarano di non aver ottenuto alcun finanziamento e che lo studio non ha alcuno спонсор Economico.
НА ОДОБРЕНИЕ:
FONTE DELL'ARTICOLO:
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