Emergenza Covid-19, un articolo tecnico-Scientifico di grande interesse. Prima di iniziarne la lettura, посвети qualche minuto all'articolo propedeutico

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Emergenza коронавирус, въвеждане

La COVID-19 (acronimo dell'inglese COronaVIrus Disease 19), o malattia respiratoria acuta da SARS-CoV-2 (dall'inglese Severe остър дихателен синдром коронавирус 2) o più semplicemente malattia da coronavirus 2019, è una малатия infettiva respiratoria causata dal вирус denominato SARS-CoV-2 appartenente ala famiglia dei Coronaviridae.

Si ritiene che nella maggior parte dei casi la diffusione tra persone avvenga attraverso le goccioline respiratorie emesse da un individuo infetto mediante tosse o starnuti che, successivamente, vengono inalate da un soggetto sano che si trovi nelle vicinanze. Възможно е infettarsi dal virus anche dopo aver toccato superfici od oggetti ove sia presente, portando poi le mani verso la propria bocca o verso il naso o gli occhi.

Пандемията на COVID-19 от 2020 г. в Италия е предявила иск прояви епидемия iniziali il 30 gennaio, quando due turisti provenienti dalla Китай резултатите са положителни за вируса SARS-CoV-2 a Ромите. Un focolaio di infezioni di Covid-19 è stato successivamente rilevato a partire da 16 casi confermati in Lombardia il 21 febbraio, aumentati a 60 il giorno successivo con i primi decessi segnalati negli stessi giorni.

Всички данни за 20 март 2020 г. so so стати 47021 casi позитиви на коронавирус, tra cui 5129 persone guarite e 4032 personete decedute, e sono stati effettuati 206886 tamponi per il virus, rendendo l'Italia il secondo paese per numero di infezioni al mondo, dopo ла Китай, e il primo al mondo per numero di casi attivi e decessi.

Marzo 2020, l'Italia risulta essere colpita più duramente che qualsiasi altro paese in Europa dalla pandemia della COVID-19.

Il коронавирус colpisce principalmente il tratto respiratorio inferiore e provoca una serie di sintomi descritti come simil-influenzali, tra cui февруари, кашлица, диспнея e nei casi più gravi può усложнения в полмонит fino a determinare una синдром да дистрес респиратор acuto (ARDS), сепсис e шок сетико, fino al decesso del paziente.

La mobilizzazione di pazienti estremamente критици, квали quelli affetti да ARDS, è già di per sè estremamente complessa, come già trattato in nostre precedenti pubblicazioni; в questo documento si esaminerà il problem ancor più complesso del trasporto di pazienti con ARDS causata to COVID-19.

In linea generale questi pazienti non sarebbero trasportabili; tuttavia si sta verificando il caso della saturazione dei reparti di malattie intenzi nelle regioni più colpite dalla pandemia, e con la revisione della circolare del Ministero della Salute del 22/02/2020¹ viene стимулация на възможността за прехвърляне и pazienti con tutti и mezzi възможности.

Честото разглеждане е свързано с предварителен преглед при разглеждане на въпроса за транспортиране на въпроси с еликоттеро и без оценка на минималното качество на гаранция за транспорт на COVID-19.

Cos'è e квалифициран sono и проблеми клинични пости dall'ARDS?

La ARDS е условие за активиране на гроб ипосиемия и инфилтрация на polmonari билитерали, които не се приписват, тъй като не функционират ventricolare sinistra. La Classificazione di Berlino del 2012² да приемем, че ще дойдат критериите за диагностика на времето за инкоргенция на давен скатенанте (въвеждане на 1 уреждане), изобразяване на RX / TC представяне на непрозрачност на polmonari двустранни (фиг. 1), оригинален не-кардиогенен дел едем, ed il grado di ossigenazione (PAO2 / FIO2) в презентация на диверсия на PEEP superiori от uguali almeno a 5 cmH2O (Tab. 1).

La mortalità да ARDS е elevata, anche се подготвя за alcuni студио в riduzione rispetto al passato. La maggior parte dei casi di morte е legata a condizioni квали sepsi o MOF (полиорганна недостатъчност) oa причинява primitivamente respiratororie.

Nel polmone con ARDS si registra la riduzione della compliance polmonare con una diminuzione del numero di alveoli "aperti" alla вентилация: ne conseguono elevate pressioni di ventilazione a loro volta responsabili di danni quali pneumotorace e pneumomediastino, che peggiorano la condizione del paziente (in alcuni casi in maniera rapida e dramamatica). L'apertura e chiusura ciclica degli alveoli è un meccanismo prioritario nella genesi delle lesioni conseguenti alla ventilazione a pressione positiva.

Tutto questo ha portato all'adozione della "ventilazione protettiva", che si avvale di volumi correnti ridotti (6 ml / Kg), ipercapnia permissionsva e l'utilizzo di un'adeguata pressione positiva di fine espirazione (PEEP), al fine di mantenere gli alveoli aperti e di conseguenza ridurre i danni lesionali da apertura / chiusura. La PEEP има un ruolo importante nel consentire il reclutamento alveolare e di conseguenza di migliorare gli scambi respiratori.

Accanto agli aspetti ventilatori, non va dimenticato che il trattamento activvo di questi pazienti richiede spesso un supporto emodinamico importante con infusione di amine, una terapia farmacologica (es. Antibioticoterapia nel caso di усложнения урегулиран) ed infusionala particolarmente.

La COVID-19 е една малатична каратеризация, която се ползва от един инфилтрат на интерстициалите, като се определя и пиено нела дефиниция на ARDS. Ma dal punto di vista ventilatorio ha qualche specialitità rispetto alle ARDS a cui siamo abituati. La caratteristica principale è la grave ipossiemia associata ad una conformity dell'apparato respiratorio superiore a quella che normalmente vediamo nei casi di grave ARDS. Si ha quindi spesso a che fare con un paziente gravemente ipossiemico ma “facile” da ventilare.

Качествени конструкции за транспортиране на делници с ARDS към COVID-19?

Транспортът на част от COVID-19 се разработва, като се реализира със стесо ливело ди ассистенза (професионално и професионално), което се предлага в Terapia Intensiva. Sono sufficienti pochi minute di ventilazione non idonea per causare danni iatrogeni e determinare rischi gravi (es. Pneumotorace iperteso da disadattamento ventilatorio).

За да се справите със съпроводи в терминали на стратегическа вентилатория, това е очевидно, че ще бъде транспортиран делът на COVID-19, необходим за проветряване и повишаване на престациите и персоналната квалификация. Infatti, i ventilatori pneumatici o pneumatici-elettronici normalmente in dotazione ai mezzi di soccorso, per quanto assolutamente validi e afficienti per ventilare pazienti durante trasporti primari o comunque senza particolari patologie respiratororie, non sono in grado di ventilare pazi pazi in ARDI.

Il limite principale è legato alla ridotta affidabilità dei volumi effettivamente erogati (in reportpor al volume impostato) ed al monitoraggio ventilatorio non attendibile in pazienti con richieste ventilatorie elevate.

Inoltre, e questo è unite fondamentale, non consentono una buona ventilazione con PEEP affidabili, in quanto è possiblebilizzare solamente valvole PEEP esterne a molla.

La dotazione di un ventilatore ad elevate prestazioni consente importanti vantaggi:

• mantenimento della modalità ventilatoria impostata в Terapia Intensiva;
• PEEP подлежи на спонсориране;
• allarmi adeguati e системи di sicurezza validi;
• utilizzo anche per pazienti pediatrici.

На quanto riguarda la nostra realtà, disponiamo del ventilatore da trasporto Hamilton T1.

Rimanendo alla disponibilità di strumenti, oltre a tutto quanto previsto nella dotazione di un mezzo di soccorso avanzato, per question pazienti si rende spesso needaria la disponibilità di pompe infusionali (in particolare per il supporto aminico) e sistemi tigragi per pleur торачичи.

Questo si aggiungono gli strumenti di monitoraggio (pressione arteriosa invasiva, ЕКГ, сатуриметрия, капнометрия).

Emergenza Covid-19, квалифициран ли е разположението?

La gestione medico-infermieristica di questi pazienti richiede team sanitari composti da personale che abbia conoscenza circa la gestione di casi di ARDS, oltre ad una ottimale conoscenza degli strumenti utilizzati (ventilatore in particolare). L'equipaggio che nella nostra realtà opera nell'Elisoccorso è rappresentato da medici ed infermieri che provengon dai reparti di Terapia Intensiva della Area Vasta Toscana Nord Ovest, che hanno una specifica esperienza nel trattamento di questi pazienti.

E 'evidente che se l'Anestesista-Rianimatore è essenziale per l'assistenza sanitaria di questi pazienti in un reparto di Terapia Intensiva, a maggior ragione lo è anche per la completessa organzazione ed esecuzione di un trasporto di questo tipo.

Lo scambio di informazioni con in colleghi che richiedono il trasporto, unitamente all'esperienza ed all specifiche competenze, consentono di impostare il miglior programma di trasporto possible.

La Regione Toscana е провиста за обслужване на Elisoccorso composto da tre basi, дислоцира Firenze, Massa Carrara e Grosseto; gli elicotteri impiegati sono un BK 117 D2 на база база на Firenze e поради AW 139 на база на Massa e Grosseto. Le basi di Massa e Grosseto sono attive 22h / 24h, mentre la base di Firenze è attiva solo nel periodo di luce, per un massimo di 12:30 h.

L'obiettivo е гаранция che и pazienti trasportati possano beneficiare della velocità ed atraumaticità propria del volo con elicottero, senza rinunciare al principio unaiolabile della continuità delle cure e гаранция за съвременен салют на личен санитарен е ди кондота.

Висококачествен è stata redatta la seguente procedure, elaborata in collarazione con la ditta Babcock, attuale esercente che gestisce gli aspetti aeronautici del servizio di Elisoccorso della Regione Toscana.

Процедура

Предполагам минимални гаранции за избягване на оперативни операции, свързани с релативно управление на дифузията на вируса, соно и секвенти:

1. Separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit. Gli elicotteri idonei sono obzirite tali se dispongono di una separazione completa e non parziale del vano cabina (rigida o anche soft purché integrale e approvata dal punto di vista aeronautico), che viene resa più ermetica attraverso apposita nastratura assignsta con критери aeronautici. Questa condizione è realizzata su entrambi gli elicotteri che operano sul territorio della Regione Toscana (AW 139 marche I-TOMS per la base di Massa Carrara, I-ROAV per la base di Grosseto); anche l'elicottero BK117D2 può installare una separazione rigida integrale che al momento non è presente.

La separazione del vano cabina sanitaria dal cockpit è un requisito riportato nella circolare del Ministero della Salute 005443-22/02/2020-DGPRE-DGPRE-P che specifica (con riferimento alle ambulanze):

Прехвърляне на каси

Il trasferimento di casi sospetti di SARS-CoV-2 deve avvenire utilizzando un'ambulanza che sarà decontaminata immediatamente dopo il trasferimento. L'ambulanza deve avere una divisione tra vano autista e vano paziente. Il personale sanitario deve indossare adeguati DPI, consistenti in filtranti respiratori FFP2, protezione facciale, tuta protettiva, doppi ръкавици не стерилни, протезион за gli occhi. Il caso sospetto o confermato deve indossare una mascherina chirurgica durante il trasporto.

Il trasferimento di casi confermati di SARS-CoV-2 deve invece avvenire con le needarie precauzioni e dopo attenta pianificazione tra la struttura di provenienza e quella di destinazione.

Спешен случай Covid-19, първа интрапрендера:

1. Il medico in turno deve essere informato dettagliatamente sulle condizioni del paziente; в частност, se il paziente è ventilato meccanicamente deve conoscere и parametri di ventilazione al fine di programmare la quantità di O2 needaria. Deve inoltre conoscere la terapia farmacologica in corso per poter valutare la quantità di pompe da infusione da caricare a bordo;
2. Il ventilatore polmonare Hamilton T1 deve essere allestito con l'applicazione di filtri HME sia in entrata che in uscita (фиг. 2). E 'needario imbarcare i cavi O2 dotati dei vari tipi di Attacco per poter essere adattati a tutte le ambulanze (фиг. 3);
3. Devono essere rimossi dall'elicottero tutti i presidi, zaini ed oggetti non stretchtamente needari per il tipo di trasferimento e che normalmente trovano posto in cabina sanitaria, al fine di minimizzare ogni contaminazione e needità di sanificazione degli stessi. Le superfici non facilmente lavabili vengono, per quanto possible, coperte con pellicole trasparenti o altre soluzioni;
4. Il personale sanitario indossa le cuffie sotto alla tuta protettiva. Per questo tipo di trasporto la ditta Babcock (operatore che gestisce il servizio in Toscana) mette disposizione due cuffie con arredo fonico da indossare sotto il cappuccio della tuta. Il microfono viene protetto da un guanto.
5. Специална дата на соно за указания, вмъкване на мануали dell'Operatore, sul corretto utiza della ventilazione a bordo.
6. Il personale in cabina sanitaria è limitato alla sola equipe medica.

Arrivati ​​all'ospedale di partenza:

1. 1. Il personale sanitario indossa i DPI previsti per il transporto di pazienti infetti: tuta, occhiali, maschera FFP3, doppio paio di guanti ed eventualmente calzari, qualora le tute non ne fossero dotate;
   2. В caso di paziente intubato е необходимо транспортиране на вентилация Hamilton T1, corredato delle fruste dell'O2 needarie, e di una pinza Crile, необходимост за клампа, или тубо оротрахеале prima della deconnessione / riconnessione al ventilatore, al fine di non perdetare la di non disperdere аерозол nell'ambiente;
   3. Se il paziente è in respiro spontaneo, fare indossare al paziente una maschera chirurgica; le eventuali cannule / maschere per il suppleo di O2 possono essere indossati sotto la maschera chirurgica.

 

 

 

 

Arrivati ​​all'elicottero:

1. Caricare il paziente come di consueto;
2. Collegare il ventilatore alla rete O2 centralizzata dell'elicottero;
3. Monitorizzare secondo le esigenze cliniche.

Arrivati ​​all'ospedale di destinazione:

 

1. Disconnettere il ventilatore dalla rete O2 dell'elicottero ed connetterlo alla rete O2 dell'ambulanza (bombola portatile che deve essere carica);
2. Consegnare del paziente applicationndo le manovre inverse rispetto alla presa in carico. In questo particolare caso non è utile compilare la scheda missione e le consegne dovranno avvenire per via orale;
3. Tornare all'elicottero ed intraprendere il volo di ritorno в основата.

 

Пристигане в базата:

1. Il personale si sveste all'aperto o in locali areati distinti dai locali ufficio, conle note note e stocca gli indumenti contaminati in un apposito contenitore
2. I sanitari e il tecnico a supportto indossano le protezioni individuali: tuta, occhiali, maschera FFP2, due paia di guanti ed eventualmente calzari qualora le tute non ne fossero dotate;
3. Il personale sanitario e il personale tecnico, per quanto di competenza, si occupano della sanificazione dell'elicottero;
4. Il вано санаторио dell'elicottero deve essere aerato il più possiblebile; è fatto divieto assoluto di usare aria compressa;
5. Аз санитарно прилагам процедурата за дезинфекция secondo quanto previsto dalla procedura Babcok BiO 001.

Emergenza Covid-19, la sanificazione

La sanificazione deve essere effettuata con i prodotti che siano validi contro il virus SAR-Cov-2, ma soprattutto compatibili con l'utilizzo a bordo degli elicotteri.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Alcune basi di elisoccorso, al fine di aumentare ancor di più la sicurezza di tutto l'equipaggio, hanno montato sull'elicottero una barella da alto bio-contenimento ISOARK N36.

Questo tipo di barella, che può essere operativa in pochi minutes, è particolarmente adatta per il transporto ad alto biocontenimento, infatti è stata usata per il trasporto di pazienti con Ebola; ha dimensioni simili ad una barella da elicottero, garantisce nessuna contaminazione dell'elicottero, è facile da decontaminare e garantisce un ottimo confort per il paziente.

Attualmente è l'unica barella che е държавата, одобрена от ENAC за използване на бордо ал моменто elicotteri AW 139 e AW 169, a seguito del grande sforzo tecnico e organizzativo messo in atto da Babcock. L'Italia è il primo Paese in Europa in cui l'utilizzo delle barelle di bio-contenimento è approvato su elicotteri HEMS impiegati in ambito civile.

Изтегляне на тона на програми за сертифициране на барела Isoark N36 сули еликотери BK117D2, както и възможност за оценка на възможността за одобрение за инсталиране на барела, EpiShuttle, costruita dalla ditta svedese EPI GUARD.

 

 

 

 

 

 

Emergenza Covid-19, pianificazione del volo

In caso di trasporto di paziente sospetto o confermato COVID pozitivo, valgono le procedure aeronautiche di obbligo del piano di volo, con indicazione nei remark della tipologia di trasporto da parte degli equipaggi di volo. Inoltre va compilato il modello di cui alla Appendix 1 dell'Annesso 9 ICAO (General Declaration, sezione informazioni sanitarie). La comunicazione agli uffici di sanità aerea (USMAF) delle aree di partenza e arrivo viene gestita dalle Centrali Operative, в основата на всички процедури di gestione del Ministero della Salute, cui fanno riferimento sia le Centrali che gli USMAF. Qualora l'operatore, come nel caso di Babcock, disposnga di una centralle operativa autonoma (OCC - Operational Control Center) e operativa H24, tale procedura può essere messa in atto anche dall'operatore.