Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo bisogno di un capnografo?

da Кристиано Антонино il Mar 24, 2023

La ventilazione deve essere eseguita correttamente, è necessario un monitoraggio enoughe: il capnografo svolge un ruolo preciso, in questo

Il capnografo nella ventilazione meccanica del paziente

Se nefario, la ventilalazione meccanica nella fase preospedaliera deve essere eseguita correttamee e con un monitoraggio corpo.

È importante non solo portare il paziente in ospedale, ma anche garantire un'elevata possibilità di recupero, o almeno non aggravare la gravità delle condizioni del paziente durante il trasporto e l'assistenza.

I tempi dei вентилатор più semplici con impostazioni minime (cereenza-volume) appartengono al passato.

La maggior parte dei pazienti che necessitano di ventilazione meccanica hanno una respirazione spontanea parzialmente conservata (bradipnea e ipoventilazione), che si trova nel mezzo del “range” tra apnea completa e respirazione spontanea, in cui è enoughe l'inalazione di ossigeno.

L'ALV (Адаптивна белодробна вентилация) in generale dovrebbe essere la normoventilazione: l'ipoventilazione e l'iperventilazione sono entrambe dannose.

L'effetto di una ventilazione inadeguata su pazienti con patologia cerebrale acuta (ictus, trauma cranico, ecc.) è particolarmente dannoso.

Nemico nascosto: ипокапния и иперкапния

È noto che la respirazione (o ventilazione meccanica) è necessaria per fornire ossigeno O2 al corpo e rimuovere l'anidride carbonica CO2.

Il danno della mancanza di ossigeno è evidente: ipossia e danno cerebrale.

L'eccesso di O2 può danneggiare l'epitelio delle vie respiratorie e gli alveoli dei polmoni, tuttavia, quando si utilizza una concentrazione di ossigeno (FiO2) del 50% o inferiore, non ci saranno danni significativi da “iperossigenazione”: l'ossigeno non assimilato sarà semplicemente rimosso con l'espirazione.

L'escrezione di CO2 non-dipende dalla composizione della miscela fornita ed è determinata dal valore della ventilazione minuto MV (frequenza, fx volume corrente, Vt), più spesso or più profondo è il respiro, più CO2 viene escreto.

Con una mancanza di ventilazione (“ipoventilazione”) – bradipnea / respiro superficiale nel paziente stesso o ventilazione meccanica “scarseggia” l'ipercapnia (excesso di CO2) progresisce nel corpo, in cui vi è un'espansione patologica dei vasi cerebrali, un aumento della pressione intracranica, edema cerebrale e il suo danno secondario.

Ma con un eccesso di ventilazione (tachipnea in un paziente o parametri di ventilazione eccessivi), si osserva ipocapnia nel corpo, in cui vi è un restringimento patologico dei vasi cerebrali con ischemia delle sue sezioni, e quindi anche una lesione cerebrale secondaria e l' alcalosi respiratoria aggrava anche la gravità delle condizioni del paziente. Pertanto, la ventilazione meccanica dovrebbe essere non solo “antiipossica”, ma anche “normocapnica”.

Esistono metodi per calcolare teoricamente i parametri della ventilazione meccanica, come la formula di darbinyan (o altre corrispondenti), tuttavia sono indicativi e potrebbero non tenere conto delle reali condizioni del paziente, ad asempio.

Perché un pulsossimetro не е достатъчно

Certo, la pulsossimetria è importante e costituisce la base del monitoraggio della ventilazione, ma il monitoraggio della SpO2 non è enoughe, ci sono una serie di problemi, limitazioni o pericoli nascosti, vale a dire: Nelle situazioni descritte, l'uso di un pulsossimetro diventa spesso impossibile.

• Ако използваме превъзходна концентрация на осигена с 30% (солитамент FiO2 = 50% или 100% използван с вентилация), параметрите на вентилационния ритъм (честота и обем) могат да бъдат достатъчни за мантениране на „нормалната“ стойност на количеството O2 erogata per atto respiratorio aumenta. Pertanto, il pulsossimetro non mostrerà ipoventilazione nascosta con ipercapnia.

• Il pulsossimetro non mostra in alcun modo iperventilazione dannosa, valori costanti di SpO2 del 99-100% razsicurano falsamente il medico.

• Il pulsossimetro e gli indikatori di saturazione sono molto inerti, a causa della fornitura di O2 nel sangue circolante e nello spazio morto fiziologico dei polmoni, nonché a causa della media delle letture su un intervallo di tempo sul polso di trasporto protetto dal rumore ossimetri, in caso di evento emergenziale (disconnessione del circuito, mancanza dei parametri di ventilazione, ecc.) n.) la saturazione non diminuisce immediatamente, mentre è richiesta una più rapida risposta da parte del medico.

• Il pulsossimetro fornisce letture errate di SpO2 in case di avvelenamento da monossido di carbonio (CO) a cata del fatto che l'assorbimento della luce dell'ossiemoglobina HbO2 и della carbossiemoglobina HbCO è simile, il monitoraggio in this caso è limitato.

Използване на капнограф: капнометрия и капнография

Ulterioi Opzioni di Monitoraggio Che Salvano la Vita del Paziente.

Una preziosa e importante aggiunta al controllo dell'adeguatezza della ventilazione meccanica è la misurazione costante della concentrazione di CO2 (EtCO2) nell'aria espirata (capnometria) e una rappresentazione grafica della ciclicità dell'escrezione di CO2 (капнография).

Предимствата на капнометрията са:

• Индикатори Chiari в Qualsiasi Stato Emodinamico, Anche Durante La RCP
(A PRESIONE ARTERIOSA CRITICAMENTE BASSA, IL Monitoraggio Viene Effettuato Attraverso Дуе Canali: ECG ED ETCO2)

• Cambio istantaneo degli indicatori за evenuali eventi e deviazioni, ad esempio, Quando il circuito respiratorio è disconnesso

• Valutazione dello stato iniziale di respirazione в un paziente intubato

• Visualizzazione in tempo reale di ipo e iperventilazione

Ulteriori caratteristiche della capnografia sono molto estese: viene mostrata l'ostruzione delle vie aeree, i tentativi del paziente di respirare spontaneamente con la necessità di approfondire l'anestesia, le oscillazioni cardiache sul grafico con tachiaritmia, un possibile aumento della temperatura corporea con un aumento dell'EtCO2 и много други.

Obiettivi glavni dell'utilizzo di un capnografo nella fase preospedaliera:

Monitoraggio del successo dell'intubazione tracheale, soprattutto in situazioni di rumore e difficoltà di auscultazione: il normale programma di escrezione ciclica di CO2 con buona ampiezza non funzionerà mai se il tubo è inserito nell'esofago (tuttavia, l'auscultazione è necessaria per controllare) la ventilazione del due polmoni)
Monitoraggio del ripristino della circolazione spontanea durante la RCP: il metabolismo e la produzione di CO2 aumentano notevolmente nell'organismo “rianimato”, appare un “salto” sul capnogramma e la visualizzazione non peggiora con le compressioni cardiache (a differentenza del segnale ECG)
Controllo generale della ventilazione meccanica, specialmente nei pazienti con danno cerebrale (ictus, trauma cranico, convulsioni и др.)
Misurazione „nel flusso principale“ (MAINSTREAM) и „nel flusso laterale“ (SIDESTREAM).

I capnografi sono di due tipi tecnici, quando si misura l'EtCO2 “nel flusso principale” viene posizionato un adattatore corto con fori laterali tra il tubo endotracheale e il circuito, su di esso viene posizionato un sensore a forma di U, viene scansionato il газ, който преминава и виене неправилно определен EtCO2.

Quando si misura “in un flusso laterale”, una piccola porzione di gas viene prelevata dal circuito attraverso un apposito foro nel circuito dal compressore di aspirazione, viene immessa attraverso un tubo sottile nel corpo del capnografo, dove viene misurata l'EtCO2.

Diversi fattori influenzano l'accuratezza della misurazione, come la concentrazione di O2 e umidità nella miscela e la temperatura di misurazione. Il sensore deve essere preriscaldato e calibrato.

In questo senso, la misurazione “sidestream” sembra essere più accurata, perché consente di ridurre l'influenza di tali fattori distorsivi, tuttavia, in praktični,

Преносимост, 4 версии на капнографа:

елате parte di un monitor al posto letto
дойде parte di un дефибрилаторе многофункционални
mini-ugello sul circuito („il dispositivo è nel sensore, nessun filo“)
UN Displitivo Portatile Tascabile („Corpo + Sensore Sul Filo“).

Di solito, quando si parla di capnografia, si intende il canale di monitoraggio EtCO2 come parte di un monitor multifunzionale “da comodino”; nell'unità di terapia intensiva, è fissato in modo permanente sullo scaffale dell'attrezzatura.

Sebbene il supporto del monitor sia rimovibile e il monitor con capnografo sia alimentato da una batteria incorporata, rimane difficile utilizzarlo con il trasloco in appartamento o tra il mezzo di soccorso e l'unità di terapia intensiva, a causa del peso e delle dimensioni di la custodia del monitor e l'impossibilità di attaccarlo a un paziente oa una барела impermeabile, su cui si effettuava principalmente il trasporto dall'appartamento.

È neforario uno strumento molto più portatile.

Difficoltà simili si incontrano quando si utilizza un capnografo come parte di un defibrillatore multifunzionale professionale: purtroppo quasi tutti hanno ancora dimensioni e peso elevati, e in realtà non consentono, ad esempio, di posizionare comodamente un dispositivo del genere su un impermeabile barella accanto al paziente Quando Si Scendono le Scale da un piano alto; Anche durante il funzionamento si erifica spesso confusione in un gran numero di fili del displisitivo.