Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: uno sguardo d'insieme

da Кристиано Антонино il Февруари 24, 2023

Tecniche di immobilizzazione cervicale e spinale: il personale dei servizi medici d'emergenza (EMS) continua a essere il primo operatore nella gestione della maggior parte delle emergenze extraospedaliere, comprese le situazioni di trauma

Le linee guida ATLS (advanced trauma life support), sviluppate negli anni Ottanta, continuano a essere il gold standard per valutare e stabilire le priorità nella gestione delle lesioni potenzialmente letali in modo logico ed učinkovito, sebbene da tempo sia in atto una seria discussione sui metodi di utilizzo di questo presidio.

L'immobilizzazione della colonna vertebrale è stata una parte essenziale dell'insegnamento, oltre ai legatori pelvici e alle stecche per le fratture delle ossa lunghe

Sono stati sviluppati diversi tipi di attrezzature mediche per consentire l'efficacia e la facilità di applicazione, oltre a permettere la flessibilità e l'accesso vitale per la gestione delle vie aeree e di altre procedure.

La necessità di immobilizzare la прешлен на дебелото черво è determinata dalla valutazione della scena e del paziente.

BARELLE, TAVOLE SPINALI, VENTILATORI POLMONARI, SEDIE DA EVACUAZIONE: I PRODOTTI SPENCER NEL DOPPIO STAND IN EMERGENCY EXPO

Considerare l'immobilizzazione spinale quando il meccanismo della lesione crea un alto indice di sospetto di lesione cranica, cervicale o spinale

Anche l'alterazione dello stato mentale e il neurologico deficiti sono indicatori della necessità di considerare l'immobilizzazione spinale.[1][2][3][4]

L'insegnamento tradizionale dell'ATLS per un'adeguata immobilizzazione spinale di un paziente in una situazione di trauma maggiore è un collare rigido ben montato con blocchi e nastro per fissare il rachide cervicale, oltre a una spalliera per proteggere il resto della colonna vertebrale.

Il dispositivo di estricazione Kendrick consente di proteggere la colonna vertebrale con l'infortunato in posizione seduta durante la rapida estricazione da un veicolo o in altre situazioni in cui l'accesso è limitato per consentire l'uso di una spalliera completa.

Tuttavia, questo dispositivo richiede che il personale di soccorso presti attenzione a limitare il Movimento della colonna vertebrale cervicale utilizzando la mobilizzazione in linea fino al montaggio [5].

Изданието 10a на ръководството на линията ATLS и консенсуса на Американския колеж по спешни лекари (ACEP), комитета по травма на Американския колеж по хирурзи (ACS-COT), Националната асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ (NAEMSP) са предложени, in caso di trauma penetrante, non vi è alcuna indicazione per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [6], in linea con uno studio retrospettivo della banca dati americana sui traumi che ha mostrato un numero molto basso di lesioni spinali instabili che necessitano di invento chirurgico nel contesto di un trauma penetrante. Lo studio mostra inoltre che il numero di pazienti da trattare per ottenere un potenziale beneficio è molto più alto del numero di pazienti da trattare per ottenere un danno, 1032/66.

Tuttavia, in caso di trauma contusivo significativo, le restrizioni continuano a essere indicate nelle guenti situazioni:

GCS basso o evidenza di intossicazione da alcol e droghe
Tenerezza della linea mediana o nella parte posteriore della colonna vertebrale cervicale
Очевидна гръбначна деформация.
Presenza di altre lesioni distrattive

Il consiglio per una restrizione efficace continua a essere un collar cervicale con protezione della colonna vertebrale a tutta lunghezza, che deve essere rimosso il prima possibile.

Ciò è dovuto al rischio di lesioni multilivello.

Tuttavia, nella popolazione pediatrica, il rischio di lesioni multilivello è basso e quindi sono show solo le precauzioni per il rachide cervicale e non quelle per la colonna vertebrale completa (a meno che non siano presenti segni o sintomi di altre lesioni spinali).

Immobilizzazione cervicale e collare rigido in un paziente pediatrico

Болка във врата
Alterazione della neurologia degli arti non spiegata da un trauma dell'arto
Muscolare del colo (torcicollo)
Басо GCS

Trauma ad alto rischio (ad esempio, incidente automobilistico ad alta energia, lesione da iperestensione del collo e lesioni significative della parte superiore del corpo).

Aspetti preoccupanti

Esiste un crescente numero di evidenze e preoccupazioni sul fatto che il сортировка sul campo abbia portato a un uso eccessivo dei metodi di immobilizzazione spinale e che alcuni pazienti siano potenzialmente in pericolo[7][8][9][10].

Потенциални проблеми на имобилизацията на гръбначния стълб:

Disagio e angoscia per il paziente[11]
Allungamento dei tempi pre-ospedalieri con un potenziale ritardo di indagini e trattamenti importanti, oltre a interferire con altri interventi[11].
Limitazione della respirazione da parte delle cinghie, oltre a una peggiore funzione respiratoria in posizione supina rispetto a quella eretta. Questo è particolarmente importante in caso di trauma toracico, sia esso contundente o penetrante[12][13] Difficoltà di intubazione[14]

Il caso di pazienti con spondilite anchilosante o deformità spinale preesistente, in cui si potrebbe causare un danno effettivo costringendo il paziente a conformarsi alla posizione predeterminata di un collare cervicale rigido e di una spalliera[15].

Una nuova revisione della letteratura scandinava, condotta per esaminare le prove disponibili per la limitazione dei movimenti della colonna vertebrale [16], fornisce indicazioni molto preziose per confrontare i metodi di stabilizzazione preospedaliera della colonna vertebrale con la valutazione della forza delle prove.

Яка твърда

Il collare rigido è stato utilizzato dalla metà degli anni Sessanta come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale, con prove di bassa qualità a sostegno della sua influenza positiva sull'esito neurologico della lesione del rachide cervicale, con potenziali effetti negativi dovuti a un aumento significativo della pressione intracranica e alla disfagia [17].

L'articolo suggerisce inoltre che un paziente vigile e collaborativo, con spasmi muscolari causati dalla lesione, difficilmente avrà uno spostamento significativo, come si è notato negli studi su cadavere che hanno cercato di studiare l'effetto di una lesione.

L'articolo suggerisce di bilanciare i rischi ei benefici di questo invento.

L'Associazione americana dei chirurghi neurologici continua tuttavia a suggerire il collare rigido come metodo di stabilizzazione del rachide cervicale nello scenario pre-ospedaliero[18].

Tavola rigida: quando si usa la tavola spinale?

La longboard spinale originale è stata utilizzata insieme al collare rigido, ai blocchi e alle cinghie per ottenere l'immobilizzazione della colonna vertebrale.

Attualmente sono stati dimostrati i potenziali danni, in particolare le piaghe da decubito sull'osso sacro[19][20], soprattutto in caso di lesioni spinali senza sensazione di protezione.

Il materasso morbido a depressione offre una superficie più delicata che protegge dagli effetti delle piaghe da decubito e allo stesso tempo offre un sostegno enoughe se esteso al di sopra del livello della testa[16].

Блоки

I blocchi fanno parte della strategia di mobilizzazione in linea per la stabilizzazione della colonna vertebrale e sembrano essere efficaci quando si lega il paziente a una tavola spinale per ottenere un certo grado di immobilizzazione, senza il beneficio aggiuntivo dell'uso del collare rigido in combinazione 21].

Матерасо е депресия

Confrontando il materasso a depressione con la tavola rigida da solo, il materasso offre un maggiore controllo e un minore movimento durante l'applicazione e il sollevamento rispetto alla tavola rigida [22].

Tenendo conto del rischio di piaghe da decubito, il materasso sembra offrire un'opzione migliore per il trasporto dei pazienti.

Liberare la colonna vertebrale: modulazione dell'immobilizzazione spinale e cervicale

I criteri NEXUS: una persona vigile, non intossicata e senza lesioni distrattive ha una probabilità di lesione molto bassa, in assenza di tensione della linea mediana e di deficit neurologico.

Това означава, че има един инструмент за чувствителен скрининг с чувствителност на 99% и негативна прогнозна стойност на 99,8%[23].

Tuttavia, altri studi osservazionali hanno suggerito che un paziente vigile con una lesione del rachide cervicale cercherà di stabilizzare la colonna vertebrale e che la presenza di lesioni distrattive (escluso il torace) non influisce sui risultati dell'esame clinico del rachide cervicale e quindi la colonna vertebrale potrebbe essere liquidata clinicamente senza ulteriori immagini[24]. Altri studi suggeriscono gli stessi risultati per il rachide toracolombare[25][24].

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS В АВАРИЙНО ЕКСПО

Significato clinico

Sebbene l'immobilizzazione spinale pre-ospedaliera sia stata eseguita per decenni, i dati attuali indicano che non tutti i pazienti devono essere immobilizzati.

Ora l'Associazione nazionale dei medici del pronto soccorso USA e il Comitato del Collegio americano dei chirurghi sul trauma suggeriscono un'applicazione limitata dell'immobilizzazione spinale.

Queste ultime linee guida indicano che il numero di pazienti che possono beneficiare dell'immobilizzazione è molto ridotto.

Il comitato ha poi affermato che l'uso empirico delle spalliere spinali durante il trasporto dovrebbe essere usato con cautela, poiché in alcuni casi i loro rischi potenziali superano i benefici. Inoltre, nei pazienti che hanno subito un trauma penetrante e non presentano deficit neurologici evidenti, l'uso dell'immobilizzazione spinale non è raccomandato. L'operatore EMS deve usare l'acume clinico prima di resolvere di utilizzare la tavola spinale.[26]

Infine, l'immobilizzazione spinale è stata associata a mal di schiena, dolore al collo e rende molto difficile l'esecuzione di alcune procedure, tra cui la diagnostica per immagini.

L'immobilizzazione spinale è stata anche associata a difficoltà respiratorie, soprattutto quando vengono applicate grandi cinghie sul torace.

Sebbene molte organizzazioni EMS negli USA abbiano adottato queste nuove linee guida sull'imobilizzazione spinale, ciò non è universale.

Alcuni sistemi EMS temono controversie legali se non immobilizzano i pazienti.

I pazienti che dovrebbero essere immobilizzati alla colonna vertebrale sono i seguenti:

Trauma contudente
dolore spinale
pazienti con un livello di coscienza alterato
неврологичен дефицит
Очевидна анатомична деформация на гръбначния стълб на колоната
Trauma ad alta intensità in un paziente intossicato da droghe, alcol.

Библиографски справки

Свързани статии

Come misurare la pressione arteriosa correttamente? I л…

12 юни 2023 г.

Sedie per l'evacuazione dei pazienti lungo le scale: una...

Mar 27, 2023

Capnografia nella pratica ventilatoria: perché abbiamo…

Mar 24, 2023

Come scegliere e utilizzare un pulsossimetro?

Mar 21, 2023

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Сравнение на три устройства за цервикална имобилизация. Доболнична спешна помощ: официален вестник на Националната асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ и Националната асоциация на държавните директори на спешна медицинска помощ. 2009 април-юни; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Оценка на ново устройство за имобилизиране/изваждане на шийката на матката. Доболнична и катастрофична медицина. 1992 януари-март; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Възпроизводимост на настройката на пациента в седнало положение за лечение: Нов дизайн на стол за лечение. Списание за приложна клинична медицинска физика. януари 2017 г.; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Влиянието на позиционирането върху страха по време на имунизации: легнало срещу седнало. Журнал за педиатрично сестринство. юни 2008 г.; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Движение на цервикалния гръбнак по време на изваждане. Вестник за спешна медицина. 2013 януари [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Ограничаване на движението на гръбначния стълб при пациент с травма – Обща декларация за позиция. Доболнична спешна помощ: официален вестник на Националната асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ и Националната асоциация на държавните директори на спешна медицинска помощ. 2018 ноември-декември [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Определените рискове и съмнителни ползи от либералната предболнична спинална имобилизация. Американското списание за спешна медицина. 2017 юни; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Ефектите от неутралното позициониране с и без подложка върху спиналната имобилизация на здрави субекти. Доболнична спешна помощ: официален вестник на Националната асоциация на лекарите по спешна медицинска помощ и Националната асоциация на държавните директори на спешна медицинска помощ. 1998 април-юни; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Извънболнична спинална имобилизация: нейният ефект върху неврологичното увреждане. Академична спешна медицина: официално списание на Дружеството за академична спешна медицина. март 1998 г.; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3rd, Chang DC, Имобилизация на гръбначния стълб при проникваща травма: повече вреда, отколкото полза? Вестник на травмата. януари 2010 г.; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, ДА СЕ КАЧИТЕ ИЛИ ДА НЕ СЕ КАЧИТЕ: ПРЕГЛЕД НА ДОКАЗАТЕЛСТВАТА ЗА ПРЕДБОЛНИЧНА СПИНАЛНА ИМОБИЛИЗАЦИЯ. JEMS: списание за спешни медицински услуги. 2015 ноем [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Ефекти от предболничната имобилизация на гръбначния стълб: систематичен преглед на рандомизирани проучвания върху здрави индивиди. Доболнична и катастрофична медицина. 2005 януари-фев [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Разлики в белодробната функция след използването на 2 системи за освобождаване: рандомизирано кръстосано проучване. Emergencias : revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 апр [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Редизайн на гръбначна дъска: Доказателство за оценка на концепцията. Помощни технологии: официалното списание на RESNA. 2016 Есен [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Норвежките насоки за доболнично лечение на възрастни пациенти с травми с потенциално увреждане на гръбначния стълб. Скандинавски журнал за травма, реанимация и спешна медицина. 2017 януари 5 г [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Нови клинични насоки за стабилизиране на гръбначния стълб при възрастни пациенти с травма – консенсус и основа на доказателства. Скандинавски журнал за травма, реанимация и спешна медицина. 2019 август 19 г [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Спинална имобилизация в предболнична и спешна помощ: систематичен преглед на литературата. Австралазийски журнал за спешни медицински сестри: AENJ. 2015 август [PubMed PMID: 26051883]

[18] Медицинското училище и заобикалящата го общност: дискусия, Zimmerman HM, Бюлетин на Нюйоркската академия по медицина, юни 1977 г. [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW, Lovell ME, Преглед на седем опорни повърхности с акцент върху тяхната защита на гръбначно увредените. Журнал за злополука и спешна медицина. 1996 януари [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Етиология на декубиталните рани. Архив по физикална медицина и рехабилитация. 1961 януари [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Стойността на твърда яка в допълнение към блоковете на главата: доказателство за принципно изследване. Списание за спешна медицина: EMJ. 2012 фев [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Сравнение на вакуумния матрак спрямо гръбначния стълб само за обездвижване на пациент с наранен цервикален прешлен: Биомеханично трупно изследване. гръбначен стълб. 2017 декември 15 г [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Валидност на набор от клинични критерии за изключване на нараняване на цервикалния гръбначен стълб при пациенти с тъпа травма. Национална проучвателна група за използване на спешна рентгенова радиография. Списанието на Нова Англия по медицина. 2000 юли 13 г [PubMed PMID: 10891516]

[24] Константинидис A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Наличието на неторакални разсейващи наранявания не влияе на първоначалния клиничен преглед на цервикалния гръбначен стълб при пациенти с тъпа травма, подлежащи на оценка: проспективно наблюдение проучване. Вестникът на травмата. 2011 септември [PubMed PMID: 21248650]

[25] Така че искате да притежавате своя собствена стоматологична сграда!, Sarner H,, CAL [списание] Certified Akers Laboratories, 1977 април [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Актуални теми в лечението на остра травматична травма на гръбначния мозък. Неврокритична грижа. 2018 април 12 г [PubMed PMID: 29651626]