আক্রান্ত রোগীর রক্তপাতের মধ্যে তরল পুনরুজ্জীবন: আপনি কি ভেবেছেন ডান তরল এবং সঠিক কৌশল?
লেখক: মারিও রুগনা, MedEst118
প্রাক-হাসপাতাল ক্ষেত্রে পছন্দের তরল, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ক্রিস্টালয়েড (নর্মা স্যালাইন বা ল্যাকটেট রিঙ্গার)।
কিন্তু হাইপোটেনসিভ ট্রমা রোগীদের বেশি পরিমাণে (যেমন সাম্প্রতিক ATLS নির্দেশিকা ইঙ্গিত করে) স্যালাইন দ্রবণগুলির শারীরবৃত্তীয় প্রভাব কী?
আক্রমণাত্মক তরল পুনরুত্থান কি সঠিক কৌশল অনুসরণ করা উচিত?
ট্রমা-পরবর্তী মারাত্মক বিবর্তনের ত্রয়ী হল:
- Hypotermia
- রক্তে অম্লাধিক্যজনিত বিকার
- Coagulopathy
ক্রিস্টালয়েডের সাথে আক্রমনাত্মক তরল পুনরুত্থান, এবং বিশেষ করে স্যালাইন দ্রবণ, বিভিন্ন উপায়ে ক্ষতিকারক হতে পারে:
- ক্রিস্টালয়েডগুলি ইতিমধ্যে গঠিত জমাটগুলিকে স্থানচ্যুত করে এবং রক্তপাতের উন্নতি করে
- সাধারণ স্যালাইন হাইপারক্লোরেমিক অ্যাসিডোসিস তৈরি করে যা জমাট বাধা দেয় এবং রেনাল এবং ইমিউন ডিসফাংশন বৃদ্ধি করে
- ক্রিস্টালয়েড জমাট বাঁধার কারণগুলিকে পাতলা করে এবং জমাট বাঁধা সিস্টেমকে প্ররোচিত করে (ডাইলুশন কোগুলোপ্যাথি)
- ক্রিস্টালয়েডগুলি আন্তঃকোষীয় স্থানের মধ্যে দ্রুত স্থানান্তরিত করে SIRS প্রক্রিয়াকে আরও খারাপ করে এবং ফলস্বরূপ কম্পার্টমেন্ট হাইপারটেনশনের সাথে ইন্টারস্টিশিয়াল এডিমা (মস্তিষ্কের শোথ, অন্ত্রের প্রাচীরের শোথ)
তাহলে কোনটি ট্রমাতে নিখুঁত তরল?
নিখুঁত তরল বিদ্যমান নেই.
ভারসাম্যযুক্ত স্যালাইন এবং হাইপারটোনিক স্যালাইন আশাব্যঞ্জক কিন্তু ক্লিনিকাল ফলাফলে তাদের উপকারের বিষয়ে এখনও কোন ভাল মানের প্রমাণ নেই।
ট্রমা রোগীদের ফ্লুইড রিসাসিটেশনে কোলয়েডের কোনো স্থান নেই।
প্রকৃত প্রমাণ এবং ইঙ্গিত সম্পর্কিত পছন্দের তরল হল ল্যাকটেট রিঙ্গার।
তরল প্রকারের চেয়ে গবেষক এবং চিকিত্সকদের মনোযোগ সেই ক্ষেত্রে ধাক্কা দেওয়ার কৌশলের দিকে ভিত্তিক।
হাইপোটেনসিভ রিসাসিটেশন, ক্ষতি নিয়ন্ত্রণ পুনরুত্থানের অংশ, এই মুহূর্তে ট্রমা রক্তপাত রোগীদের পছন্দের কৌশল।
সীমাবদ্ধ তরল প্রশাসন এই লক্ষ্য অর্জনের উপায়।
টার্গেট সিস্টোলিক বিপি ট্রমার ধরণের উপর নির্ভর করে আলাদা করতে হবে
- অনুপ্রবেশকারী ট্রমা জন্য 60-70 mmHg
- TBI ছাড়া ভোঁতা আঘাতের জন্য 80-90 mmHg
- TBI এর সাথে ভোঁতা আঘাতের জন্য 100-110 mmHg।
আরও গুরুত্বপূর্ণ নিশ্চিত চিকিত্সা বিলম্বিত করবেন না।
যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রক্তের পণ্য দিন (PRBC, FFP ইত্যাদি...) ট্রমা-পরবর্তী কোগুলোপ্যাথির বিপরীতে এবং রক্তপাতের চিকিত্সাযোগ্য কারণগুলি ঠিক করতে রোগীদের OR-তে পাঠান
ট্রমার পরে হেমোস্ট্যাটিক রিসাসিটেশনের উপর অপ্রয়োজনীয় সম্পদের একটি সংগ্রহ নিচে দেওয়া হল
- ট্রমা অনুসরণ করে ফ্লুইড রিসাসিটেশনের বর্তমান সমস্যা
- ট্রমা রোগীদের মধ্যে তরল পুনরুজ্জীবন - আমরা কি জানতে হবে
- সম্ভাব্য, পর্যবেক্ষণ, বহুসংখ্যক, মেজর ট্রমা ট্রান্সফিউজেশন (PROMMTT) স্টাডি
- হাইপোন্টিনস রিসাসেকশন
- লিবারেল বনাম সীমাবদ্ধ তরল পুনরুত্থান
- ট্রমা-প্ররোচিত কোয়াগুলোপ্যাথি
- ট্রমা রোগীদের জন্য তরল রিসাসিটেশন: ক্রিস্টালয়েডস বনাম কোলয়েডস
- বহুগুণ আহত ট্রমা রোগীর মূল্যায়নের সাম্প্রতিক উন্নয়ন
- পেরিওপারেটিভ এবং ক্রিটিক্যাল কেয়ার ফ্লুইড রিসাসিটেশনে উচ্চ-বনাম কম-ক্লোরাইড সামগ্রীর মেটা-বিশ্লেষণ