আক্রমণাত্মক যান্ত্রিক বায়ুচলাচল হল একটি ঘন ঘন ব্যবহৃত হস্তক্ষেপ যা তীব্রভাবে অসুস্থ রোগীদের জন্য যাদের শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা বা শ্বাসনালী সুরক্ষা প্রয়োজন।

ক্লিনিকাল অবস্থার উন্নতির জন্য অন্যান্য চিকিত্সা পরিচালনা করার সময় ভেন্টিলেটর গ্যাস বিনিময় বজায় রাখার অনুমতি দেয়

এই ক্রিয়াকলাপটি আক্রমণাত্মক যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের ইঙ্গিত, দ্বন্দ্ব, ব্যবস্থাপনা এবং সম্ভাব্য জটিলতাগুলি পর্যালোচনা করে এবং বায়ুচলাচল সহায়তার প্রয়োজন রোগীদের যত্নের ব্যবস্থাপনায় আন্তঃপ্রফেশনাল দলের গুরুত্বের উপর জোর দেয়।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজন আইসিইউ ভর্তির অন্যতম সাধারণ কারণ।[1][2][3]

স্ট্রেচার, স্পাইন বোর্ড, ফুসফুসের ভেন্টিলেটর, ইভাকুয়েশন চেয়ার: জরুরী এক্সপোতে ডাবল বুথে স্পেনসার পণ্য

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল বোঝার জন্য কিছু মৌলিক পদ বোঝা অপরিহার্য

অবাধে বায়ু - চলাচলের ব্যবস্থা: ফুসফুস এবং বাতাসের মধ্যে বাতাসের বিনিময় (পরিবেষ্টিত বা একটি ভেন্টিলেটর দ্বারা সরবরাহ করা), অন্য কথায়, এটি ফুসফুসের মধ্যে এবং বাইরে বায়ু সরানোর প্রক্রিয়া।

এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রভাব হল শরীর থেকে কার্বন ডাই অক্সাইড (CO2) অপসারণ, রক্তে অক্সিজেনের পরিমাণ বৃদ্ধি নয়।

ক্লিনিকাল সেটিংসে, বায়ুচলাচলকে মিনিট বায়ুচলাচল হিসাবে পরিমাপ করা হয়, শ্বাসযন্ত্রের হার (RR) বার জোয়ারের পরিমাণ (Vt) হিসাবে গণনা করা হয়।

একটি যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল রোগীর মধ্যে, জোয়ারের পরিমাণ বা শ্বাসযন্ত্রের হার পরিবর্তন করে রক্তের CO2 উপাদান পরিবর্তন করা যেতে পারে।

অক্সিজেনেশন: হস্তক্ষেপ যা ফুসফুসে এবং এইভাবে সঞ্চালনে বর্ধিত অক্সিজেন সরবরাহ করে।

একটি যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল রোগীর ক্ষেত্রে, অনুপ্রাণিত অক্সিজেনের ভগ্নাংশ (FiO 2%) বা পজিটিভ এন্ড-এক্সপাইরেটরি প্রেসার (PEEP) বাড়িয়ে এটি অর্জন করা যেতে পারে।

উঁকি: শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্রের শেষে শ্বাসনালীতে থাকা ইতিবাচক চাপ (মেয়াদ শেষ হওয়ার শেষ) যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল রোগীদের বায়ুমণ্ডলীয় চাপের চেয়ে বেশি।

পিইইপি ব্যবহারের সম্পূর্ণ বিবরণের জন্য, এই নিবন্ধের শেষে গ্রন্থপঞ্জীতে উল্লেখ করা “পজিটিভ এন্ড-এক্সপিরেটরি প্রেসার (পিইইপি)” শিরোনামের নিবন্ধটি দেখুন।

জোয়ারের আয়তন: প্রতিটি শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্রে ফুসফুসের ভিতরে এবং বাইরে বাতাসের পরিমাণ স্থানান্তরিত হয়।

FiO2: বাতাসের মিশ্রণে অক্সিজেনের শতাংশ যা রোগীকে সরবরাহ করা হয়।

প্রবাহ: প্রতি মিনিটে লিটারে হার যেখানে ভেন্টিলেটর শ্বাস সরবরাহ করে।

সম্মতি: চাপের পরিবর্তন দ্বারা ভাগ করা আয়তনের পরিবর্তন। শ্বাসযন্ত্রের ফিজিওলজিতে, সম্পূর্ণ সম্মতি হল ফুসফুস এবং বুকের প্রাচীরের সম্মতির মিশ্রণ, যেহেতু এই দুটি কারণ রোগীর মধ্যে আলাদা করা যায় না।

যেহেতু যান্ত্রিক বায়ুচলাচল চিকিত্সককে রোগীর বায়ুচলাচল এবং অক্সিজেনেশন পরিবর্তন করতে দেয়, এটি তীব্র হাইপোক্সিক এবং হাইপারক্যাপনিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং গুরুতর অ্যাসিডোসিস বা বিপাকীয় অ্যালকালোসিসে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।[4][5]

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের ফিজিওলজি

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ফুসফুসের মেকানিক্সের উপর বিভিন্ন প্রভাব ফেলে।

স্বাভাবিক শ্বাসযন্ত্রের ফিজিওলজি একটি নেতিবাচক চাপ সিস্টেম হিসাবে কাজ করে।

অনুপ্রেরণার সময় ডায়াফ্রাম নিচের দিকে ঠেলে, প্লুরাল গহ্বরে নেতিবাচক চাপ তৈরি হয়, যার ফলে শ্বাসনালীতে নেতিবাচক চাপ তৈরি হয় যা ফুসফুসে বাতাস নিয়ে যায়।

এই একই ইন্ট্রাথোরাসিক নেতিবাচক চাপ ডান অ্যাট্রিয়াল চাপ (RA) হ্রাস করে এবং নিকৃষ্ট ভেনা কাভা (IVC) এর উপর একটি স্তন্যপান প্রভাব তৈরি করে, শিরাস্থ রিটার্ন বৃদ্ধি করে।

ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচলের প্রয়োগ এই শারীরবৃত্তিকে পরিবর্তন করে।

ভেন্টিলেটর দ্বারা উত্পন্ন ইতিবাচক চাপ উপরের শ্বাসনালীতে এবং অবশেষে অ্যালভিওলিতে প্রেরণ করা হয়; এটি, ঘুরে, অ্যালভিওলার স্পেস এবং থোরাসিক গহ্বরে সঞ্চারিত হয়, প্লুরাল স্পেসে ইতিবাচক চাপ (বা অন্তত কম নেতিবাচক চাপ) তৈরি করে।

RA চাপ বৃদ্ধি এবং শিরাস্থ রিটার্ন হ্রাস প্রিলোড হ্রাস উৎপন্ন করে।

কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করার ক্ষেত্রে এটির দ্বৈত প্রভাব রয়েছে: ডান ভেন্ট্রিকেলে কম রক্ত ​​মানে বাম নিলয় কম রক্ত ​​পৌঁছায় এবং কম রক্ত ​​পাম্প করা যায়, কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করে।

একটি কম প্রিলোডের অর্থ হৃৎপিণ্ড ত্বরণ বক্ররেখার একটি কম দক্ষ বিন্দুতে কাজ করছে, কম কার্যকরী কাজ তৈরি করছে এবং কার্ডিয়াক আউটপুট আরও কমিয়ে দিচ্ছে, যার ফলে বর্ধিত মাধ্যমে কোনো ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়া না থাকলে গড় ধমনী চাপ (MAP) হ্রাস পাবে। সিস্টেমিক ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স (SVR)।

এটি এমন রোগীদের ক্ষেত্রে একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিবেচনা যারা SVR বৃদ্ধি করতে সক্ষম নাও হতে পারে, যেমন বিতরণমূলক শক (সেপটিক, নিউরোজেনিক বা অ্যানাফিল্যাকটিক) রোগীদের ক্ষেত্রে।

অন্যদিকে, ইতিবাচক চাপ যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শ্বাস-প্রশ্বাসের কাজকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে।

এটি, ঘুরে, শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহ হ্রাস করে এবং এটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে পুনরায় বিতরণ করে।

শ্বাসযন্ত্রের পেশীগুলির কাজ হ্রাস করার ফলে এই পেশীগুলি থেকে CO2 এবং ল্যাকটেটের উত্পাদনও হ্রাস পায়, যা অ্যাসিডোসিস উন্নত করতে সহায়তা করে।

শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনে ইতিবাচক চাপ যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রভাব কার্ডিওজেনিক পালমোনারি শোথ রোগীদের ক্ষেত্রে কার্যকর হতে পারে

ভলিউম ওভারলোডযুক্ত এই রোগীদের মধ্যে, শিরাস্থ রিটার্ন হ্রাস করা সরাসরি পালমোনারি শোথের পরিমাণ হ্রাস করে, ডান কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাস করে।

একই সময়ে, শিরাস্থ রিটার্ন হ্রাস বাম ভেন্ট্রিকুলার ওভারডিসটেনশনকে উন্নত করতে পারে, এটিকে ফ্র্যাঙ্ক-স্টারলিং বক্ররেখায় আরও সুবিধাজনক স্থানে স্থাপন করতে পারে এবং সম্ভবত কার্ডিয়াক আউটপুট উন্নত করতে পারে।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সঠিক ব্যবস্থাপনার জন্য পালমোনারি চাপ এবং ফুসফুসের সম্মতি বোঝারও প্রয়োজন।

সাধারণ ফুসফুসের সম্মতি প্রায় 100 মিলি/সেমিএইচ20।

এর মানে হল যে একটি সাধারণ ফুসফুসে, ধনাত্মক চাপের বায়ুচলাচল দ্বারা 500 মিলি বাতাসের প্রয়োগ অ্যালভিওলার চাপ 5 সেন্টিমিটার H2O বৃদ্ধি করবে।

বিপরীতভাবে, 5 সেমি H2O-এর ইতিবাচক চাপ প্রয়োগ করলে ফুসফুসের পরিমাণ 500 মিলিলিটার বৃদ্ধি পাবে।

অস্বাভাবিক ফুসফুসের সাথে কাজ করার সময়, সম্মতি অনেক বেশি বা অনেক কম হতে পারে।

যে কোনও রোগ যা ফুসফুসের প্যারেনকাইমাকে ধ্বংস করে, যেমন এমফিসেমা, সম্মতি বাড়াবে, যখন যে কোনও রোগ যা শক্ত ফুসফুস তৈরি করে (Ards, নিউমোনিয়া, পালমোনারি শোথ, পালমোনারি ফাইব্রোসিস) ফুসফুসের সম্মতি হ্রাস করবে।

অনমনীয় ফুসফুসের সমস্যা হল যে আয়তনের ছোট বৃদ্ধি চাপে বড় বৃদ্ধি ঘটাতে পারে এবং ব্যারোট্রমা হতে পারে।

এটি হাইপারক্যাপনিয়া বা অ্যাসিডোসিস রোগীদের একটি সমস্যা তৈরি করে, কারণ এই সমস্যাগুলি সংশোধন করার জন্য মিনিটের বায়ুচলাচল বাড়ানোর প্রয়োজন হতে পারে।

শ্বাস-প্রশ্বাসের হার বৃদ্ধি মিনিটের বায়ুচলাচলের এই বৃদ্ধিকে পরিচালনা করতে পারে, কিন্তু যদি এটি সম্ভব না হয়, তাহলে জোয়ারের পরিমাণ বৃদ্ধি মালভূমিতে চাপ বাড়াতে পারে এবং বারোট্রমা তৈরি করতে পারে।

রোগীকে যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল করার সময় সিস্টেমে দুটি গুরুত্বপূর্ণ চাপ মনে রাখতে হবে:

• পিক প্রেসার হল অনুপ্রেরণার সময় ফুসফুসে বাতাস ঠেলে দেওয়া চাপ এবং শ্বাসনালী প্রতিরোধের একটি পরিমাপ।
• মালভূমি চাপ হল একটি পূর্ণ অনুপ্রেরণার শেষে পৌঁছে যাওয়া স্থির চাপ। মালভূমির চাপ পরিমাপ করার জন্য, সিস্টেমের মাধ্যমে চাপ সমান করার অনুমতি দেওয়ার জন্য ভেন্টিলেটরে একটি অনুপ্রেরণামূলক বিরতি দিতে হবে। মালভূমি চাপ হল অ্যালভিওলার চাপ এবং ফুসফুসের সম্মতির একটি পরিমাপ। সাধারণ মালভূমির চাপ 30 সেমি H20 এর কম, যখন উচ্চ চাপ ব্যারোট্রমা তৈরি করতে পারে।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল জন্য ইঙ্গিত

ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য সবচেয়ে সাধারণ ইঙ্গিত হল তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্ষেত্রে, হয় হাইপোক্সিক বা হাইপারক্যাপনিক।

অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ ইঙ্গিতগুলি হল শ্বাসনালী রক্ষা করতে অক্ষমতা সহ চেতনার স্তর হ্রাস, শ্বাসকষ্ট যা অ-আক্রমণাত্মক ইতিবাচক চাপ বায়ুচলাচল ব্যর্থ হয়েছে, ব্যাপক হেমোপটিসিস, গুরুতর এনজিওডিমা, বা শ্বাসনালীতে পোড়া, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট এবং শক এর মতো শ্বাসনালীতে আপস করার ক্ষেত্রে।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের জন্য সাধারণ নির্বাচনী ইঙ্গিতগুলি হল সার্জারি এবং নিউরোমাসকুলার ডিসঅর্ডার।

contraindications

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের কোন সরাসরি দ্বন্দ্ব নেই, কারণ এটি একটি গুরুতর অসুস্থ রোগীর জীবন রক্ষাকারী পরিমাপ, এবং প্রয়োজনে সমস্ত রোগীদের এটি থেকে উপকৃত হওয়ার সুযোগ দেওয়া উচিত।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের একমাত্র পরম contraindication যদি এটি কৃত্রিম জীবন-টেকসই ব্যবস্থার জন্য রোগীর বিবৃত আকাঙ্ক্ষার বিপরীত হয়।

একমাত্র আপেক্ষিক বিরোধীতা হল যদি অ-আক্রমণকারী বায়ুচলাচল উপলব্ধ থাকে এবং এর ব্যবহার যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের প্রয়োজনীয়তার সমাধান করবে বলে আশা করা হয়।

এটি প্রথমে শুরু করা উচিত, কারণ এতে যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের তুলনায় কম জটিলতা রয়েছে।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শুরু করার জন্য বেশ কয়েকটি পদক্ষেপ নেওয়া উচিত

এন্ডোট্র্যাকিয়াল টিউবের সঠিক স্থাপনা যাচাই করা প্রয়োজন।

এটি এন্ড-টাইডাল ক্যাপনোগ্রাফি বা ক্লিনিকাল এবং রেডিওলজিক্যাল অনুসন্ধানের সংমিশ্রণ দ্বারা করা যেতে পারে।

তরল বা ভাসোপ্রেসার দিয়ে পর্যাপ্ত কার্ডিওভাসকুলার সহায়তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন, যেমনটি কেস-বাই-কেস ভিত্তিতে নির্দেশিত।

নিশ্চিত করুন যে পর্যাপ্ত উপশম এবং ব্যথানাশক পাওয়া যায়।

রোগীর গলার প্লাস্টিকের টিউবটি বেদনাদায়ক এবং অস্বস্তিকর, এবং যদি রোগী অস্থির থাকে বা টিউব বা বায়ুচলাচল নিয়ে লড়াই করে, তবে বায়ুচলাচল এবং অক্সিজেনেশনের বিভিন্ন পরামিতি নিয়ন্ত্রণ করা অনেক বেশি কঠিন হবে।

ভেন্টিলেশন মোড

একজন রোগীকে ইনটুবিট করার পরে এবং তাকে ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত করার পরে, কোন বায়ুচলাচল মোড ব্যবহার করতে হবে তা নির্বাচন করার সময়।

রোগীর সুবিধার জন্য এটি ধারাবাহিকভাবে করার জন্য, বেশ কয়েকটি নীতি বুঝতে হবে।

আগেই উল্লেখ করা হয়েছে, কমপ্লায়েন্স হল আয়তনের পরিবর্তনকে চাপের পরিবর্তন দ্বারা ভাগ করা।

রোগীকে যান্ত্রিকভাবে বায়ুচলাচল করার সময়, ভেন্টিলেটর কীভাবে শ্বাস প্রশ্বাস দেবে তা আপনি চয়ন করতে পারেন।

ভেন্টিলেটরটি একটি পূর্বনির্ধারিত পরিমাণ বা পূর্বনির্ধারিত পরিমাণ চাপ প্রদানের জন্য সেট করা যেতে পারে এবং রোগীর জন্য কোনটি সবচেয়ে বেশি উপকারী তা নির্ধারণ করা চিকিত্সকের উপর নির্ভর করে।

ভেন্টিলেটর ডেলিভারি নির্বাচন করার সময়, আমরা বেছে নিই কোনটি নির্ভরশীল পরিবর্তনশীল হবে এবং কোনটি ফুসফুসের সম্মতি সমীকরণে স্বাধীন পরিবর্তনশীল হবে।

যদি আমরা রোগীকে ভলিউম-নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল শুরু করতে পছন্দ করি, তবে ভেন্টিলেটর সবসময় একই পরিমাণ ভলিউম (স্বাধীন পরিবর্তনশীল) সরবরাহ করবে, যখন উৎপন্ন চাপ সম্মতির উপর নির্ভর করবে।

সম্মতি দুর্বল হলে, চাপ বেশি হবে এবং বারোট্রমা হতে পারে।

অন্যদিকে, আমরা যদি রোগীকে চাপ-নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল শুরু করার সিদ্ধান্ত নিই, তবে শ্বাসযন্ত্রের চক্রের সময় ভেন্টিলেটর সবসময় একই চাপ সরবরাহ করবে।

যাইহোক, জোয়ারের পরিমাণ ফুসফুসের সম্মতির উপর নির্ভর করবে এবং যে ক্ষেত্রে সম্মতি ঘন ঘন পরিবর্তিত হয় (হাঁপানির মতো), এটি অনির্ভরযোগ্য জোয়ারের পরিমাণ তৈরি করবে এবং হাইপারক্যাপনিয়া বা হাইপারভেন্টিলেশন হতে পারে।

শ্বাস প্রসবের মোড (চাপ বা ভলিউম দ্বারা) নির্বাচন করার পরে, চিকিত্সককে অবশ্যই সিদ্ধান্ত নিতে হবে যে কোন বায়ুচলাচল মোড ব্যবহার করবেন।

এর অর্থ হল ভেন্টিলেটর রোগীর সমস্ত শ্বাস-প্রশ্বাসে সহায়তা করবে, কিছু রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসে সহায়তা করবে বা কোনোটিই করবে না এবং রোগী নিজে নিজে শ্বাস না নিলেও ভেন্টিলেটর শ্বাস-প্রশ্বাস দেবে কিনা তা বেছে নেওয়া।

বিবেচনা করার জন্য অন্যান্য পরামিতিগুলি হল শ্বাস প্রসবের হার (প্রবাহ), প্রবাহের তরঙ্গরূপ (ক্ষতিকর তরঙ্গরূপ শারীরবৃত্তীয় শ্বাসকে অনুকরণ করে এবং রোগীর জন্য আরও আরামদায়ক হয়, যখন বর্গাকার তরঙ্গরূপ, যেখানে প্রবাহটি অনুপ্রেরণা জুড়ে সর্বাধিক হারে বিতরণ করা হয়, রোগীর জন্য আরও অস্বস্তিকর কিন্তু দ্রুত শ্বাস নেওয়ার সময় প্রদান করে), এবং যে হারে শ্বাস প্রসব করা হয়।

এই সমস্ত পরামিতি অবশ্যই রোগীর আরাম, কাঙ্খিত রক্তের গ্যাস এবং বাতাসে আটকা পড়া এড়াতে সামঞ্জস্য করতে হবে।

বেশ কয়েকটি বায়ুচলাচল মোড রয়েছে যা একে অপরের থেকে সামান্য পরিবর্তিত হয়। এই পর্যালোচনাতে আমরা সবচেয়ে সাধারণ বায়ুচলাচল মোড এবং তাদের ক্লিনিকাল ব্যবহারের উপর ফোকাস করব।

বায়ুচলাচল মোডগুলির মধ্যে রয়েছে সহায়তা নিয়ন্ত্রণ (AC), চাপ সমর্থন (PS), সিঙ্ক্রোনাইজড ইন্টারমিটেন্ট ম্যান্ডেটরি ভেন্টিলেশন (SIMV), এবং এয়ারওয়ে প্রেসার রিলিজ ভেন্টিলেশন (APRV)।

সহায়ক বায়ুচলাচল (এসি)

অ্যাসিস্ট কন্ট্রোল হল যেখানে ভেন্টিলেটর রোগীর প্রতিটি শ্বাস-প্রশ্বাসের জন্য সহায়তা প্রদান করে রোগীকে সহায়তা করে (এটি সহায়তার অংশ), যখন ভেন্টিলেটর শ্বাসযন্ত্রের হারের উপর নিয়ন্ত্রণ রাখে যদি এটি নির্ধারিত হারের (নিয়ন্ত্রণ অংশ) নীচে পড়ে।

সহায়তা নিয়ন্ত্রণে, যদি ফ্রিকোয়েন্সি 12-এ সেট করা হয় এবং রোগী 18-এ শ্বাস-প্রশ্বাস নেয়, তবে ভেন্টিলেটর 18টি শ্বাস-প্রশ্বাসে সহায়তা করবে, কিন্তু যদি ফ্রিকোয়েন্সি 8-এ নেমে আসে, তবে ভেন্টিলেটর শ্বাসযন্ত্রের হার নিয়ন্ত্রণ করবে এবং 12টি শ্বাস নেবে। প্রতি মিনিটে.

অ্যাসিস্ট-কন্ট্রোল ভেন্টিলেশনে, ভলিউম বা চাপ দিয়ে শ্বাস প্রসব করা যেতে পারে

এটিকে ভলিউম-নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল বা চাপ-নিয়ন্ত্রিত বায়ুচলাচল বলা হয়।

এটিকে সহজ রাখতে এবং বোঝার জন্য যে বায়ুচলাচল সাধারণত চাপের চেয়ে একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় এবং চাপ নিয়ন্ত্রণের চেয়ে ভলিউম নিয়ন্ত্রণ বেশি ব্যবহৃত হয়, এই পর্যালোচনার বাকি অংশের জন্য আমরা সহায়তা নিয়ন্ত্রণ সম্পর্কে কথা বলার সময় "ভলিউম কন্ট্রোল" শব্দটি বিনিময়যোগ্যভাবে ব্যবহার করব।

অ্যাসিস্ট কন্ট্রোল (ভলিউম কন্ট্রোল) হল পছন্দের মোড যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের বেশিরভাগ আইসিইউতে ব্যবহৃত হয় কারণ এটি ব্যবহার করা সহজ।

চারটি সেটিংস (শ্বাসপ্রশ্বাসের হার, জোয়ারের পরিমাণ, FiO2 এবং PEEP) ভেন্টিলেটরে সহজেই সামঞ্জস্য করা যেতে পারে। রোগী বা ভেন্টিলেটর দ্বারা শুরু করা শ্বাস এবং ফুসফুসে কমপ্লায়েন্স, সর্বোচ্চ বা মালভূমির চাপ নির্বিশেষে সহকারী নিয়ন্ত্রণে প্রতিটি শ্বাসে ভেন্টিলেটর দ্বারা সরবরাহ করা ভলিউম সবসময় একই থাকবে।

প্রতিটি শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় নির্ধারিত হতে পারে (যদি রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের হার ভেন্টিলেটরের সেটিংয়ের চেয়ে কম হয়, মেশিনটি একটি নির্দিষ্ট ব্যবধানে শ্বাস সরবরাহ করবে) বা রোগীর দ্বারা ট্রিগার করা যেতে পারে, যদি রোগী নিজে থেকে শ্বাস নেওয়া শুরু করে।

এটি রোগীর জন্য সহায়ক নিয়ন্ত্রণকে একটি খুব আরামদায়ক মোড করে তোলে, কারণ তার প্রতিটি প্রচেষ্টা ভেন্টিলেটর দ্বারা পরিপূরক হবে।

ভেন্টিলেটরে পরিবর্তন করার পরে বা যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শুরু করার পরে, ধমনী রক্তের গ্যাসগুলি সাবধানে পরীক্ষা করা উচিত এবং ভেন্টিলেটরে আরও কোনও পরিবর্তন করা দরকার কিনা তা নির্ধারণ করতে মনিটরে অক্সিজেন স্যাচুরেশন অনুসরণ করা উচিত।

এসি মোডের সুবিধাগুলি হল আরাম বৃদ্ধি, শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিস/অ্যালকালোসিস সহজে সংশোধন এবং রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের কম কাজ।

অসুবিধাগুলির মধ্যে রয়েছে যে যেহেতু এটি একটি ভলিউম-সাইকেল মোড, তাই চাপগুলি সরাসরি নিয়ন্ত্রণ করা যায় না, যা ব্যারোট্রামা সৃষ্টি করতে পারে, রোগীর শ্বাসের স্ট্যাকিং, অটোপিইপি এবং শ্বাসযন্ত্রের অ্যালকালসিস সহ হাইপারভেন্টিলেশন বিকাশ হতে পারে।

সহায়ক নিয়ন্ত্রণের সম্পূর্ণ বিবরণের জন্য, এই নিবন্ধের শেষে গ্রন্থপঞ্জী সংক্রান্ত রেফারেন্স অংশে "বাতাস চলাচল, সহায়তাকারী নিয়ন্ত্রণ" [6] শিরোনামের নিবন্ধটি দেখুন।

সিঙ্ক্রোনাইজড ইন্টারমিটেন্ট ম্যান্ডেটরি ভেন্টিলেশন (SIMV)

SIMV হল আরেকটি ঘন ঘন ব্যবহৃত বায়ুচলাচল পদ্ধতি, যদিও কম নির্ভরযোগ্য জোয়ারের পরিমাণ এবং AC এর চেয়ে ভালো ফলাফলের অভাবের কারণে এর ব্যবহার অব্যবহৃত হয়েছে।

"সিঙ্ক্রোনাইজড" এর অর্থ হল ভেন্টিলেটর রোগীর প্রচেষ্টার সাথে তার শ্বাস প্রসবকে অভিযোজিত করে। "ইন্টারমিটেন্ট" মানে হল যে সমস্ত শ্বাস অগত্যা সমর্থিত নয় এবং "বাধ্যতামূলক বায়ুচলাচল" এর অর্থ হল, CA এর ক্ষেত্রে যেমন একটি পূর্বনির্ধারিত ফ্রিকোয়েন্সি নির্বাচন করা হয় এবং রোগীর শ্বাসযন্ত্রের প্রচেষ্টা নির্বিশেষে ভেন্টিলেটর প্রতি মিনিটে এই বাধ্যতামূলক শ্বাসগুলি সরবরাহ করে।

বাধ্যতামূলক শ্বাস রোগীর বা সময় দ্বারা ট্রিগার হতে পারে যদি রোগীর RR ভেন্টিলেটরের RR থেকে ধীর হয় (CA এর ক্ষেত্রে যেমন)।

AC থেকে পার্থক্য হল SIMV-তে ভেন্টিলেটর শুধুমাত্র সেই শ্বাস-প্রশ্বাস সরবরাহ করবে যা ফ্রিকোয়েন্সি সরবরাহ করতে সেট করা আছে; এই ফ্রিকোয়েন্সির উপরে রোগীর দ্বারা নেওয়া কোনও শ্বাস জোয়ারের পরিমাণ বা সম্পূর্ণ প্রেসার সমর্থন পাবে না।

এর মানে হল সেট RR এর উপরে রোগীর দ্বারা নেওয়া প্রতিটি শ্বাসের জন্য, রোগীর দ্বারা সরবরাহ করা জোয়ারের পরিমাণ শুধুমাত্র রোগীর ফুসফুসের সম্মতি এবং প্রচেষ্টার উপর নির্ভর করবে।

পেশীর স্বর বজায় রাখার জন্য এবং রোগীদের দ্রুত ভেন্টিলেটর থেকে ছাড়ানোর জন্য ডায়াফ্রামকে "প্রশিক্ষণ" দেওয়ার একটি পদ্ধতি হিসাবে এটি প্রস্তাব করা হয়েছে।

যাইহোক, অনেক গবেষণায় SIMV এর কোন উপকারিতা দেখায়নি। উপরন্তু, SIMV AC এর চেয়ে বেশি শ্বাসযন্ত্রের কাজ করে, যা ফলাফলের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে এবং শ্বাসযন্ত্রের ক্লান্তি তৈরি করে।

একটি সাধারণ নিয়ম অনুসরণ করতে হবে যে রোগীকে ভেন্টিলেটর থেকে ছেড়ে দেওয়া হবে যখন সে প্রস্তুত হবে এবং বায়ুচলাচলের কোনো নির্দিষ্ট মোড এটিকে দ্রুত করবে না।

এই সময়ের মধ্যে, রোগীকে যতটা সম্ভব আরামদায়ক রাখা ভাল, এবং এটি অর্জনের জন্য SIMV সেরা মোড নাও হতে পারে।

প্রেসার সাপোর্ট ভেন্টিলেশন (PSV)

PSV হল একটি বায়ুচলাচল মোড যা সম্পূর্ণরূপে রোগীর সক্রিয় শ্বাসের উপর নির্ভর করে।

নাম অনুসারে, এটি একটি চাপ-চালিত বায়ুচলাচল মোড।

এই মোডে, সমস্ত শ্বাস রোগীর দ্বারা শুরু করা হয়, যেহেতু ভেন্টিলেটরের কোনও ব্যাকআপ হার নেই, তাই প্রতিটি শ্বাস রোগীকে শুরু করতে হবে। এই মোডে, ভেন্টিলেটর এক চাপ থেকে অন্য চাপে (পিইইপি এবং সমর্থন চাপ) সুইচ করে।

PEEP হল শ্বাস ছাড়ার শেষে অবশিষ্ট চাপ, যখন চাপ সমর্থন হল PEEP-এর উপরে চাপ যা ভেন্টিলেটর বায়ুচলাচল বজায় রাখার জন্য প্রতিটি শ্বাসের সময় পরিচালনা করবে।

এর মানে হল যে যদি একজন রোগীকে PSV 10/5 তে সেট করা হয়, তাহলে তারা PEEP এর 5 সেমি H2O পাবে এবং অনুপ্রেরণার সময় তারা 15 সেমি H2O সাপোর্ট পাবে (PEEP এর উপরে 10 PS)।

যেহেতু কোন ব্যাকআপ ফ্রিকোয়েন্সি নেই, এই মোডটি চেতনা হারানো, শক বা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যাবে না।

বর্তমান ভলিউম শুধুমাত্র রোগীর পরিশ্রম এবং ফুসফুসের সম্মতির উপর নির্ভর করে।

PSV প্রায়শই ভেন্টিলেটর থেকে দুধ ছাড়ানোর জন্য ব্যবহার করা হয়, কারণ এটি শুধুমাত্র একটি পূর্বনির্ধারিত জোয়ারের পরিমাণ বা শ্বাসযন্ত্রের হার প্রদান না করেই রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রচেষ্টা বৃদ্ধি করে।

PSV-এর প্রধান অসুবিধা হল জোয়ারের আয়তনের অবিশ্বস্ততা, যা CO2 ধারণ এবং অ্যাসিডোসিস তৈরি করতে পারে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের উচ্চ কাজ যা শ্বাসকষ্টের কারণ হতে পারে।

এই সমস্যা সমাধানের জন্য, PSV-এর জন্য একটি নতুন অ্যালগরিদম তৈরি করা হয়েছিল, যার নাম ভলিউম-সমর্থিত বায়ুচলাচল (VSV)।

VSV হল PSV-এর মতো একটি মোড, কিন্তু এই মোডে বর্তমান ভলিউম ফিডব্যাক কন্ট্রোল হিসাবে ব্যবহার করা হয়, যাতে রোগীকে প্রদত্ত প্রেসার সমর্থন বর্তমান ভলিউম অনুযায়ী ক্রমাগত সমন্বয় করা হয়। এই সেটিংয়ে, যদি জোয়ারের পরিমাণ কমে যায়, তাহলে ভেন্টিলেটর জোয়ারের পরিমাণ কমাতে প্রেসার সাপোর্ট বাড়াবে, আর যদি জোয়ারের পরিমাণ বাড়ে, তাহলে জোয়ারের পরিমাণ কাঙ্ক্ষিত মিনিটের বায়ুচলাচলের কাছাকাছি রাখতে প্রেসার সাপোর্ট কমে যাবে।

কিছু প্রমাণ ইঙ্গিত করে যে VSV-এর ব্যবহার সহায়ক বায়ুচলাচল সময়, দুধ ছাড়ানোর মোট সময় এবং মোট টি-পিস সময় কমাতে পারে, সেইসাথে অবশের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করতে পারে।

এয়ারওয়ে প্রেসার রিলিজ ভেন্টিলেশন (এপিআরভি)

নাম অনুসারে, এপিআরভি মোডে, ভেন্টিলেটর শ্বাসনালীতে একটি ধ্রুবক উচ্চ চাপ সরবরাহ করে, যা অক্সিজেনেশন নিশ্চিত করে এবং এই চাপটি ছেড়ে দিয়ে বায়ুচলাচল করা হয়।

এই মোডটি সম্প্রতি ARDS-এর রোগীদের জন্য বিকল্প হিসেবে জনপ্রিয়তা পেয়েছে যাদের অক্সিজেন পাওয়া কঠিন, যাদের অন্যান্য বায়ুচলাচল মোড তাদের লক্ষ্য অর্জনে ব্যর্থ হয়।

APRV কে অবিরাম ইতিবাচক এয়ারওয়ে প্রেসার (CPAP) হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে একটি বিরতিহীন রিলিজ ফেজ সহ।

এর মানে হল যে ভেন্টিলেটর একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য একটি ক্রমাগত উচ্চ চাপ (P উচ্চ) প্রয়োগ করে এবং তারপর এটি ছেড়ে দেয়, সাধারণত অনেক কম সময়ের জন্য (T কম) শূন্য (P কম) এ ফিরে আসে।

এর পিছনে ধারণাটি হল যে T-উচ্চের সময় (চক্রের 80%-95% কভার করে), সেখানে ধ্রুবক অ্যালভিওলার নিয়োগ হয়, যা অক্সিজেনেশনকে উন্নত করে কারণ উচ্চ চাপে রক্ষণাবেক্ষণের সময় অন্যান্য ধরণের বায়ুচলাচলের তুলনায় অনেক বেশি হয় (ফুসফুসের খোলা কৌশল )

এটি ফুসফুসের পুনরাবৃত্তিমূলক স্ফীতি এবং স্ফীতি হ্রাস করে যা বায়ুচলাচলের অন্যান্য পদ্ধতির সাথে ঘটে, ভেন্টিলেটর-প্ররোচিত ফুসফুসের আঘাত প্রতিরোধ করে।

এই সময়কালে (টি উচ্চ) রোগী স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নিতে পারেন (যা তাকে বা তার আরামদায়ক করে তোলে), তবে কম জোয়ারের পরিমাণ টেনে নেবে কারণ এই ধরনের চাপের বিরুদ্ধে শ্বাস ছাড়ানো আরও কঠিন। তারপর, যখন T উচ্চতায় পৌঁছায়, ভেন্টিলেটরের চাপ P কম (সাধারণত শূন্য) এ নেমে যায়।

তারপরে বায়ুকে শ্বাসনালী থেকে বহিষ্কার করা হয়, টি কম না হওয়া পর্যন্ত প্যাসিভ শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুমতি দেয় এবং ভেন্টিলেটর আরেকটি শ্বাস প্রদান করে।

এই সময়ের মধ্যে শ্বাসনালীর পতন রোধ করতে, নিম্ন টি সংক্ষিপ্তভাবে সেট করা হয়, সাধারণত প্রায় 0.4-0.8 সেকেন্ড।

এই ক্ষেত্রে, যখন ভেন্টিলেটরের চাপ শূন্যে সেট করা হয়, তখন ফুসফুসের ইলাস্টিক রিকোয়েল বাতাসকে বাইরের দিকে ঠেলে দেয়, কিন্তু ফুসফুস থেকে সমস্ত বাতাস বের করার জন্য সময় যথেষ্ট নয়, তাই অ্যালভিওলার এবং এয়ারওয়ের চাপ শূন্যে পৌঁছায় না। এবং শ্বাসনালীর পতন ঘটে না।

এই সময়টি সাধারণত সেট করা হয় যাতে নিঃশ্বাস প্রবাহ প্রাথমিক প্রবাহের 50% এ নেমে গেলে নিম্ন টি শেষ হয়।

তাই প্রতি মিনিটে বায়ুচলাচল T কম এবং T উচ্চ সময়ে রোগীর জোয়ারের পরিমাণের উপর নির্ভর করবে।

APRV ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত:

• ARDS AC দিয়ে অক্সিজেন করা কঠিন
• তীব্র ফুসফুসের আঘাত
• পোস্টঅপারেটিভ অ্যাটেলেক্টেসিস।

APRV এর সুবিধা:

ফুসফুসের প্রতিরক্ষামূলক বায়ুচলাচলের জন্য APRV একটি ভাল পদ্ধতি।

একটি উচ্চ P সেট করার ক্ষমতার মানে হল যে অপারেটরের মালভূমির চাপের উপর নিয়ন্ত্রণ রয়েছে, যা উল্লেখযোগ্যভাবে বারোট্রাউমার ঘটনা কমাতে পারে।

রোগী তার শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রচেষ্টা শুরু করার সাথে সাথে একটি ভাল V/Q মিলের কারণে আরও ভাল গ্যাস বিতরণ হয়।

ধ্রুবক উচ্চ চাপ মানে বর্ধিত নিয়োগ (খোলা ফুসফুসের কৌশল)।

APRV ARDS-এ আক্রান্ত রোগীদের অক্সিজেনেশন উন্নত করতে পারে যাদের AC দিয়ে অক্সিজেন করা কঠিন।

এপিআরভি সেডেশন এবং নিউরোমাসকুলার ব্লকিং এজেন্টের প্রয়োজনীয়তা কমাতে পারে, কারণ রোগী অন্যান্য পদ্ধতির তুলনায় আরও আরামদায়ক হতে পারে।

অসুবিধা এবং contraindications:

যেহেতু স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস APRV-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ দিক, এটি প্রচণ্ড ঘুমের রোগীদের জন্য আদর্শ নয়।

নিউরোমাসকুলার ডিসঅর্ডার বা ফুসফুসের বাধাজনিত রোগে এপিআরভি ব্যবহারের কোন তথ্য নেই এবং এই রোগীদের জনসংখ্যার ক্ষেত্রে এর ব্যবহার এড়ানো উচিত।

তাত্ত্বিকভাবে, ধ্রুবক উচ্চ ইন্ট্রাথোরাসিক চাপ উচ্চতর পালমোনারি ধমনী চাপ তৈরি করতে পারে এবং আইজেনমেঙ্গার ফিজিওলজিতে আক্রান্ত রোগীদের ইন্ট্রাকার্ডিয়াক শান্টগুলিকে আরও খারাপ করতে পারে।

এসি-র মতো আরও প্রচলিত মোডের তুলনায় বায়ুচলাচলের মোড হিসাবে APRV বেছে নেওয়ার সময় শক্তিশালী ক্লিনিকাল যুক্তির প্রয়োজন হয়।

বিভিন্ন বায়ুচলাচল মোডের বিশদ বিবরণ এবং তাদের সেটিং সম্পর্কে আরও তথ্য প্রতিটি নির্দিষ্ট বায়ুচলাচল মোডের নিবন্ধগুলিতে পাওয়া যাবে।

ভেন্টিলেটর ব্যবহার

ইনটিউবেশনের কারণ এবং এই পর্যালোচনার উদ্দেশ্যের উপর নির্ভর করে ভেন্টিলেটরের প্রাথমিক সেটিং ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে।

যাইহোক, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কিছু মৌলিক সেটিংস আছে।

সদ্য ইনটিউবেটেড রোগীর ব্যবহার করার জন্য সবচেয়ে সাধারণ ভেন্টিলেটর মোড হল এসি মোড।

এসি মোড কিছু গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় পরামিতিগুলির ভাল আরাম এবং সহজ নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে।

এটি 2% এর FiO100 দিয়ে শুরু হয় এবং যথাযত পালস অক্সিমেট্রি বা ABG দ্বারা নির্দেশিত হ্রাস পায়।

কম জোয়ারের আয়তনের বায়ুচলাচল ফুসফুসের প্রতিরক্ষামূলক শুধুমাত্র এআরডিএসেই নয়, অন্যান্য ধরনের রোগের ক্ষেত্রেও দেখানো হয়েছে।

কম জোয়ারের ভলিউম (6 থেকে 8 মিলি/কেজি আদর্শ শরীরের ওজন) দিয়ে রোগীর শুরু করা ভেন্টিলেটর-প্ররোচিত ফুসফুসের আঘাতের (ভিআইএলআই) প্রবণতা হ্রাস করে।

সর্বদা একটি ফুসফুস সুরক্ষা কৌশল ব্যবহার করুন, কারণ উচ্চতর জোয়ারের পরিমাণ সামান্য উপকারী এবং অ্যালভিওলিতে শিয়ার স্ট্রেস বাড়ায় এবং ফুসফুসে আঘাতের কারণ হতে পারে।

প্রাথমিক RR রোগীর জন্য আরামদায়ক হওয়া উচিত: 10-12 bpm যথেষ্ট।

একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা গুরুতর বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস রোগীদের উদ্বেগ।

এই রোগীদের জন্য, প্রতি মিনিটে বায়ুচলাচল অবশ্যই প্রি-ইনটিউবেশন ভেন্টিলেশনের সাথে মিলবে, কারণ অন্যথায় অ্যাসিডোসিস আরও খারাপ হয়ে যায় এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের মতো জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

অটোপিইপি এড়াতে 60 লি/মিনিট বা তার উপরে প্রবাহ শুরু করা উচিত

5 সেমি H2O কম পিইপি দিয়ে শুরু করুন এবং অক্সিজেনেশন লক্ষ্যে রোগীর সহনশীলতা অনুযায়ী বৃদ্ধি করুন।

রক্তচাপ এবং রোগীর আরামের প্রতি গভীর মনোযোগ দিন।

ইনটিউবেশনের 30 মিনিট পরে একটি ABG প্রাপ্ত করা উচিত এবং ABG ফলাফল অনুযায়ী ভেন্টিলেটর সেটিংস সামঞ্জস্য করা উচিত।

ভেন্টিলেটর-প্ররোচিত ফুসফুসের ক্ষতি রোধ করার জন্য বায়ুপথের প্রতিরোধ বা অ্যালভিওলার চাপের সাথে কোনও সমস্যা নেই তা নিশ্চিত করতে ভেন্টিলেটরে সর্বোচ্চ এবং মালভূমির চাপ পরীক্ষা করা উচিত।

ভেন্টিলেটর ডিসপ্লেতে ভলিউম কার্ভের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত, কারণ একটি রিডিং দেখায় যে শ্বাস ছাড়ার পর বক্ররেখা শূন্যে ফিরে আসে না যা অসম্পূর্ণ শ্বাস-প্রশ্বাস এবং অটো-পিইপি-এর বিকাশের ইঙ্গিত দেয়; অতএব, অবিলম্বে ভেন্টিলেটরে সংশোধন করা উচিত।[7][8]

ভেন্টিলেটর সমস্যা সমাধান

আলোচিত ধারণাগুলির একটি ভাল বোঝার সাথে, ভেন্টিলেটর জটিলতাগুলি পরিচালনা করা এবং সমস্যা সমাধান করা দ্বিতীয় প্রকৃতি হওয়া উচিত।

বায়ুচলাচলের সবচেয়ে সাধারণ সংশোধনগুলির মধ্যে হাইপোক্সেমিয়া এবং হাইপারক্যাপনিয়া বা হাইপারভেন্টিলেশন জড়িত:

হাইপোক্সিয়া: অক্সিজেনেশন FiO2 এবং PEEP এর উপর নির্ভর করে (APRV-এর জন্য উচ্চ T এবং উচ্চ P)।

হাইপোক্সিয়া সংশোধন করার জন্য, এই পরামিতিগুলির যে কোনও একটি বাড়ানো অক্সিজেনেশন বৃদ্ধি করা উচিত।

পিইইপি বৃদ্ধির সম্ভাব্য প্রতিকূল প্রভাবগুলিতে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত, যা ব্যারোট্রমা এবং হাইপোটেনশনের কারণ হতে পারে।

FiO2 বৃদ্ধি উদ্বেগের বিষয় নয়, কারণ উন্নত FiO2 অ্যালভিওলিতে অক্সিডেটিভ ক্ষতির কারণ হতে পারে।

অক্সিজেন সামগ্রী ব্যবস্থাপনার আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হল একটি অক্সিজেন লক্ষ্য নির্ধারণ করা।

সাধারণভাবে, 92-94% এর উপরে অক্সিজেন স্যাচুরেশন বজায় রাখা খুব কম উপকারী, উদাহরণস্বরূপ, কার্বন মনোক্সাইড বিষক্রিয়ার ক্ষেত্রে।

অক্সিজেন স্যাচুরেশনে হঠাৎ করে কমে যাওয়া টিউব ম্যালপোজিশনিং, পালমোনারি এমবোলিজম, নিউমোথোরাক্স, পালমোনারি এডিমা, অ্যাটেলেক্টাসিস বা শ্লেষ্মা প্লাগগুলির বিকাশের সন্দেহ বাড়াতে পারে।

হাইপারক্যাপনিয়া: রক্তের CO2 সামগ্রী পরিবর্তন করতে, অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল পরিবর্তন করতে হবে।

এটি জোয়ারের পরিমাণ বা শ্বাস-প্রশ্বাসের হার (এপিআরভিতে কম টি এবং কম পি) পরিবর্তন করে করা যেতে পারে।

হার বা জোয়ারের পরিমাণ বৃদ্ধি, সেইসাথে T কম বৃদ্ধি, বায়ুচলাচল বাড়ায় এবং CO2 হ্রাস করে।

ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সির সাথে যত্ন নেওয়া আবশ্যক, কারণ এটি মৃত স্থানের পরিমাণও বাড়িয়ে তুলবে এবং জোয়ারের পরিমাণের মতো কার্যকর নাও হতে পারে।

ভলিউম বা ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ানোর সময়, অটো-পিইপি-এর বিকাশ এড়াতে ফ্লো-ভলিউম লুপের দিকে বিশেষ মনোযোগ দিতে হবে।

উচ্চ চাপ: সিস্টেমে দুটি চাপ গুরুত্বপূর্ণ: সর্বোচ্চ চাপ এবং মালভূমি চাপ।

পিক প্রেসার হল শ্বাসনালী প্রতিরোধ এবং সম্মতির একটি পরিমাপ এবং এতে টিউব এবং ব্রঙ্কিয়াল ট্রি অন্তর্ভুক্ত থাকে।

মালভূমির চাপগুলি অ্যালভিওলার চাপ এবং এইভাবে ফুসফুসের সম্মতি প্রতিফলিত করে।

যদি সর্বোচ্চ চাপ বৃদ্ধি পায়, প্রথম পদক্ষেপটি একটি অনুপ্রেরণামূলক বিরতি নেওয়া এবং মালভূমি পরীক্ষা করা।

উচ্চ শিখর চাপ এবং স্বাভাবিক মালভূমি চাপ: উচ্চ শ্বাসনালী প্রতিরোধের এবং স্বাভাবিক সম্মতি

সম্ভাব্য কারণ: (1) টুইস্টেড ET টিউব- সমাধান হল টিউবটি খোঁচানো; রোগী টিউব কামড়ালে একটি কামড় লক ব্যবহার করুন, (2) শ্লেষ্মা প্লাগ-দ্রবণ হল রোগীকে অ্যাসপিরেট করা, (3) ব্রঙ্কোস্পাজম-দ্রবণ হল ব্রঙ্কোডাইলেটরগুলি পরিচালনা করা।

উচ্চ শিখর এবং উচ্চ মালভূমি: সম্মতি সমস্যা

সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• প্রধান ট্রাঙ্ক ইনটিউবেশন- সমাধান হল ET টিউব প্রত্যাহার করা। রোগ নির্ণয়ের জন্য, আপনি একতরফা শ্বাসের শব্দ এবং একটি বিপরীত ফুসফুস বন্ধ (অ্যাটেলেকট্যাটিক ফুসফুস) সহ একজন রোগীকে দেখতে পাবেন।
• নিউমোথোরাক্স: একতরফাভাবে শ্বাসের শব্দ শুনে এবং একটি বিপরীত হাইপাররেসোন্যান্ট ফুসফুস খুঁজে বের করে রোগ নির্ণয় করা হবে। অন্তঃসত্ত্বা রোগীদের ক্ষেত্রে, একটি বুকের টিউব বসানো অপরিহার্য, কারণ ইতিবাচক চাপ শুধুমাত্র নিউমোথোরাক্সকে আরও খারাপ করবে।
• Atelectasis: প্রাথমিক ব্যবস্থাপনার মধ্যে থাকে বুকের পারকাশন এবং নিয়োগের কৌশল। প্রতিরোধী ক্ষেত্রে ব্রঙ্কোস্কোপি ব্যবহার করা যেতে পারে।
• পালমোনারি শোথ: ডিউরেসিস, ইনোট্রপস, এলিভেটেড পিইইপি।
• ARDS: কম জোয়ারের পরিমাণ এবং উচ্চ পিইপি বায়ুচলাচল ব্যবহার করুন।
• ডাইনামিক হাইপারইনফ্লেশন বা অটো-পিইপি: এমন একটি প্রক্রিয়া যেখানে শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্রের শেষে কিছু শ্বাস নেওয়া বাতাস সম্পূর্ণরূপে ত্যাগ করা হয় না।
• আটকে থাকা বায়ু জমে ফুসফুসের চাপ বাড়ায় এবং ব্যারোট্রমা এবং হাইপোটেনশন সৃষ্টি করে।
• রোগীর বাতাস চলাচলে অসুবিধা হবে।
• স্ব-পিইপি প্রতিরোধ এবং সমাধান করার জন্য, শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় ফুসফুসে বাতাসের জন্য পর্যাপ্ত সময় থাকতে হবে।

ব্যবস্থাপনার লক্ষ্য হল শ্বাস প্রশ্বাসের অনুপাত হ্রাস করা; এটি শ্বাস-প্রশ্বাসের হার হ্রাস করে, জোয়ারের পরিমাণ হ্রাস করে (একটি উচ্চ আয়তনের ফুসফুস ছেড়ে যেতে আরও বেশি সময় লাগবে), এবং শ্বাস প্রবাহ বৃদ্ধি করে (যদি বাতাস দ্রুত সরবরাহ করা হয়, শ্বাসযন্ত্রের সময় কম হয় এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় কম হয়) যে কোনো শ্বাসযন্ত্রের হারে দীর্ঘ)।

অনুপ্রেরণীয় প্রবাহের জন্য একটি বর্গাকার তরঙ্গরূপ ব্যবহার করে একই প্রভাব অর্জন করা যেতে পারে; এর মানে হল যে আমরা অনুপ্রেরণার শুরু থেকে শেষ পর্যন্ত সম্পূর্ণ প্রবাহ সরবরাহ করতে ভেন্টিলেটর সেট করতে পারি।

অন্যান্য কৌশলগুলি যা প্রয়োগ করা যেতে পারে তা হল রোগীর হাইপারভেন্টিলেশন রোধ করার জন্য পর্যাপ্ত নিরাময় নিশ্চিত করা এবং শ্বাসনালীতে বাধা কমাতে ব্রঙ্কোডাইলেটর এবং স্টেরয়েড ব্যবহার করা।

যদি অটো-পিইপি গুরুতর হয় এবং হাইপোটেনশনের কারণ হয়, তবে রোগীকে ভেন্টিলেটর থেকে সংযোগ বিচ্ছিন্ন করা এবং সমস্ত বায়ু শ্বাস ছাড়ার অনুমতি দেওয়া জীবন রক্ষাকারী ব্যবস্থা হতে পারে।

অটো-পিইপি-এর ব্যবস্থাপনার সম্পূর্ণ বিবরণের জন্য, "পজিটিভ এন্ড-এক্সপিরেটরি প্রেসার (পিইইপি)" শিরোনামের নিবন্ধটি দেখুন।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের মধ্যে থাকা রোগীদের মধ্যে আরেকটি সাধারণ সমস্যা দেখা দেয় রোগী-ভেন্টিলেটর ডিসিঙ্ক্রোনি, সাধারণত "ভেন্টিলেটর সংগ্রাম" হিসাবে উল্লেখ করা হয়।

গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলির মধ্যে রয়েছে হাইপোক্সিয়া, স্ব-পিইপি, রোগীর অক্সিজেন বা বায়ুচলাচলের প্রয়োজনীয়তা পূরণে ব্যর্থতা, ব্যথা এবং অস্বস্তি।

নিউমোথোরাক্স বা অ্যাটেলেকটেসিসের মতো গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলি বাতিল করার পরে, রোগীর আরামের কথা বিবেচনা করুন এবং পর্যাপ্ত অবশ ও ব্যথানাশক নিশ্চিত করুন।

বায়ুচলাচল মোড পরিবর্তন করার কথা বিবেচনা করুন, কারণ কিছু রোগী বিভিন্ন বায়ুচলাচল মোডগুলিতে আরও ভাল প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে।

নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে বায়ুচলাচল সেটিংসে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত:

• COPD একটি বিশেষ ক্ষেত্রে, কারণ বিশুদ্ধ COPD ফুসফুসের উচ্চ সম্মতি রয়েছে, যা বায়ুপথের পতন এবং বায়ু আটকানোর কারণে গতিশীল বায়ুপ্রবাহে বাধার উচ্চ প্রবণতা সৃষ্টি করে, যা COPD রোগীদের অটো-পিইপি বিকাশের প্রবণতা তৈরি করে। উচ্চ প্রবাহ এবং কম শ্বাস-প্রশ্বাসের হার সহ একটি প্রতিরোধমূলক বায়ুচলাচল কৌশল ব্যবহার করা স্ব-পিইপি প্রতিরোধ করতে সাহায্য করতে পারে। দীর্ঘস্থায়ী হাইপারক্যাপনিক শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা (সিওপিডি বা অন্য কারণে) বিবেচনা করার আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হল যে এটিকে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনতে CO2 সংশোধন করার প্রয়োজন নেই, কারণ এই রোগীদের সাধারণত তাদের শ্বাসকষ্টের জন্য বিপাকীয় ক্ষতিপূরণ থাকে। যদি একজন রোগীকে স্বাভাবিক CO2 মাত্রায় বায়ুচলাচল করা হয়, তার বাইকার্বোনেট কমে যায় এবং, যখন নির্গত হয়, তখন সে দ্রুত শ্বাসযন্ত্রের অ্যাসিডোসিসে চলে যায় কারণ ফুসফুস এবং CO2 বেসলাইনে ফিরে আসার সাথে সাথে কিডনিগুলি সাড়া দিতে পারে না, যার ফলে শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা এবং পুনঃপ্রক্রিয়া ঘটায়। এটি এড়াতে, পিএইচ এবং পূর্বে পরিচিত বা গণনা করা বেসলাইনের উপর ভিত্তি করে CO2 লক্ষ্যমাত্রা নির্ধারণ করতে হবে।
• হাঁপানি: সিওপিডির মতো, হাঁপানির রোগীরা বাতাসে আটকে যাওয়ার ঝুঁকিতে থাকে, যদিও কারণটি প্যাথোফিজিওলজিক্যালভাবে ভিন্ন। হাঁপানিতে, প্রদাহ, ব্রঙ্কোস্পাজম এবং শ্লেষ্মা প্লাগের কারণে বায়ু আটকে থাকে, শ্বাসনালী ভেঙে না যায়। সেলফ-পিইপি প্রতিরোধ করার কৌশলটি সিওপিডি-তে ব্যবহৃত হওয়ার মতোই।
• কার্ডিওজেনিক পালমোনারি এডিমা: এলিভেটেড পিইইপি শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন কমাতে পারে এবং পালমোনারি শোথ সমাধানে সাহায্য করতে পারে, সেইসাথে কার্ডিয়াক আউটপুটকে উন্নীত করতে পারে। উদ্বেগের বিষয় হওয়া উচিত যে নির্গত করার আগে রোগীর পর্যাপ্ত মূত্রবর্ধক রয়েছে, কারণ ইতিবাচক চাপ অপসারণ করলে নতুন পালমোনারি শোথ হতে পারে।
• ARDS হল এক ধরনের ননকার্ডিওজেনিক পালমোনারি শোথ। উচ্চ পিইইপি এবং কম জোয়ারের পরিমাণ সহ একটি উন্মুক্ত ফুসফুসের কৌশল মৃত্যুহার উন্নত করতে দেখানো হয়েছে।
• পালমোনারি এমবোলিজম একটি কঠিন পরিস্থিতি। ডান অ্যাট্রিয়াল চাপের তীব্র বৃদ্ধির কারণে এই রোগীরা খুব প্রিলোড-নির্ভর। এই রোগীদের ইনটিউবেশন RA চাপ বাড়াবে এবং শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনকে আরও কমিয়ে দেবে, প্রিপিটিটিং শক হওয়ার ঝুঁকি সহ। যদি ইনটিউবেশন এড়ানোর কোন উপায় না থাকে, তাহলে রক্তচাপের দিকে মনোযোগ দেওয়া উচিত এবং দ্রুত ভাসোপ্রেসার প্রশাসন শুরু করা উচিত।
• গুরুতর বিশুদ্ধ বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস একটি সমস্যা। এই রোগীদের ইনটুবেশন করার সময়, তাদের মিনিট প্রি-ইনটিউবেশন বায়ুচলাচলের প্রতি গভীর মনোযোগ দেওয়া উচিত। যান্ত্রিক সহায়তা শুরু করার সময় যদি এই বায়ুচলাচল সরবরাহ করা না হয়, তাহলে pH আরও কমে যাবে, যা কার্ডিয়াক অ্যারেস্টকে প্ররোচিত করতে পারে।

গ্রন্থপঞ্জী উল্লেখ

1. Metersky ML, Kalil AC. ভেন্টিলেটর-অ্যাসোসিয়েটেড নিউমোনিয়া ব্যবস্থাপনা: নির্দেশিকা। ক্লিন চেস্ট মেড। 2018 ডিসেম্বর;39(4):797-808। [পাবমেড]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. ভেন্টিলেটর-অ্যাসোসিয়েটেড নিউমোনিয়া এবং পেডিয়াট্রিক ইনটেনসিভ কেয়ারের ঘটনা: একটি একক কেন্দ্র স্টাডি। পেডিয়াট্রি ক্রিট কেয়ার মেড। 2018 ডিসেম্বর;19(12):1106-1113। [পাবমেড]
3. Vandana Kalwaje E, Rello J. ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়া ব্যবস্থাপনা: একটি ব্যক্তিগত পদ্ধতির প্রয়োজন। বিশেষজ্ঞ রেভ এন্টি ইনফেক্ট থার। 2018 আগস্ট;16(8):641-653। [পাবমেড]
4. জ্যানসন এমএম, সিরজালা এইচপি, তালমান কে, মেরিলাইনেন এমএইচ, আলা-কোক্কো টিআই। প্রতিষ্ঠান-নির্দিষ্ট ভেন্টিলেটর বান্ডেলের প্রতি ক্রিটিক্যাল কেয়ার নার্সদের জ্ঞান, মেনে চলা এবং প্রতিবন্ধকতা। আমি জে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ। 2018 সেপ্টেম্বর;46(9):1051-1056। [পাবমেড]
5. Piraino T, Fan E. যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সময় তীব্র জীবন-হুমকি হাইপোক্সেমিয়া। কার ওপিন ক্রিট কেয়ার। 2017 ডিসেম্বর;23(6):541-548। [পাবমেড]
6. মোরা কার্পিও এএল, মোরা জিআই। স্ট্যাটপার্লস [ইন্টারনেট]। স্ট্যাটপার্লস পাবলিশিং; ট্রেজার আইল্যান্ড (FL): এপ্রিল 28, 2022। ভেন্টিলেশন অ্যাসিস্ট কন্ট্রোল। [পাবমেড]
7. কুমার এসটি, ইয়াসিন এ, ভৌমিক টি, দীক্ষিত ডি. হাসপাতাল-অর্জিত বা ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের ব্যবস্থাপনার জন্য 2016 নির্দেশিকা থেকে সুপারিশ। পি টি. 2017 ডিসেম্বর;42(12):767-772। [পিএমসি মুক্ত নিবন্ধ] [পাবমেড]
8. Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. তীব্র রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম সহ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে যান্ত্রিক বায়ুচলাচল। ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস গাইডলাইনের জন্য পরীক্ষামূলক প্রমাণের সারাংশ। Ann Am Thorac Soc. 2017 অক্টোবর;14(পরিপূরক_4):S261-S270। [পাবমেড]
9. চাও সিএম, লাই সিসি, চ্যান কেএস, চেং কেসি, হো সিএইচ, চেন সিএম, চৌ ডব্লিউ। প্রাপ্তবয়স্ক নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে অপরিকল্পিত এক্সটুবেশন কমাতে মাল্টিডিসিপ্লিনারি হস্তক্ষেপ এবং ক্রমাগত মানের উন্নতি: একটি 15 বছরের অভিজ্ঞতা। মেডিসিন (বাল্টিমোর)। 2017 জুলাই;96(27):e6877। [পিএমসি মুক্ত নিবন্ধ] [পাবমেড]
10. Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠানে যান্ত্রিক ভেন্টিলেটর এবং শিশু ইনকিউবেটরের পরীক্ষা। টেকনোলজি স্বাস্থ্যসেবা। 2017;25(2):237-250। [পাবমেড]

আরও পড়ুন

ইমার্জেন্সি লাইভ আরও বেশি...লাইভ: আইওএস এবং অ্যান্ড্রয়েডের জন্য আপনার সংবাদপত্রের নতুন বিনামূল্যের অ্যাপ ডাউনলোড করুন

আপনার ভেন্টিলেটর রোগীদের নিরাপদ রাখতে প্রতিদিনের তিনটি অনুশীলন

অ্যাম্বুলেন্স: জরুরী অ্যাসপিরেটর কী এবং কখন এটি ব্যবহার করা উচিত?

সেডেশনের সময় রোগীদের স্তন্যপান করার উদ্দেশ্য

সম্পূরক অক্সিজেন: মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে সিলিন্ডার এবং বায়ুচলাচল সমর্থন করে

বেসিক এয়ারওয়ে অ্যাসেসমেন্ট: একটি ওভারভিউ

শ্বাসকষ্ট: নবজাতকের শ্বাসকষ্টের লক্ষণগুলি কী কী?

EDU: ডায়গনিসাল টিপ স্যাকশন ক্যাথার

জরুরী যত্নের জন্য সাকশন ইউনিট, সংক্ষেপে সমাধান: স্পেনসার জেইটি

একটি সড়ক দুর্ঘটনার পরে এয়ারওয়ে ম্যানেজমেন্ট: একটি ওভারভিউ

ট্র্যাকিয়াল ইনকিউবেশন: কখন, কীভাবে এবং কেন রোগীর জন্য একটি কৃত্রিম এয়ারওয়ে তৈরি করা যায়

নবজাতকের ক্ষণস্থায়ী ট্যাকিপনিয়া বা নবজাতকের ওয়েট লাং সিন্ড্রোম কী?

আঘাতমূলক নিউমোথোরাক্স: লক্ষণ, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা

ক্ষেত্রের টান নিউমোথোরাক্সের নির্ণয়: স্তন্যপান বা ফুঁ?

নিউমোথোরাক্স এবং নিউমোমেডিয়াস্টিনাম: পালমোনারি ব্যারোট্রমা সহ রোগীকে উদ্ধার করা

জরুরী চিকিৎসায় ABC, ABCD এবং ABCDE নিয়ম: উদ্ধারকারীকে কি করতে হবে

মাল্টিপল রিব ফ্র্যাকচার, ফ্লাইল চেস্ট (রিব ভোলেট) এবং নিউমোথোরাক্স: একটি ওভারভিউ

অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ: সংজ্ঞা, কারণ, লক্ষণ, রোগ নির্ণয়, তীব্রতা, চিকিৎসা

AMBU বেলুন এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের বলের ইমার্জেন্সির মধ্যে পার্থক্য: দুটি অপরিহার্য ডিভাইসের সুবিধা এবং অসুবিধা

বায়ুচলাচল, শ্বসন, এবং অক্সিজেনেশনের মূল্যায়ন (শ্বাস)

অক্সিজেন-ওজোন থেরাপি: কোন প্যাথলজিগুলির জন্য এটি নির্দেশিত হয়?

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল এবং অক্সিজেন থেরাপির মধ্যে পার্থক্য

ক্ষত নিরাময় প্রক্রিয়ায় হাইপারবারিক অক্সিজেন

ভেনাস থ্রম্বোসিস: লক্ষণ থেকে নতুন ওষুধ পর্যন্ত

প্রি-হাসপিটাল ইনট্রাভেনাস এক্সেস এবং সিভিয়ার সেপসিসে ফ্লুইড রিসাসিটেশন: অ্যান অবজারভেশনাল কোহর্ট স্টাডি

ইন্ট্রাভেনাস ক্যানুলেশন (IV) কি? পদ্ধতির 15টি ধাপ

অক্সিজেন থেরাপির জন্য অনুনাসিক ক্যানুলা: এটি কী, এটি কীভাবে তৈরি হয়, কখন এটি ব্যবহার করবেন

অক্সিজেন থেরাপির জন্য অনুনাসিক প্রোব: এটি কী, এটি কীভাবে তৈরি হয়, কখন এটি ব্যবহার করবেন

অক্সিজেন হ্রাসকারী: অপারেশনের নীতি, প্রয়োগ

কিভাবে মেডিকেল সাকশন ডিভাইস নির্বাচন করবেন?

হোল্টার মনিটর: এটি কীভাবে কাজ করে এবং কখন এটি প্রয়োজন?

রোগীর চাপ ব্যবস্থাপনা কি? একটি পর্যালোচনা

হেড আপ টিল্ট টেস্ট, ভ্যাগাল সিনকোপের কারণগুলি তদন্ত করে এমন পরীক্ষা কীভাবে কাজ করে

কার্ডিয়াক সিনকোপ: এটি কী, কীভাবে এটি নির্ণয় করা হয় এবং এটি কাকে প্রভাবিত করে

কার্ডিয়াক হোল্টার, 24-ঘন্টা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের বৈশিষ্ট্য

উৎস

NIH এ