তীব্র পেট: অর্থ, ইতিহাস, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা
মেডিকেল শব্দ 'তীব্র পেট' পেটে খুব তীব্র এবং হঠাৎ ব্যথার একটি ক্লিনিকাল ছবি বোঝায়
চিকিৎসা ক্ষেত্রে, কেউ কেউ তীব্র পেট শব্দটিকে বিতর্ক করে, প্রধান উপসর্গ, ব্যথার ভূমিকাকে জোর দেওয়ার জন্য 'পেটে তীব্র ব্যথা' শব্দটিকে পছন্দ করে।
তীব্র পেট একটি বিপদের ঘণ্টা যাকে অবমূল্যায়ন করা উচিত নয়, কারণ এটি প্রায়শই কিছু রোগের ক্ষেত্রে গুরুতর জটিলতার ক্ষেত্রে দেখা যায়, একচেটিয়াভাবে পেটে নয়, যেমন অন্ত্রের ছিদ্র, এন্ডো-ক্যাভিটারি হেমোরেজ এবং তীব্র নেক্রোটিক প্যানক্রিয়াটাইটিস।
অন্য সময়ে, তীব্র পেটের পরিবর্তে প্যাথলজিকাল ইভেন্টের একটি মুহূর্ত গঠন করতে পারে, যা তীব্র কোলেসিস্টাইটিস, রেনাল কোলিক এবং তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের ক্ষেত্রে নিজেকে উপস্থাপন করে।
তীব্র পেটের কারণগুলির শ্রেণীবিভাগ
যদিও এটি পেটে ঘটে, তবে তীব্র পেট অগত্যা এই গহ্বরে থাকা অঙ্গগুলির রোগের সাথে যুক্ত নয় এবং এইভাবে কারণগুলিকে আলাদা করা সম্ভব।
- এন্ডো-পেটের: যখন সেখানে অবস্থিত অঙ্গগুলি জড়িত থাকে: অন্ত্র, লিভার, অগ্ন্যাশয়;
- অতিরিক্ত পেট: দূরবর্তী অঙ্গ থেকে: কিডনি, থোরাসিক অ্যাওর্টা, হার্ট, ফুসফুস;
- পদ্ধতিগত বা সাধারণ: প্যাথলজিগুলির ক্ষেত্রে বিশেষভাবে একটি অঙ্গের সাথে যুক্ত নয় তবে সমগ্র জীবের সাথে জড়িত।
এই ধরনের একটি বৈচিত্র্যপূর্ণ অ্যাটিওলজি ফ্রিকোয়েন্সি ব্যাখ্যা করে, 10% এর বেশি গণনা করা হয়, যার সাথে এটি পরিলক্ষিত হয় জরুরী কক্ষ সেবা.
ফার্মাকোলজিকাল থেরাপির পরে এটি স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হতে পারে বা ইন্টারনিস্ট প্রাসঙ্গিকতার ক্ষেত্রে, তবে প্রায়শই তাত্ক্ষণিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন হয় এবং তাই জরুরি সার্জারি বিভাগে ভর্তির সবচেয়ে ঘন ঘন কারণগুলির মধ্যে একটি গঠন করে।
তীব্র পেটের সাথে সম্পর্কিত লক্ষণ
তীব্র পেট লক্ষণগুলির সাথে নিজেকে প্রকাশ করে যেখানে ব্যথা প্রধান।
অন্যান্য লক্ষণগুলি এর সাথে বিভিন্নভাবে যুক্ত, যেমন বমি, অন্ত্রের কার্যকারিতার ব্যাঘাত, মোটর অস্থিরতা, জ্বর, টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং এমনকি শক।
ব্যথা
এটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ উপসর্গ এবং a এর উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়া উপস্থাপন করে
- রাসায়নিক: প্রদাহজনক বা নেক্রোটিক প্রক্রিয়ার সময় বা ছিদ্র বা রক্তক্ষরণের পরে পেরিটোনিয়ামের সংস্পর্শে আসা পদার্থগুলি (হাইড্রোক্লোরিক অ্যাসিড, রক্ত, পিত্ত, অগ্ন্যাশয়ের রস)
- যান্ত্রিক: প্যারেনকাইমাটাস অঙ্গগুলির ক্যাপসুলের বিস্তৃতি, ফাঁপা অঙ্গগুলির তীব্র প্রসারণ বা তাদের মসৃণ পেশীগুলির খিঁচুনি, সংবেদনশীল স্নায়ু প্রান্তের সংকোচন এবং অনুপ্রবেশের কারণে।
ব্যথা একটি গুরুত্বপূর্ণ উপসর্গ কিন্তু এর উৎপত্তির জটিলতা এবং এর প্রকাশের বৈচিত্র্য এটিকে নিশ্চিতভাবে নির্ণয়ের উদ্দেশ্যে অবিশ্বস্ত করে তোলে।
যাইহোক, এটি সর্বদা একটি অ্যামনেস্টিক এবং ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে সাবধানতার সাথে তদন্ত করা উচিত কারণ কিছু রোগের জন্য এর বৈশিষ্ট্যগুলি প্যাথগনোমোনিক হতে পারে:
ক) শুরু হওয়ার সময় এবং মোড: ব্যথা হঠাৎ দেখা দিতে পারে, একটি নৃশংস চরিত্রের সাথে, দ্রুত তার অ্যাকমে পৌঁছাতে পারে, যেমন একটি অন্ত্রের ছিদ্রের ক্ষেত্রে (রোগী প্রায়ই এটিকে 'ডাগার ব্লো' হিসাবে উল্লেখ করে) বা অন্ত্রের ইনফার্কশন , অন্য সময়ে এটি একটি কম তীব্র চরিত্র এবং একটি অ্যাপেন্ডিকুলার প্রদাহের ক্ষেত্রে আরও ধীরে ধীরে বিবর্তন হতে পারে।
খ) অবস্থান:
- ব্যথা, প্রাথমিক পর্যায়ে, জড়িত অঙ্গের ত্বক অভিক্ষেপ প্রতিনিধিত্বকারী চতুর্ভুজ মধ্যে স্থানীয়করণ হতে পারে। একটি তীব্র cholecystitis ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে সীমাবদ্ধ ব্যথা দিয়ে শুরু হতে পারে; ডান হাইপোকন্ড্রিয়াম বা এপিগাস্ট্রিয়ামে ব্যথা সহ একটি ডুওডেনাল আলসারের ছিদ্র। ওভারিয়ান প্যাথলজিতে ব্যথা সংশ্লিষ্ট ইলিয়াক ফোসাতে স্থানীয়করণ করা হবে; ডান iliac fossa, বা ileo-cecal fossa, একটি অ্যাপেনডিসাইটিস বা ডান ureteral calculus এর বেদনাদায়ক উপসর্গও উল্লেখ করা হবে।
- অন্যান্য ক্ষেত্রে ব্যথা, প্রাথমিকভাবে অস্পষ্ট, গভীর এবং মধ্যরেখায় উল্লেখ করা হয়, পরে একটি নির্দিষ্ট এলাকায় স্থানীয়করণ করা হবে। এর একটি উদাহরণ হল তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিস, যা একটি বিচ্ছুরিত, অসংজ্ঞায়িত, পেরিয়ামবিলিকাল ব্যথা (প্রোটোপ্যাথিক ভিসারাল ব্যথা) সহ উপস্থিত হতে পারে এবং পরে ডান ইলিয়াক ফোসা, এর শারীরবৃত্তীয় সাইট (এপিক্রিটিক প্যারিটাল সোম্যাটিক ব্যথা পেরিয়েটাল পেরিটোনাল জড়িত হওয়ার সেকেন্ডারি)।
- অন্য সময় ব্যথার স্থানিক রেফারেন্স বিভ্রান্তিকর হতে পারে, এমনকি গুরুতর ডায়াগনস্টিক ত্রুটির দিকে পরিচালিত করে। পেটের ছিদ্র সাধারণত এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলে হিংসাত্মক 'ড্যাগার-সদৃশ' ব্যথা দিয়ে শুরু হয় যা সময়ের সাথে সাথে ileo-cecal fossa (যেখানে পেরিটোনিয়ামটি সেখানে জমা হওয়া গ্যাস্ট্রিক রস দ্বারা উদ্দীপিত হয়) এর স্থানীয়করণ হতে পারে। ছিদ্র থেকে পালানোর পর মাধ্যাকর্ষণ, অনুকরণ প্যাথলজিগুলি সেই অঞ্চলের জন্য আরও উল্লেখযোগ্য যেমন অ্যাপেন্ডিকুলার বা ডিম্বাশয়। প্যানক্রিয়াটাইটিস বা কোলেসিস্টাইটিসের সময় ব্যথা উল্লেখ করা যেতে পারে মেরূদণ্ডী বা যথাক্রমে ডান সাবস্ক্যাপুলার অঞ্চল। ভার্মিফর্ম অ্যাপেন্ডিক্সের অবস্থান এবং অঙ্গসংস্থানের ঘন ঘন অস্বাভাবিকতাগুলি অ্যাটিপিকাল অ্যাপেন্ডিকুলার ছবিগুলির জন্য দায়ী যার সাথে ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামে ব্যথা হয় যা একটি পিত্তথলির শূল অনুকরণ করে, বা রেট্রো- বা সুপ্রাপুবিক অঞ্চলে স্থানীয় ব্যথা মূত্রাশয় বা গাইনোকোলজিকাল প্যাথলজির পরামর্শ দেয়, যা অতিরিক্ত দৈর্ঘ্যের সাথে যুক্ত। যে অঙ্গটি যথাক্রমে সাবহেপ্যাটিক বা পেলভিক অঞ্চলে তার ডগা প্রজেক্ট করে।
গ) প্রকৃতি এবং ধরন: ব্যথা ক্রমাগত হতে পারে, প্রদাহজনিত প্যাথলজির সাধারণ বা অন্ত্র, মূত্রনালী, পিত্তথলির মতো ফাঁপা ভিসেরার রোগের সাথে যুক্ত হলে শূলের বৈশিষ্ট্যের সাথে মাঝে মাঝে হতে পারে। এটি অন্ত্রের বাধার প্রাথমিক আকারে ক্র্যাম্পের মতো, প্যানক্রিয়াটাইটিসে বেল্টের মতো বা রডের মতো বা ছিদ্রযুক্ত প্যাথলজিতে 'খঞ্জুরের মতো' ছিদ্র করে।
ঘ) তীব্রতা এবং বিবর্তন: ব্যথা, একটি বিষয়গত উপসর্গ হওয়ায় রোগীরা তাদের সহনশীলতা ক্ষমতা বা উপলব্ধিগত প্রান্তিকতার সাথে ভিন্নভাবে অনুভব করেন। যাইহোক, কিছু প্যাথলজির জন্য, একটি নেক্রোটিক প্যানক্রিয়াটাইটিস, একটি মহাধমনী অ্যানিউরিজমের ব্যবচ্ছেদ, একটি অন্ত্রের ইনফার্কশন, ব্যথা চিত্র নাটকীয়।
ঙ) ইভোকেবিলিটি। একটি উপসর্গ হিসাবে ব্যথা বিষয়গত কিন্তু নির্দিষ্ট কৌশল বা নির্দিষ্ট এলাকায় চাপ প্রয়োগ করে এটিকে উদ্দেশ্যমূলক চিহ্ন হিসাবে মূল্যায়ন করা যেতে পারে:
- মারফির কৌশল। এটি আঙ্গুলের আঙ্গুলের ডগা বাঁকিয়ে ডান হাইপোকন্ড্রিয়ামের গভীর প্যালপেশন নিয়ে গঠিত যাতে কস্টাল খিলানকে হুক করা যায়। ডায়াফ্রাম নামিয়ে যে গভীর শ্বাস-প্রশ্বাসে রোগীকে আমন্ত্রণ জানানো হয় তা হেপাটিক রিম এবং গলব্লাডারের সাথে আঙ্গুলের যোগাযোগের অনুমতি দেয়। গলব্লাডার এবং পিত্তথলির প্যাথলজির উপস্থিতিতে, কৌশলটি ব্যথা সৃষ্টি করে এবং রোগীকে শ্বাস নেওয়া বন্ধ করতে বাধ্য করে। এই ক্ষেত্রে কৌশলটিকে ইতিবাচক বলা হয়।
- Giordano manoeuvre. পরীক্ষক বসে থাকা অবস্থায় হাতের উলনার প্রান্ত দিয়ে রোগীর রেনাল লগগিয়ায় আঘাত করেন এবং ট্রাঙ্কটি নমনীয় করে। এটি ইতিবাচক হয় যখন ঘা সহিংস ব্যথা সৃষ্টি করে এবং এটি রেনাল বা ইউরেটার প্যাথলজির উপস্থিতিতে ঘটে।
- ব্লামবার্গ কৌশল। এই কৌশলে রোগীর পেটের প্রাচীরের উপর হাতের আঙ্গুলগুলিকে আলতো করে বিশ্রাম দেওয়া, ধীরে ধীরে এটিকে ডুবিয়ে দেওয়া (প্রথম পর্যায়) এবং তারপরে হঠাৎ করে (দ্বিতীয় পর্যায়) তুলে নেওয়া। এটিকে ইতিবাচক বলা হয় যদি কৌশলের প্রথম পর্যায়ে রোগীর ব্যথা অনুভূত হয় এবং যা পরিমিত হয়, দ্বিতীয় পর্যায়ে তীব্রতা সহিংস হয়ে ওঠে। এটি পেরিটোনাইটিসের সরাসরি লক্ষণ।
- রোভসিং কৌশল। বাম ইলিয়াক ফোসার স্তরে হাতের আঙ্গুল এবং তালু দিয়ে চাপ প্রয়োগ করা হয়। তারপরে অবতরণকারী কোলনকে সংকুচিত করার জন্য হাতটি ক্রমান্বয়ে উপরের দিকে সরানো হয়। যদি কৌশলটি ডান ইলিয়াক ফোসাতে ব্যথার উদ্রেক করে তবে এটি ইতিবাচক বলে বলা হয় এবং এটি তীব্র অ্যাপেনডিসাইটিসের একটি অস্থির লক্ষণ।
- psoas manoeuvre. যেসব ক্ষেত্রে রোগীর উরু শ্রোণীর উপর বাঁকানো অবস্থায় থাকে, সেখানে জোরপূর্বক অঙ্গ প্রসারিত করা হলে একই পাশে ইলিয়াক ফোসাতে ব্যথা হয়। আরেকটি কৌশল, যা অ্যাপেন্ডিসাইটিসে ইতিবাচক, যার মধ্যে রয়েছে ডান ইলিয়াক ফোসাকে সংকুচিত করার সাথে সাথে রোগীর অঙ্গ একটি শক্ত হাঁটু দিয়ে উঁচু করা। psoas পেশীর সংকোচনের ফলে সেকাম এবং স্ফীত অ্যাপেন্ডিক্সের উপর চাপ পড়ে, যার ফলে ব্যথা হয়।
- নির্দিষ্ট পয়েন্টের উপর চাপ: তীব্র অ্যাপেন্ডিসাইটিসের ক্ষেত্রে ম্যাকবার্নির পয়েন্টে, ডগলাস খননে যা মহিলাদের মধ্যে যোনি অনুসন্ধানের মাধ্যমে এবং পুরুষের মধ্যে মলদ্বার অনুসন্ধানের মাধ্যমে পৌঁছানো যায়, পেরিটোনাইটিসের ক্ষেত্রে।
তীব্র পেটের অন্যান্য লক্ষণ
ক) বমি হওয়া।
- বমি বমি ভাব এবং ঘামের সাথে যুক্ত একটি নিউরোভেজিটেটিভ ঘটনা হিসাবে উপস্থিত হতে পারে।
এটি প্রায়শই ব্যথার সাথে থাকে যা বমি পর্বের পরে কমে যায়। এটি বিলিয়ারি কোলিকের একটি সাধারণ ঘটনা।
কিছু ক্ষেত্রে এটি রোগের লক্ষণীয় সূত্রপাত চিহ্নিত করে। বমি বমি ভাব এবং বমি প্রায়শই প্রাথমিক পর্যায়ের অ্যাপেন্ডিসাইটিসের প্রথম এবং একমাত্র লক্ষণ। এর ফলে দ্রুত 'বদহজম' নির্ণয় হতে পারে। এছাড়াও এই ত্রুটিতে অবদান রাখা, যার গুরুতর পরিণতি হতে পারে, পরবর্তী তারিখে এমন একটি ব্যথার উপস্থিতি যাকে আমরা ভিসারাল প্রোটোপ্যাথিক বলেছি এবং তাই এটি পেরি-অম্বিলিক্যাল এলাকায় গভীর এবং স্থানীয় হিসাবে রিপোর্ট করা হয়েছে এবং এর মধ্যে নয়। ডান iliac fossa, পরিশিষ্টের শারীরবৃত্তীয় সাইট!
- এটি প্রকৃতিতে বাধা হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, বমির ধরন, পরিমাণ এবং গুণমান অবরোধের মাত্রা চিহ্নিত করতে কাজ করবে।
উচ্চ বাধাগুলির মধ্যে এটি প্রাথমিকভাবে হবে এবং মূলত গ্যাস্ট্রিক জুস নিয়ে গঠিত। পিত্তের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি (যা দ্বিতীয় ডুওডেনাল অংশের স্তরে নিঃসৃত হয়) বাধার মাত্রাকে আরও আলাদা করতে সাহায্য করবে।
মাঝারি-নিম্ন, অন্ত্রের এবং কোলিক বাধাগুলির ক্ষেত্রে, বমি পরবর্তীতে ঘটবে, প্রায়শই ফেক্যালয়েড অর্থ গ্রহণ করে এবং মলদ্বার বাধাগুলিতে বিরল বা অনুপস্থিত হয়।
হাইড্রো-ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্যহীনতার জন্য সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে বমি করা দায়ী।
ক) আলভাসে পরিবর্তন। কেউ খুঁজে পেতে পারেন:
- ডায়রিয়া: কিছু অ্যাপেন্ডিসাইটিস এবং পেরিটোনাইটিসে
- মল এবং গ্যাসের বাধা: অন্ত্রের বাধা এবং কিছু পেরিটোনাইটিস
- মেলানা: উপরের অন্ত্রের রক্তক্ষরণে (পেট, ডুডেনাম, ছোট অন্ত্র)
- রেক্টোরেজিয়া: নীচের অন্ত্রের রক্তক্ষরণে (কোলন এবং মলদ্বার)
খ) শক। এটি বিশেষ করে গুরুতর বা চিকিত্সা না করা প্যাথলজিগুলির দ্বারা উদ্ভূত একটি তীব্র পেটের চিত্রের সময় ঘটতে পারে:
গ) কার্ডিও-ভাসকুলার যেমন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা অন্ত্রের ইনফার্কশন,
ঘ) পেটের অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণ যেমন ফেটে যাওয়া প্লীহা বা অতিরিক্ত জরায়ু গর্ভাবস্থা
ঙ) গ্যাস্ট্রো-ডিউডেনাল, অন্ত্র, কোলন রক্তপাতের কারণে এন্ডো-লুমিনাল হেমোরেজিক
চ) নির্দিষ্ট পদার্থের পেরিটোনিয়াল পুনর্শোষণের কারণে সেপটিক এবং বিষাক্ত: পুঁজ (সংক্রমণ), নেক্রোটিক উপাদান (সংক্রমণ এবং টিউমার), অন্ত্রের নিকাশী (ছিদ্র)।
তীব্র পেট রোগ নির্ণয়
একটি তীব্র পেটের নির্ণয়, যা পেটে স্থানীয় একটি ক্লিনিকাল ছবির উপস্থিতিতে স্পষ্ট এবং বেদনাদায়ক উপসর্গ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, এটি প্রতিষ্ঠার লক্ষ্যে কখনও কখনও খুব জটিল পথের একটি সূচনা বিন্দু মাত্র।
- পেটের ছবি চিকিৎসা বা অস্ত্রোপচার প্রকৃতির কিনা এবং ফলস্বরূপ রোগীর গন্তব্য, যাকে জরুরি কক্ষ থেকে যথাযথ বিভাগে রেফার করতে হবে: সাধারণ ওষুধ, জরুরি সার্জারি, করোনারি ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিট, ভাস্কুলার সার্জারি
- পরিস্থিতি, অস্ত্রোপচারের প্রাসঙ্গিকতার ক্ষেত্রে, এটি একটি বায়বীয় রোগ নির্ণয়ের জন্য অপেক্ষা করা সম্ভব করে তোলে এবং এইভাবে একটি 'লক্ষ্যযুক্ত' অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত তৈরি করে, অথবা বরং একটি জরুরী এবং অনির্বাণ হস্তক্ষেপ প্রয়োজন যা ট্রিগার কারণের নিশ্চিতকরণকে উপেক্ষা করে। এই 'জেনারিক' অস্ত্রোপচারের ইঙ্গিত সাধারণত এর ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়:
- এন্ডোক্যাভিটারি রক্তক্ষরণ চলছে: প্যারেনকাইমাটাস অঙ্গ প্লীহা এবং লিভারে আঘাত, একটোপিক গর্ভাবস্থা
- ফাঁপা ভিসেরার ছিদ্র: পাকস্থলী, ডুডেনাম, অন্ত্র, পিত্ত নালী
- সংবহনতান্ত্রিক মর্মপীড়া অঙ্গগুলির: অভ্যন্তরীণ হার্নিয়াস, ভলভুলাস, সিকাট্রিসিয়াল ব্রাইডলস গঠন, অন্ত্রের ইনফার্কশন।
যদিও আজ, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এটি যন্ত্র এবং পরীক্ষাগার তদন্ত যা রোগ নির্ণয়ের জন্য নির্ধারক উপাদান প্রদান করে, শাস্ত্রীয় সেমিওটিক্স তার গুরুত্ব বজায় রাখে।
এটি রোগীকে পর্যবেক্ষণ করা এবং যন্ত্রগত তদন্তের দ্বারা প্রদত্ত তথ্যের সাথে তুলনা করে যে সঠিক ডায়াগনস্টিক পথের সেটিং নির্ভর করে, জরুরী অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার পছন্দ বা নির্দিষ্ট ফার্মাকোলজিকাল থেরাপির সেটিং যা সময়মত প্রয়োগ করা হলে, হার্ট অ্যাটাক বা ডায়াবেটিক কেটোঅ্যাসিডোসিসের মতো গুরুতর রোগের পূর্বাভাস পরিবর্তন করতে পারে।
চিকিৎসা ইতিহাস
অ্যানামেস্টিক ডেটা সরাসরি রোগীর কাছ থেকে সংগ্রহ করা যেতে পারে বা, তার অক্ষমতার ক্ষেত্রে, পরিবারের সদস্য বা সম্ভাব্য পরিচর্যাকারীদের কাছ থেকে।
এটি গুরুত্বপূর্ণ সূত্র প্রদান করে: পেপটিক রোগের ইতিহাস একটি সম্ভাব্য ছিদ্রজনিত জটিলতার দিকে নির্দেশ করবে, একটি অন্ত্রের ইনফার্কশনের দিকে কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া, একটি আঘাতমূলক ঘটনা অভ্যন্তরীণ অঙ্গে আঘাতের পরামর্শ দেবে যার ফলে হিমোপেরিটোনিয়াম হয়।
শারীরিক পরীক্ষা
- রোগীর পরিদর্শন: রোগীর বর্ণ, চেহারা, ডেকুবিটাস, কষ্টের মাত্রা মূল্যায়নের অনুমতি দেয়।
পিত্তথলি বা রেনাল কোলিকের সময় রোগীকে অস্থির এবং উত্তেজিত দেখাবে, যদি পেরিটোনাইটিসে সে খুব বিরক্তিকর মুখ দেখায়, "পেরিটোনাইটিস ফেসিস" এবং পাশ্বর্ীয় ডেকিউবিটাসের বৈশিষ্ট্যযুক্ত অবস্থান শ্রোণীতে নমনীয় হয়ে থাকে।
- পেটের সেমিওটিক্স।
- পরিদর্শন: এটি প্রাচীরের বিস্তৃতির মাত্রা, পূর্ববর্তী অস্ত্রোপচার থেকে বিভিন্ন কারণে অন্ত্রে বাধা সৃষ্টিকারী দাগ সহ কোনও হার্নিয়াস, ল্যাপারোসিলস বা অন্ত্রের আঠালো উপস্থিতি মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়।
- পারকাশন: যার সাহায্যে কেউ তরল স্পিলেজ বা 'টাইমপ্যানিজম' এর কারণে বায়ুর উপস্থিতি, গহ্বরে মুক্ত বা আবদ্ধ ঘটনার কারণে প্রসারিত অন্ত্রের লুপগুলিতে প্রচুর পরিমাণে বিচ্ছিন্ন হওয়ার কারণে 'অস্থিরতা' এর ক্ষেত্রগুলিকে হাইলাইট করতে পারে।
- auscultation: অন্ত্রের পেরিস্টালসিসের উপস্থিতি এবং ব্যাপ্তি এবং যেকোন হাইড্রো-এরিয়াল আওয়াজ নির্ণয় করতে কার্যকর।
- palpation: নির্ণায়ক মধ্যে নির্ণায়ক
- কিছু কৌশলের ইতিবাচকতা: মারফির চিহ্ন, ব্লুমবার্গের চিহ্ন, রোভসিংয়ের চিহ্ন,
- নির্দিষ্ট পয়েন্টের বেদনাদায়কতা: সিস্টিক, ম্যাকবার্নি
- প্রাচীরের সংকোচনের সূচনা যা শক্ত হয়ে যায়, 'লিগনাস' সামঞ্জস্যের এবং যা পেরিটোনাইটিসের একটি গুরুত্বপূর্ণ চিহ্নের প্রতিনিধিত্ব করে।
5. রেকটাল অন্বেষণ এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা। যার সাথে ডগলাসের ফাঁপাতে চাপ দেওয়ার জন্য একটি চিহ্নিত কোমলতা।
6. সনাক্তকরণ: ধমনী নাড়ি এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের ফ্রিকোয়েন্সি এবং বৈশিষ্ট্য, রক্তচাপ, শরীরের তাপমাত্রা।
ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
একটি তীব্র পেটের উপস্থিতিতে, বেশ কয়েকটি গুরুত্বপূর্ণ সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত, যা সাধারণত এই ক্রমে ঘটে:
ক) এটি একটি সত্য বা মিথ্যা অস্ত্রোপচারের পেটের ছবি, যেমনটি প্রায়শই বলা হয় যেটি অভ্যন্তরীণ ওষুধের রোগের ফলে হয়:
- পোরফাইরিয়া, কোলাজেন রোগ, হেমোলাইটিক সংকট, ডায়াবেটিক কেটোসিডোসিস, ইউরোলজিক্যাল প্যাথলজিস, পালমোনারি ইনফার্কশন, তীব্র গ্লিসোনিয়ান ডিসটেনশন
খ) অস্ত্রোপচারের আগ্রহের প্যাথলজির প্রেক্ষাপটে, অবিলম্বে হস্তক্ষেপের প্রয়োজন এমন পরিস্থিতিতে চিনুন:
- পেরিটোনাইটিস চলছে
একটি phlogistic প্রক্রিয়া থেকে একটি অঙ্গ প্রভাবিত করে: অ্যাপেন্ডিক্স, গলব্লাডার, অন্ত্র, সালপিঙ্গি, ইত্যাদি।
একটি ফাঁপা অঙ্গের ছিদ্র থেকে: পাকস্থলী, ডুডেনাম, ছোট অন্ত্র, কোলন, পিত্তথলি, অ্যাপেন্ডিক্স…
- এন্ডোক্যাভিটারি রক্তক্ষরণ: প্লীহা বা লিভার ফেটে যাওয়া, একটোপিক গর্ভাবস্থা…
- ভাস্কুলার যন্ত্রণা: অন্ত্রের ইনফার্কশন, হার্নিয়াল স্ট্রিকচার, আঠালো লাগাম
অন্যদের জন্য 'যদি' এবং 'কখন' হস্তক্ষেপ করতে হবে তা নির্ধারণ করুন।
একটি অস্ত্রোপচারের পেট অগত্যা অস্ত্রোপচার চিকিত্সা, বা অন্তত জরুরী চিকিত্সা বোঝায় না।
নীতিগতভাবে, জরুরী চিকিত্সার চেয়ে বৈকল্পিক অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার ব্যবহার পছন্দনীয় কারণ এটি অস্ত্রোপচারকে পরিকল্পিত এবং তাই লক্ষ্যযুক্ত ল্যাপারটোমিগুলি সঞ্চালিত করার অনুমতি দেয়, তবে সর্বোপরি এটি রোগীদের পর্যাপ্তভাবে প্রস্তুত হতে দেয়।
অধিকন্তু, অনেক প্যাথলজি, এমনকি গুরুতরও, স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা চিকিৎসা থেরাপির পরে সমাধান করতে পারে।
একটি প্রতীকী কেস হল অ্যাপেন্ডিকুলার প্যাথলজি।
অ্যাপেনডিসাইটিস অস্ত্রোপচারের অসুস্থতার অন্যতম প্রধান কারণ, একটি অপ্রত্যাশিত কোর্স রয়েছে, অনেক ক্ষেত্রে নির্ণয় করা কঠিন, এবং একটি ডিফারেনশিয়াল অর্থে যত্নশীল ডায়গনিস্টিক মূল্যায়ন প্রয়োজন; শেষ পর্যন্ত, এর জন্য সতর্ক অপেক্ষার প্রয়োজন।
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস তাই সবচেয়ে কঠিন কাজ।
সৌভাগ্যবশত, এটি অসংখ্য যন্ত্রের তদন্ত, বিশেষ করে সিটি স্ক্যান এবং ল্যাবরেটরি তদন্ত দ্বারা সহায়তা করা যেতে পারে, তবে অবশ্যই যেকোন সিদ্ধান্তের ভিত্তি রোগীর ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ থেকে যায় কারণ এটি একজনকে সেই মুহূর্তটি উপলব্ধি করতে দেয় যখন উল্লেখ করা হয়েছে, একটি তীব্র পেট ছবি একটি অস্ত্রোপচারের পেটের জরুরী হয়ে ওঠে: যখন পেটের দেয়ালের সংকোচন উপস্থিত থাকে, তখন তাপমাত্রা নিয়ে আলোচনা করার আর সময় থাকে না, যা স্বাভাবিক হতে পারে, দশবার নাড়ি নিতে যা আশ্বস্ত বলে মনে হয়, আনন্দ করার জন্য কারণ বমি খারাপ হয়নি . পরামর্শ এবং বকবক করার সময় চলে গেছে যখন, সমস্ত নিশ্চিতভাবে, এটি স্ক্যাল্পেলের সময়।
তীব্র পেটের জন্য সাধারণ থেরাপি
প্রতিটি তীব্র পেটের চিকিত্সা করা উচিত, শুরু থেকেই, অন্ত্রের বাধা বা বমি এবং ডায়রিয়ার মতো রোগগুলির দ্বারা প্ররোচিত হাইড্রো-ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা প্রতিরোধ বা সংশোধন করার লক্ষ্যে বেশ কয়েকটি পদক্ষেপের সাথে চিকিত্সা করা উচিত, কার্ডিয়াক কার্যকলাপ এবং ভোলেমিয়াকে সমর্থন করে, এবং অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে পর্যাপ্ত কভারেজ প্রদানে।
ব্যথা থেরাপি একটি পৃথক বক্তৃতার দাবি রাখে, যদিও এটি উপযুক্ত এবং প্রায়শই অনিবার্য, এটি অবশ্যই সচেতনতার সাথে গ্রহণ করা উচিত যে এই ধরণের ওষুধের প্রশাসন ব্যথার ধরণকে পরিবর্তন করতে পারে এবং পেরিটোনাইটিস এর সূত্রপাতের মতো গুরুতর পরিস্থিতিকে মুখোশ করতে পারে।
নির্দিষ্ট থেরাপি
অনেকগুলি চিকিৎসা শর্ত রয়েছে যা একটি তীব্র পেটের দিকে নিয়ে যেতে পারে এবং প্রতিটির নিজস্ব নির্দিষ্ট থেরাপির প্রয়োজন হয়।
অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে, 'অন্বেষণমূলক' এবং 'নিরাময়মূলক' হস্তক্ষেপের মধ্যে একটি পার্থক্য করা আবশ্যক।
পরবর্তীটি, ট্রিগারকারী কারণকে নিয়ন্ত্রণ এবং নির্মূল করার লক্ষ্যে প্যাথলজির উপর নির্ভর করে: টিউমার, প্রদাহজনক, অবক্ষয়।
তথাকথিত 'অন্বেষণমূলক' ল্যাপারোটমি অপারেশনগুলিও নিরাময়মূলক হওয়ার উদ্দেশ্যে।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি ক্রমবর্ধমান গুরুত্বপূর্ণ হয়ে উঠেছে এবং অনেক সার্জন চিরাচরিত ওপেন সার্জারির চেয়ে পছন্দ করেন।
প্রকৃতপক্ষে, যদিও এটি কিছু নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে যেমন রক্তক্ষরণজনিত বা ছিদ্রযুক্ত অবস্থা এবং উন্নত অবাধ অবস্থার ক্ষেত্রে এটি নিরোধক বা অনুপযুক্ত, তবে এর অনেক সুবিধা রয়েছে:
- একটি ডায়গনিস্টিক দৃষ্টিকোণ থেকে, এটি আদর্শ সমাধান কারণ এটি একটি ন্যূনতম প্রবেশ পথ ব্যবহার করে সমগ্র পেটের গহ্বর অন্বেষণ করতে দেয়।
- ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হওয়ার কারণে, এটি রোগীর সাধারণ অবস্থার উপর কম প্রভাব ফেলে এবং ল্যাপারোসিলের মতো ঐতিহ্যবাহী ল্যাপারটোমিগুলির সাথে সম্পর্কিত গুরুতর সিক্যুলা এড়ায়।
- থেরাপিউটিক দৃষ্টিকোণ থেকে, এটি দ্রুত কিছু রোগগত পরিস্থিতি যেমন ভিসেরার মধ্যে আনুগত্যের লাইসিস বা স্টেনোটাইজিং ব্রিজ অপসারণ এবং অন্যান্য অনেকগুলিকে পর্যাপ্তভাবে সমাধান করা সম্ভব করে তোলে।
যখন এটি অপর্যাপ্ত বা অনুপযুক্ত বলে প্রমাণিত হয়, এটিকে দ্রুত প্রথাগত ল্যাপারটমিতে 'রূপান্তরিত' করা যেতে পারে।
এছাড়াও পড়ুন:
আপনার পেটে ব্যথার কারণ কী এবং কীভাবে এটি চিকিত্সা করা যায়
অন্ত্রের সংক্রমণ: ডায়েনটামোইবা ফ্র্যাগিলিস সংক্রমণ কীভাবে সংকুচিত হয়?
প্রাথমিক প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন সাপোর্ট বড় পেটের অস্ত্রোপচারের পরে সংক্রমণ কমায়