ল্যারিঞ্জেক্টমি কি? একটি পর্যালোচনা
Laryngectomy হল একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যার মধ্যে স্বরযন্ত্র বা এর কিছু অংশ অপসারণ করা হয়। অপারেশনের উদ্দেশ্য স্বরযন্ত্রের ম্যালিগন্যান্ট টিউমার রোগের চিকিৎসা করা
Laryngectomy: স্বরযন্ত্রের অপসারণের অংশের উপর নির্ভর করে, আমরা পার্থক্য করি
- supraglottic laryngectomy (অনুভূমিক supraglottic laryngectomy): ভেন্ট্রিকলের নীচ পর্যন্ত পুরো সুপ্রাগ্লোটিক ল্যারিনক্স অপসারণ জড়িত এবং মিথ্যা ভোকাল কর্ড, এপিগ্লোটিসের স্বরযন্ত্রের মুখ, থলি-হাইরো-থাইলোট বা স্পেস-এর সাথে জড়িত নিওপ্লাজমের জন্য সঞ্চালিত হয়। ariepiglottic folds
- সাবটোটাল রিকনস্ট্রাকটিভ ল্যারিঞ্জেক্টমিস: ক্রিকয়েড এবং হাইয়েড হাড়ের মধ্যে বা এপিগ্লোটিসের (ক্রিকো-আইওআইডি) অংশের ক্রিকয়েড, হাইয়েড হাড় এবং সুপ্রা-হাইয়েড অংশের মধ্যে আনুমানিকভাবে পেসেশন (অ্যাঙ্কোরেজ) দ্বারা পুনর্গঠনের মাধ্যমে স্বরযন্ত্রের কিছু অংশ অপসারণ করা জড়িত। ক্রিকো-আইওড-এপিগ্লোটিস-পেসি)
- টোটাল ল্যারিঞ্জেক্টমি: প্রথম শ্বাসনালী রিং সহ স্বরযন্ত্রের সম্পূর্ণরূপে অপসারণ এবং প্রয়োজনে হাইপোফারিনক্স বা জিহ্বার গোড়ার মতো সংলগ্ন কাঠামোতে প্রসারিত করা হয়।
কিভাবে laryngectomy সঞ্চালিত হয়?
অপারেশনটি একজন অটোরিনোলারিঙ্গোলজিস্ট দ্বারা সঞ্চালিত হয় (বিশেষজ্ঞ প্রধান এবং ঘাড় সার্জন) এবং সাধারণ অ্যানেশেসিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হয়।
অ্যাক্সেস ঘাড়ের ত্বকে একটি ছেদনের মাধ্যমে, যার মাধ্যমে স্বরযন্ত্র বা এর কিছু অংশ লিম্ফ নোড (লেট্রোসারভিকাল খালি হওয়া) এবং/অথবা ঘাড়ের অন্যান্য কাঠামো (পেশী, জাহাজ এবং স্নায়ু) সহ একসাথে সরানো হয়।
আংশিক ল্যারিঞ্জেক্টমি (সুপ্রাগ্লোটিক এবং সাবটোটাল রিকনস্ট্রাকটিভ) ত্বকের স্তরে শ্বাসনালী একটি অস্থায়ী খোলার প্রয়োজন হয় (ট্র্যাকিওটমি) এবং সুবিধা রয়েছে, ক্রিকো-অ্যারিটেনয়েড ইউনিট (একটি বা, আরও কদাচিৎ, উভয়) সংরক্ষণের জন্য ধন্যবাদ এবং উচ্চারণ অনুমতি দেয়। খাওয়ানো প্রাকৃতিক উপায়ে পুনরুদ্ধার করা।
অন্যদিকে, টোটাল ল্যারিঞ্জেক্টমি, পরিপাকতন্ত্র থেকে শ্বাসনালীকে একটি নির্দিষ্টভাবে পৃথক করে এবং তাই ত্বকের স্তরে (ট্র্যাকিওস্টোমা) শ্বাসনালীর একটি স্থায়ী খোলার সৃষ্টিকে জড়িত করে।
বিরল ক্ষেত্রে, একটি ল্যারিঞ্জিয়াল ফ্ল্যাপ (সাধারণত একটি পেক্টোরালিস পেশী ফ্ল্যাপ) এর স্থানান্তর অস্ত্রোপচারের ত্রুটিটি আরও ভালভাবে পুনর্গঠনের জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে।
একবার প্যাথলজিকাল টিস্যু অপসারণ করা হলে, এটি একটি নির্দিষ্ট হিস্টোলজিকাল রোগ নির্ণয়ের জন্য প্যাথলজিক্যাল অ্যানাটমিতে পাঠানো হয়।
অপারেশনের সময়কাল পরিবর্তনশীল এবং প্রস্তাবিত অপারেশনের ধরন এবং অন্তঃসত্ত্বা অবস্থায় অস্ত্রোপচারের সমস্যাগুলির উপর নির্ভর করে। একইভাবে, হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য এবং অস্ত্রোপচারের পরে অতিরিক্ত চিকিত্সাও অত্যন্ত পরিবর্তনশীল।
পোস্ট অপারেটিভ কোর্স কেমন হয়?
হাসপাতালে থাকার গড় 15-20 দিন স্থায়ী হয়।
প্রাথমিকভাবে একটি ন্যাসোগ্যাস্ট্রিক টিউবের মাধ্যমে খাওয়ানো হয়, যা গিলে ফেলার পরীক্ষা (FEES, গিলে ফেলার ফাইবারোপটিক এন্ডোস্কোপিক মূল্যায়ন) করার পরে ওয়ার্ডের ডাক্তার দ্বারা সরিয়ে ফেলা হবে।
FEES হল বিভিন্ন সামঞ্জস্যের (তরল, আধা-তরল, আধা-কঠিন, কঠিন) খাদ্যের এন্ডোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণের অধীনে প্রশাসন, যার ট্রানজিট গিলে ফেলার সময় পরিলক্ষিত হয়, যাতে কোনও স্থবিরতার উপস্থিতি মূল্যায়ন করা যায়। মিথ্যা পথের সম্ভাব্য উপস্থিতি। নির্বাচিত ক্ষেত্রে, রোগী যাতে পর্যাপ্ত পুষ্টি পায় তা নিশ্চিত করতে পারকিউটেনিয়াস গ্যাস্ট্রোস্টমি (পিইজি) করা প্রয়োজন হতে পারে।
হাসপাতালে থাকার সময়, নার্সিং কর্মীদের দ্বারা রোগীকে নির্দেশ দেওয়া হবে কিভাবে শ্বাসনালী ক্যানুলা পরিষ্কার এবং পরিচালনা করতে হয়।
পরবর্তীটি সাধারণত আংশিক ল্যারিঞ্জেক্টমি করা রোগীদের স্রাব করার আগে অপসারণ করা হয়, যখন ট্র্যাকিওস্টোমার দাগ এড়াতে সম্পূর্ণ ল্যারিঞ্জেক্টমি করা রোগীদের স্রাবের তারিখের (মাস) পরেও এটি রাখা হয়।
স্বরযন্ত্রের কিছু অংশ অপসারণ করা হলে রোগীর ধ্বনি (কণ্ঠস্বর পরিবর্তিত হতে পারে) এবং খাওয়ানোর ক্ষেত্রে (স্বরযন্ত্রের প্রতিরক্ষামূলক কার্যকারিতা আংশিকভাবে নষ্ট হয়ে যায়) উভয় ক্ষেত্রেই রোগীর প্রাথমিক অসুবিধা হয়।
এর ফলে গিলে ফেলা খাবার এবং তরলগুলির একটি কম-বেশি স্পষ্ট অংশ কাশির সাথে শ্বাস নালীর দিকে সরে যেতে পারে এবং ব্রঙ্কাইটিস বা অ্যাসপিরেশন ব্রঙ্কোপনিউমোনিয়া হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে।
পোস্ট-অপারেটিভ পিরিয়ডে, অতএব, গিলে ফেলা এবং মৌখিক অভিব্যক্তি পুনরায় শুরু করার লক্ষ্যে কার্যকরী পুনর্বাসন শুরু করা প্রয়োজন।
একবার মুখ দিয়ে খাওয়ানোর ক্ষমতা পুনরুদ্ধার করা হলে, যে রোগীর পুনর্গঠনমূলক ল্যারিঞ্জেক্টমি হয়েছে তাকে নরম ডায়েটে যাওয়ার ইঙ্গিত দিয়ে ছেড়ে দেওয়া যেতে পারে।
অন্যদিকে, স্বরযন্ত্রের সম্পূর্ণ অপসারণের জন্য একটি নির্দিষ্ট ট্র্যাকিওস্টোমা প্রয়োজন, যার মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া বাতাস সরাসরি ফুসফুসে পৌঁছায়, প্রথমে ফিল্টার, উত্তপ্ত এবং আর্দ্রতা ছাড়াই।
তাই গজ বা বিশেষ ফিল্টার দিয়ে বাতাস ফিল্টার করা প্রয়োজন। এছাড়াও, ট্র্যাকিওস্টোমাতে পানি প্রবেশ করা থেকে বিরত রাখা অপরিহার্য, যার কারণে রোগী আর পানিতে ডুবতে পারে না এবং গোসল করার সময়ও সতর্কতা অবলম্বন করা আবশ্যক।
যদিও পরিপাকতন্ত্র থেকে শ্বাসনালীকে বিচ্ছিন্ন করার ফলে শ্বাস-প্রশ্বাসের ঝুঁকি ছাড়াই গিলতে পারে, এটি মৌখিক অভিব্যক্তিতে প্রাথমিক অসুবিধার দিকে নিয়ে যায়।
টোটাল ল্যারিঞ্জেক্টমির পরে ভয়েস পুনরুদ্ধার বিভিন্ন উপায়ে করা যেতে পারে:
- oesophageal (বা erygmophonic) কণ্ঠস্বর: খাদ্যনালীতে সঞ্চিত বায়ু নির্গত হয় যার ফলে উপরের অন্ননালী স্ফিঙ্কটার এবং ওভারলাইং স্ট্রাকচারের কম্পন ঘটে, যার ফলে মৌখিক উচ্চারণ হয়;
- ধ্বনিযুক্ত ভালভ: শ্বাসনালী এবং খাদ্যনালী (ট্র্যাকিও-ওসোফেগাল ফিস্টুলা) এর মধ্যে যোগাযোগ স্থাপনের পরে একটি ভালভ স্থাপন করা হয় যা আঙুল দিয়ে বন্ধ করা হলে, মেয়াদোত্তীর্ণ বায়ুকে ওভারলাইং স্ট্রাকচারে যেতে দেয় (এভাবে মৌখিক উচ্চারণের অনুমতি দেয়), কিন্তু বাধা দেয় খাদ্যনালী থেকে নিম্ন শ্বাসনালীতে লালা এবং খাবারের রিফ্লাক্স;
- ল্যারিঙ্গোফোন (এখন অব্যবহৃত): সুপারহাইয়েড অঞ্চলে যন্ত্রের প্রয়োগ একটি কম্পন তৈরি করে যা ভোকাল কর্ডের অনুকরণ করে এবং মৌখিক তলের টিস্যুগুলির মাধ্যমে প্রেরণ করা হয়, এইভাবে মৌখিক অভিব্যক্তির অনুমতি দেয়।
এছাড়াও পড়ুন:
বিরল রোগ: বারডেট বিডল সিনড্রোম
বিরল রোগ: ইডিওপ্যাথিক হাইপারসোমনিয়ার চিকিৎসার জন্য তৃতীয় পর্যায় অধ্যয়নের ইতিবাচক ফলাফল
ভ্রূণ সার্জারি, গ্যাসলিনিতে ল্যারিঞ্জিয়াল অ্যাট্রেসিয়ার সার্জারি: বিশ্বের দ্বিতীয়
এয়ারওয়ে পার্ট 4 এর মালিক: ল্যারিঙ্গোস্কোপি