তাই এখানে নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল জরুরি অবস্থার জন্য গর্ভবতী রোগীদের উপর নির্দিষ্ট নির্দিষ্ট নির্দেশিকা প্রয়োজন।

এই পোস্টে আমরা দুটি নির্দেশিকা নিয়ে আলোচনা করব একটি গর্ভবতী ট্রমা রোগীর ব্যবস্থাপনা এবং গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে কার্ডিয়াক গ্রেফতার, প্রাক-হাসপাতালের যত্নের জন্য সুপারিশের দিকগুলির বিষয়ে একটি চোখ দিয়ে।

একটি গর্ভবতী ট্রমা রোগীর পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা (সবার প্রবেশাধিকার)

জে অস্টেট গিনিকোল জুন এক্সএক্সএক্স এক্স; 2015 (37): 6-553

বিমান-চলাচলের পথ

• উল্লেখযোগ্য আঘাতের সঙ্গে প্রজনন বয়সের প্রতিটি মহিলা গর্ভকালীন বিবেচনা করা উচিত যতক্ষণ না প্রমাণিত অন্যথায় একটি নির্দিষ্ট গর্ভাবস্থা পরীক্ষা বা আল্ট্রাসাউন্ড স্ক্যান দ্বারা। (তৃতীয়-সি)
• একটি nasogastric নল ঢোকানো উচিত এসিডিক গ্যাস্ট্রিকের সংশ্লেষণের আশঙ্কা রোধ করতে একটি অর্ধবৃত্ত বা অজ্ঞানযুক্ত গর্ভবতী মহিলা। (III-C)

শ্বাসক্রিয়া

• বজায় রাখার জন্য অক্সিজেন সরবরাহ করা উচিত মাতৃ অক্সিজেন স্যাচুরেশন> 95% পর্যাপ্ত ভ্রূণ অক্সিজেনেশন নিশ্চিত করতে। (দ্বিতীয়-1B)
• প্রয়োজন হলে, একটি থারেকোস্টোমি টিউবটি একটি আহত গর্ভবতী মহিলা 1 বা 2 অন্তর্বর্তী স্পেসের চেয়ে বেশি সন্নিবেশ করা উচিত চলিত. (তৃতীয়-সি)

প্রচলন

• ইউট্রোপ্লাক্টিক্যাল পেপারে তাদের প্রতিকূল প্রভাবের কারণে, গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে vasopressors শুধুমাত্র তরল পুনরুদ্ধারের জন্য প্রতিক্রিয়াশীল যে অনুপযুক্ত হাইপোটেনশন জন্য ব্যবহার করা উচিত। (দ্বিতীয়-3B)
• গর্ভাবস্থার মাঝামাঝি পরে, তীব্রভাবে আহত গর্ভবতী মহিলার শিরাস্থ রিটার্ন এবং কার্ডিয়াক আউটপুট বাড়ানোর জন্য গ্র্যাভিড জরায়ুকে নিম্নতর ভেনা কাভা থেকে সরানো উচিত। এটি জরায়ুর ম্যানুয়াল ডিসপ্লেসমেন্ট (ল্যাটারাল ইউটারাস ডিসপ্লেসমেন্ট LUD) বা বাম পার্শ্বীয় কাত (অপ্রচলিত ndr) দ্বারা অর্জন করা যেতে পারে। যত্ন নেওয়া উচিত সুরক্ষিত মেরূদণ্ডী বাম পার্শ্বীয় কাত ব্যবহার করার সময় কর্ড (যদি এনডিআর নির্দেশিত হয়)। (দ্বিতীয়-1B)

স্বাস্থ্যসেবা সুবিধা স্থানান্তর

• একটি প্রসূতি সুবিধা স্থানান্তর বা পরিবহন (triage একটি শ্রম এবং প্রসব ইউনিটের) সমর্থন করা হয় যখন আঘাতগুলি জীবন বা অঙ্গের জন্য হুমকিস্বরূপ নয় এবং ভ্রূণ কার্যকর (≥ 23 সপ্তাহ), এবং জরুরী কক্ষ যখন ভ্রূণটি 23 সপ্তাহের গর্ভকালীন বয়সের কম হয় বা অকার্যকর বলে বিবেচিত হয়। যখন আঘাত প্রধান হয়, রোগীর ট্র্যাজেড ইউনিট বা জরুরী রুমে স্থানান্তরিত করা বা পরিবহন করা উচিত, গর্ভাবস্থার বয়স নির্বিশেষে। (তৃতীয়-বি)

• কারণ একটি তাৎক্ষণিক সিএসআরআইয়ের বিতরণ হতে পারে মা এবং ভ্রূণের অবস্থার সর্বোত্তম ব্যবহার করার সর্বোত্তম উপায়,এই অপারেশনটি গ্রেফতারের স্থানে যথোপযুক্তভাবে ঘটবে। একটি গর্ভবতী
  হাসপাতালে হৃদযন্ত্রের সাথে রোগী সিগারেট ডেলিভারি জন্য পরিবহন করা উচিত নয়। গ্রেপ্তারের স্থানে পরিচালিত হওয়া উচিত (ক্লাস I: প্রমাণের স্তর C)। একটি সিজারিয়া সরবরাহের সুবিধা যা সিগারের প্রসবের সঞ্চালন করতে পারে, নির্দেশিত হলে প্রয়োজন হতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, হাসপাতালের কার্ডিয়াক গ্রেড বা কার্ডিয়াক গ্রেভারের জন্য যে কোনও হাসপাতালে সিজারিয়ান ডেলিভারে সক্ষম নয়)।

গর্ভাবস্থায় ডিফ্রબ્રিজেশন সমস্যা

• একই বর্তমানে সুপারিশ করা হয় defibrillation প্রোটোকল গর্ভবতী রোগীর ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত যেমন অগর্ভবতী রোগীর ক্ষেত্রে। গর্ভাবস্থায় বৈদ্যুতিক শকগুলির প্রস্তাবিত প্রয়োগের কোনও পরিবর্তন নেই (ক্লাস I: প্রমাণের স্তর C)।

গর্ভাবস্থায় শ্বাস ও আরাম ব্যবস্থা
হিপক্সিয়া ব্যবস্থাপনা

• হিপক্সেমিয়া সবসময় কার্ডিয়াক গ্রেফতারের কারণ হিসেবে বিবেচনা করা উচিত। অক্সিজেন সংরক্ষণাগার কম এবং বিপাকীয় রোগীর তুলনায় গর্ভবতী রোগীর ক্ষেত্রে বিপাকীয় চাহিদা বেশি; এইভাবে, প্রাথমিক ভেন্টাল্যাটিক সহায়তা প্রয়োজন হতে পারে (ক্লাস I: প্রমাণের স্তর)।
• এন্ডোট্র্রেচিয়াল ইন্টিউবেশন একটি অভিজ্ঞ laryngoscopist দ্বারা সঞ্চালিত করা উচিত (ক্লাস আমি; প্রমাণ সি স্তর)
• ক্রিকোয়েড চাপ নিয়মিতভাবে সুপারিশ করা হয় না (ক্লাস তৃতীয়; প্রমাণের স্তর)
• ক্লিনিকাল মূল্যায়ন ছাড়াও ধারাবাহিক তরঙ্গরূপ capnography, সুপারিশ করা হয় ইটিটি-র সঠিক স্থান নির্ধারণ ও পর্যবেক্ষণের সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য পদ্ধতি হিসাবে (সি ক্লাস I; প্রমাণের স্তর স্তর) এবং সিপিআর গুণমান নিরীক্ষণ করতে, বুকের সংকোচনের অনুকূলকরণ করতে এবং আরওএসসি সনাক্তকরণ (ক্লাস IIb; স্তর) সনাক্ত করা যুক্তিযুক্ত রোগীদের বিবেচনা করা যুক্তিসঙ্গত প্রমাণ সি)। পর্যাপ্ত বুকের সংক্ষেপণ বা আরওএসসির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ অনুসন্ধানগুলির মধ্যে একটি বর্ধমান পেটকো 2 স্তর বা স্তর> 10 মিমি এইচজি (ক্লাস IIa; প্রমাণ সি এর স্তর) অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।
• উন্নত এয়ারওয়েজ প্লেসমেন্টের সময় বুকে সংকোচনের মধ্যে বাধা হ্রাস করা উচিত (ক্লাস I: প্রমাণের স্তর C)।

কার্ডিয়াক গ্রেফতারের সময় অ্যারেমিমিয়া-নির্দিষ্ট থেরাপি

• Nগর্ভাবস্থা teratogenicity সম্পর্কে উদ্বেগ কারণ ঔষধ রাখা উচিত (ক্লাস IIb; প্রমাণের স্তর)
• গর্ভাবস্থায় শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের ফলে ঔষধের ফার্মাকোলজিটি প্রভাবিত হতে পারে, তবে বর্তমান সুপারিশগুলির পরিবর্তন সম্পর্কে কোন বৈজ্ঞানিক প্রমাণ নেই। অতএব, ACLS সময় স্বাভাবিক ওষুধ এবং মাত্রা সুপারিশ করা হয় (ক্লাস IIb; প্রমাণের স্তর)

এপিনেফ্রাইন এবং ভাসপ্রেসিন

• অ্যাডমিনিস্টারিং 1 এমজি এপিনেফ্রিন IV / IO প্রতি 3 থেকে 5 মিনিট পর্যন্ত বয়স্ক কার্ডিয়াক গ্রেফতারের সময় বিবেচনা করা উচিত। ভাসোপ্রেসিনের গর্ভাবস্থায় প্রভাব দেখা এবং উভয় এজেন্ট সমতুল্য বলে বিবেচিত, এপিনেফ্রিনটি পছন্দের এজেন্ট (ক্লাস IIb; প্রমাণের স্তর) হতে হবে।

কার্ডিয়াক গ্রেফতারের সময় ভেতরের অ্যাসেসমেন্ট

• রিসাসিটেশন সময় ভেতরের মূল্যায়ন করা উচিত নয়(ক্লাস I: প্রমাণের স্তর C)।

ডেলিভারি ডুরিন কার্ডিয়াক গ্রেফতার

• কার্ডিয়াক গ্রেভারের সময়, যদি গর্ভবতী মহিলার (নাইলিলিকের উপরে অথবা উপরে একটি চূড়ান্ত উচ্চতা) না থাকে ম্যানুয়াল গর্ভাবস্থার স্থানচ্যুতি সঙ্গে স্বাভাবিক পুনর্বাসন পদক্ষেপ সঙ্গে ROSC অর্জন, এটি পুনর্ব্যবহার চলতে থাকার সময় জরায়ু নির্গত প্রস্তুত করার পরামর্শ দেওয়া হয় (ক্লাস I: প্রমাণের স্তর C)
• PMCD (Peri Mortem সিএসআরএল ডেলিভারি) প্রত্যেক মায়ের জন্য জোরালোভাবে বিবেচনা করা উচিত যার মধ্যে ROSC ≈4 মিনিট রিসুসিটিভ প্রচেষ্টার পরে অর্জন করা হয়নি (ক্লাস IIa; প্রমাণের স্তর).
• যদি মাতৃত্বের কার্যকারিতা সম্ভব না হয় (উভয়সংক্রমণের আঘাত বা দীর্ঘায়িত পালসিসোলজিকরণ দ্বারা), তাহলে প্রক্রিয়াটি অবিলম্বে শুরু করা উচিত; দলটি
  PMCD শুরু করার জন্য অপেক্ষা করতে হবে না (ক্লাস I: প্রমাণের স্তর C).
• জরায়ুমুখের প্রস্রাব এবং ভ্রূণের মাথা যথাযথভাবে কম স্টেশন (ক্লাস IIb; লেভেল অফ এভ্যাস্ট্রেশন সি) -এ সহায়তা করা যোনিটি বিতরণ করা উচিত।

ট্রমা রোগীর রিসাসিটেশন জন্য হোম পয়েন্ট গ্রহণ করুন:

1. যান্ত্রিক বুকের কম্প্রেসার ব্যবহার করা উচিত নয়।

2. রিসাসিটেশন সময় ক্রমাগত LUD সঞ্চালিত করা উচিত।

3. বৈদ্যুতিক থেরাপি প্রয়োজন হয় যখন শক্তি পর্যায়ে কোন পরিবর্তন।

4. ACLS ওষুধের সময়সীমা এবং মাত্রা কোনও পরিবর্তন।

5. পুনরুত্থান সময় ভেতরের মূল্যায়ন নির্দেশিত হয় না।

6. পেরি মর্টেম সিজারিয়ান ডেলিভারি (পিএমসিডি) দেরি না করে এবং কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের জায়গায় (কোনও পরিবহন নির্দেশিত হয় না), 4 মিনিটের অকার্যকর পুনরুদ্ধারের চেষ্টার পরে সঞ্চালন করতে হয়।