El 9 de juliol de 2020, Makerere University, School of Public Health va realitzar una enquesta específica sobre l’estat de l’EMS i l’atenció aguda de les instal·lacions sanitàries a Uganda. Es van assabentar que, a nivell subnacional, mancaven principalment equips d’ambulància, com ara cames d’ambulàncies, taulers vertebrals i també manca de professionals formats.

Només 16 (30.8%) dels 52 proveïdors prehospitalaris avaluats tenien vehicles d'emergència estàndard amb l'ambulància necessària equip, medicaments i personal per respondre adequadament a un escenari d’emergència. Això és el que va entendre la Universitat Makerere després de la seva enquesta a Uganda. Això significa que gairebé el 70% de ambulàncies a Uganda no tenen la capacitat d’atenció mèdica en entorns prehospitalaris.

En el fons de l’enquesta, van informar que el Ministeri de Salut (MS) va reconèixer la necessitat de millorar els serveis d’ambulància. Aquest estudi té l’objectiu d’establir l’estat dels serveis mèdics d’emergència (EMS) i l’atenció aguda de les instal·lacions sanitàries a Uganda. Van realitzar la següent avaluació tant a nivell nacional com subnacional, tenint en compte la capacitat del sistema sanitari en els nivells prehospitalaris i en els centres de la instal·lació mitjançant l'eina Evaluació de sistemes d'atenció d'emergència (OMS) de l'Organització Mundial de la Salut (OMS).

Tot i que s’han fet uns quants estudis per avaluar l’atenció prehospitalària a Kampala [7,8,9], no sembla que s’hagi fet cap estudi per avaluar l’estat de l’EMS i l’atenció aguda de les instal·lacions sanitàries a Uganda a nivell nacional.

 

L’objectiu de l’estudi i els fonaments bàsics: el paper dels professionals i dels equips d’ambulància a l’EM Uganda

Com a sistema d'atenció mèdica d'emergència (EMS), també els serveis d'ambulància a Uganda haurien d'organitzar tots els aspectes de l'assistència a pacients en entorns prehospitalaris o extrahospitalaris [1]. Els paramèdics i les EMT (també en el paper dels conductors d’ambulàncies), han de gestionar els pacients amb equipament específic d’ambulància. L’objectiu hauria de ser la millora dels resultats en pacients amb afeccions crítiques, com urgències obstètriques, mèdiques, ferides greus i altres malalties greus i sensibles al temps.

L'atenció prehospitalària no és un camp limitat exclusivament al sector sanitari, mentre que pot implicar altres sectors com la policia i els bombers. A més de l'atenció prehospitalària, els resultats dels pacients es veuen molt afectats per l'atenció aguda prestada a l'establiment sanitari receptor [4]. La supervivència i la recuperació del pacient depenen de la presència de personal mèdic adequat i de la disponibilitat de l'equip d'ambulància necessari, com ara lliteres, espinal juntes, sistema d'oxigen, etc., medicaments i subministraments en els minuts i hores posteriors a l'arribada d'un pacient crític a un centre sanitari [5].

 

EMS a Uganda: no hi ha equips d’ambulància i professionals formats: mida i metodologia de mostreig

El sistema sanitari d’Uganda s’organitza en tres nivells principals:

• hospitals nacionals de derivació
• hospitals regionals de derivació
• hospitals generals (de districte)

Al districte, hi ha centres sanitaris amb diferents capacitats:

Centre de salut I i II: el centre sanitari més bàsic. No apte per a afeccions mèdiques greus [11];

Centre de salut II i IV: els serveis mèdics més complets.

La Universitat Makerere va obtenir un programa de mostreig de totes les instal·lacions sanitàries d’Uganda a MoH i va estratificar la llista per regions sanitàries. Les regions sanitàries es van agrupar encara més en les quatre regions geoadministratives d'Ouganda [4] (és a dir, nord, est, oest i centre) per assegurar-se que cada regió geoadministrativa es representés a la mostra. Dins de cada regió geoadministrativa, l'equip d'estudi va seleccionar aleatòriament una regió sanitària (Fig. 12 - més avall).

 

A propòsit, van incloure tres regions sanitàries addicionals: la regió sanitària d’Arua al Nil Oest, ja que acull una gran població de refugiats, que pot afectar l’accés i la disponibilitat de l’EMS. Una altra és la regió sanitària de Karamoja, ja que té antecedents de conflictes i ha estat desavantatjada històricament amb un mal accés a tots els serveis socials. El tercer és el districte de Kalangala, format per 84 illes i, per tant, té reptes únics d’accés al transport.

L’equip d’investigadors de la Universitat Makerere va agrupar tots els HC de les regions sanitàries seleccionades per propietat (és a dir, propietat del govern, organització privada sense ànim de lucre / no governativa (PNFP / ONG) i HC privats amb ànim de lucre). Per a cada regió sanitària, van seleccionar aleatòriament 2 centres sanitaris de benefici privat (és a dir, 1 HC IV i 1 HC III), 4 centres de salut PNFP / ONG (és a dir, 2 HC IV i 2 HC III) i 4 de propietat governamental. centres de salut (és a dir, 2 HC IV i 2 HC III). Quan no hi hagués una propietat privada amb ànim de lucre o un PNFP / ONG HC III o HC IV a les regions sanitàries seleccionades, omplien la ranura amb un HC III o HC IV de propietat pública.

La seva estratègia de mostreig va donar com a resultat una mida de mostra que contenia 7 hospitals regionals de derivació, 24 hospitals generals (de districte), 30 HC IV i 30 HC III. A més, el districte de Kampala es considerava una regió especial a causa del seu estatus com a capital amb una alta concentració de recursos sanitaris. De les tres RRH (és a dir, Rubaga, Nsambya i Naguru) a la ciutat, es va afegir un RRH (Naguru) a la mostra d’estudi.

A més, van incloure la policia com a proveïdors d’atenció prehospitalària, ja que sovint són els primers que responen en situacions de víctima de víctimes i proporcionen transport a les víctimes. L’estudi és un estudi nacional transversal que inclou 7 regions sanitàries, 38 districtes (Fig. 2) [13], 111 instal·lacions sanitàries i 52 proveïdors d’atenció prehospitalària. De cadascun dels 38 districtes, els investigadors van entrevistar un oficial de districte superior, sovint l’oficial de salut del districte que és un responsable de decisió a nivell de districte i un total de 202 personal clau implicats en l’atenció al centre de serveis de salut i l’atenció aguda de les instal·lacions sanitàries.

 

A Uganda no hi ha equip d'ambulància i professionals formats: recollida de dades

Els investigadors de la Universitat Makerere van adaptar l'eina d'avaluació de l'OMS [14] desenvolupada per Teri Reynolds i altres [10]. Això els va ajudar a recopilar dades sobre l’EMS als nivells prehospitalaris i d’instal·lacions sanitàries. L’eina es composa de llistes de verificació i qüestionaris estructurats, que van avaluar sis pilars del sistema sanitari: lideratge i governança; finançament; informació; mà d'obra sanitària; productes mèdics; i lliurament de serveis. També van revisar els informes d’estudis EMS anteriors a Uganda [7,8,9] i van omplir els buits d’informació gràcies a una entrevista informativa clau cara a cara amb un alt funcionari del MOH.

 

 

EMS a Uganda: manquen resultats generals dels equips d'ambulàncies i professionals formats

El quadre següent resumeix els resultats trobats en els diferents camps tant a nivell nacional com subnacional. Resultats més detallats als enllaços al final de l’article.

 

Dades sobre EMS a Uganda: discussió

Uganda va resultar tenir una profunda manca de polítiques, directrius i normes nacionals en el camp de la medicina. Aquesta manca es reflecteix en qualsevol sector de l’àmbit sanitari: finançament; productes mèdics i coordinació.

A les zones d’emergència de les instal·lacions sanitàries li mancaven els equips d’ambulància i medicaments més bàsics tant per controlar com per tractar diverses condicions mèdiques d’emergència. Aquesta greu manca d’equips i medicaments es va observar a tots els nivells del sistema sanitari. Tot i que, les instal·lacions sanitàries privades i les ambulàncies estaven relativament millor equipades que les governamentals. La poca disponibilitat i funcionalitat dels equips d’ambulància per donar resposta a les condicions mèdiques d’emergència va suposar que els pacients rebessin una atenció molt limitada en fase prehospitalària, i després es transportessin a instal·lacions sanitàries que estiguessin marginalment millor equipades per gestionar els seus esdeveniments aguts.

Els serveis d'ambulància es veuen afectats per equips, coordinació i comunicació pobres. Almenys el 50% dels proveïdors EMS entrevistats van informar que mai no van avisar a les instal·lacions sanitàries abans de transferir les emergències allà. Que els hospitals, inclosos els hospitals regionals de derivació, no tenien disponible l’EMS durant les 24 ha del dia. De fet, els veïns i els parents solen ser els únics en assistir mèdicament als pacients. I els vehicles de patrulla de la policia eren el mode més habitual (per a 36 dels 52 proveïdors) de transportar pacients que necessitaven atenció d'emergència.

L’estudi havia definit una ambulància com un vehicle d’emergència que proporciona tant transport d’emergència com atenció mentre es trobava a l’espai prehospitalari, significava que la majoria dels proveïdors prehospitalaris no disposaven d’ambulàncies, sinó que eren proveïdors de transport d’emergència. A més, a tots els nivells, hi havia proves de finançament insuficient per a l’EMS.

Els límits d'aquest estudi són els errors de mesurament de la confiança en autoreportacions d'alguns dels resultats (per exemple, l'ús de dades per a la planificació) No obstant això, la majoria dels resultats clau (disponibilitat i funcionalitat dels productes mèdics) de l'estudi es van mesurar mitjançant observació directa. Les conclusions dels investigadors corroboren les d’altres estudis mitjançant una metodologia similar que va trobar una manca de lideratge, legislació i finançament com a barreres claus per al desenvolupament de l’EMS als països en desenvolupament [16].

L’informe en aquest article era una enquesta nacional i, per tant, les troballes es podrien generalitzar a tot l’Uganda. Els descobriments també es podrien generalitzar a altres països de renda baixa i mitjana de l’Àfrica que no tinguin sistemes EMS [1] i, per tant, es puguin utilitzar per guiar els esforços destinats a millorar els sistemes EMS dins d’aquestes configuracions.

 

En conclusió…

Uganda compta amb un sistema multinivell d’instal·lacions sanitàries per al qual poden acudir els pacients per assistència mèdica. Tanmateix, a partir de les troballes anteriors, molts podrien preguntar-se: “Té Uganda una SGA?”. Hem d’especificar que aquest estudi s’ha realitzat en un moment en què no hi havia una política EMS, ni estàndards i una coordinació molt pobra a nivell nacional i subnacional.

Segons les conclusions de la Universitat Makerere, per tant, sembla prudent concloure que, de fet, no hi havia EMS, sinó una sèrie de components importants que es podrien reestructurar com a punt de partida per a l'establiment del sistema. Això explicaria el motiu de l’equip de l’ambulància i de la manca de personal adequat. Tot i això, hi havia un procés en marxa per desenvolupar polítiques i directrius per a l'establiment de l'EMS.

 

REFERÈNCIES

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Atenció d’urgència prehospitalària: salut de la sala d’instruccions de Brady; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. L’estat dels sistemes de serveis mèdics d’emergència (EMS) a l’Àfrica. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. Sistemes EMS en països d’ingressos baixos mitjans: una revisió de la literatura. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sistemes i serveis sanitaris: el paper de l’atenció aguda. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Directrius per a l'atenció essencial del trauma. Ginebra: Organització Mundial de la Salut; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Serveis mèdics d’urgència. Prioritats de control de sistemes de control de països. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Ferits de trànsit a Uganda: intervals de temps d’atenció prehospitalària des de l’escena de l’accident fins a l’hospital i factors relacionats per la policia d’Uganda. Int J Inj Contr Saf Promoció. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Desenvolupament i proves pilot d’eines d’avaluació ràpida d’atenció prehospitalària a Kampala, Uganda. Prevenció de lesions. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Debilitats i capacitats que afecten l'atenció d'emergència prehospitalària per a víctimes d'incidents de trànsit a la zona metropolitana de Kampala: un estudi transversal. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Enfortiment dels sistemes de salut per proporcionar atenció d’emergència. Prioritats de control de malalties: Millora de la salut i reducció de la pobresa 3a edició: Banc Internacional de Reconstrucció i Desenvolupament / Banc Mundial; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Factors que influeixen en la vigilància passiva de T. b. Tripanosomiasis humana africana rhodesiense a Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Comparació del comportament social i econòmic rural i urbà a Uganda: visions de l'ús del servei de veu mòbil. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Equip de desenvolupament QGIS. Sistema d’informació geogràfica QGIS 2018. Disponible a: http://qgis.osgeo.org.
14. Organització Mundial de la Salut. Atenció a emergències i traumatisme Ginebra, Suïssa. 2018. Disponible a: https://www.who.int/emergencycare/activities/ca/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Kit de dades obert: eines per crear serveis d'informació per a les regions en desenvolupament. In: Actes de la 4a Conferència Internacional ACM / IEEE sobre Tecnologies de la Informació i del Desenvolupament de la Comunicació. Londres: ACM; 2010. pàg. 1–12.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Valoració de l'estat de l'atenció prehospitalària a 13 països de renda baixa i mitjana. Atenció emergent prehosp. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTORS

Albert Ningwa: Departament de Control de Malalties i Salut Ambiental, Escola de Salut Pública de la Universitat Makerere, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Departament d'Epidemiologia, Universitat de Washington, Seattle, WA, EUA

Frederic Opòria: Departament de Control de Malalties i Salut Ambiental, Escola de Salut Pública de la Universitat Makerere, Kampala, Uganda

Josep Kalanzi: Departament d'Emergències Mèdiques, Ministeri de Salut, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Departament de Control de Malalties i Salut Ambiental, Escola de Salut Pública de la Universitat Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Departament de Control de Malalties i Salut Mediambiental, Escola Universitària de Salut Pública de Makerere, Kampala, Uganda

Olive Kobusingye: Departament de Control de Malalties i Salut Ambiental, Escola de Salut Pública de la Universitat Makerere, Kampala, Uganda

 

 

LLEGIR TAMBÉ

EMS a Uganda - Servei d'ambulàncies Uganda: quan la passió compleix el sacrifici

Uganda per a l’embaràs amb Boda-Boda, taxis de moto usats com a ambulàncies de motos

Uganda: 38 noves ambulàncies per a la visita del papa Francesc

 

 

FONTS

BMS: BioMed Central - L’estat dels serveis mèdics d’emergència i l’atenció aguda de les instal·lacions sanitàries a Uganda: constatació d’un estudi transversal nacional

Avaluacions per parells: L’estat dels serveis mèdics d’emergència i l’atenció aguda de les instal·lacions sanitàries a Uganda: troballes d’una enquesta transversal nacional

Escola de Salut Pública Col·legi de Ciències de la Salut, Universitat Makerere

 

L’OMS: atenció d’emergència