La immobilització de la columna és una de les grans habilitats que ha de dominar el tècnic d'emergències mèdiques. Des de fa molts anys, totes les víctimes que havien patit traumatismes estan immobilitzades i, pel tipus d'accident, segons criteri del tècnic, va ser necessari immobilitzar la medul·la.

Eren els anys en què era lògic i intuïtiu pensar que qualsevol víctima d'un accident de suficient magnitud, com una caiguda d'alçada, un accident de cotxe o un fet similar, s'havia d'immobilitzar perquè hi havia risc de lesió medul·lar, que hem d'evitar a tota costa.

Això va incloure la immobilització de víctimes que no van patir cap signe de trauma de cap tipus, ni tan sols coll dolor.

Com a norma general, immobilitzaríem a qualsevol persona implicada en un accident, qualsevol persona que estigués implicada en una situació que pogués provocar una fractura de la columna o una lesió medul·lar.

LES MILLORS TAULES SPINALS? VISITEU L'ESTAND DE SPENCER A L'EXPO D'EMERGÈNCIA

Els efectes de la immobilització espinal excessiva:

Això va fer que els hospitals s'omplissin de víctimes que entraven per la porta amb una cervicalgia, immobilitzades en un tauler o un matalàs de buit, que va fer caure tot el sistema.

Al poc temps, sala d'emergència el personal mèdic va començar a adonar-se que la contenció excessiva estava danyant el servei d'urgències de l'hospital.

Això va provocar el desenvolupament d'una sèrie de protocols per determinar si els pacients que passaven per la porta d'urgències complien els criteris per sotmetre's a tècniques radiològiques per determinar si tenien fractures de columna.

Immobilització de la columna vertebral: es van desenvolupar dos protocols principals, els criteris de risc baix de Nexus (NLC) i la regla canadenca de la columna vertebral C (CCR)

Tant el protocol Nexus com el canadenc van intentar excloure els pacients que no complien els criteris per a les proves de radiologia diagnòstica perquè el seu diagnòstic clínic no tenia una sospita fundada de lesió medul·lar o medul·lar.

Aquests criteris ràpidament van passar de ser criteris hospitalaris, quasi exclusivament de radiologia, a ser utilitzats en medicina extrahospitalària per determinar quins pacients s'han d'immobilitzar al carrer i quins no.

També hi ha altres criteris específics per a les urgències extrahospitalàries, com els criteris PHTLS, tots basats en criteris científics abundants basats en la investigació estadística o l'experimentació humana.

Un exemple clàssic és l'experiment en què un grup de subjectes voluntaris es va immobilitzar durant llargs períodes de temps, entre mitja hora i dues hores, i després es va preguntar sobre les possibles complicacions derivades d'aquest prolongat període. immobilització.

Aleshores es va descobrir que immobilitzar un pacient generava ansietat i dolor al coll i a l'esquena que podia durar hores, i en alguns casos podia provocar lesions cutànies als punts de suport amb la placa.

Per tant, van aparèixer nombroses directrius basades en l'evidència, com les directrius NICE 2 o altres similars.

L'agost de 2018, l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ECEP) i l'Associació de Metges de Serveis Mèdics d'Emergència (NAEMSP) van assolir una posició conjunta sobre el que des d'aleshores s'ha anomenat Spinal Motion Limitació (SMR) 3 .

L'any següent va aparèixer un article interessant a Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine titulat "New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction. El pacient amb trauma adult: consens i base d'evidències 4", publicat el 19 d'agost de 2019.

Ho podem resumir en les seves cinc recomanacions més importants, quatre recomanacions basades en l'evidència científica i un algorisme:

• Hi ha una forta evidència científica contra l'aplicació de l'estabilització de la columna vertebral a pacients amb trauma penetrant aïllat, la qual cosa significa que no s'ha de realitzar.
• El suport científic per immobilitzar un pacient amb un estable Abcde amb una placa espinal i una columna vertebral rígida collaret és feble, cosa que no es recomana dur a terme habitualment.
• El suport científic per immobilitzar un pacient en un matalàs de buit per al seu transport és dèbil, és a dir, es pot fer però hi ha poques evidències a favor.
• Es recomana l'ús de l'algorisme clínic.

BIBLIOGRAFIA

1. García García, JJ Immobilització cervicale selettiva basata sull'evidenza. Àrea TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febrer 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger i Mark L. Gestring (2018) Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - ​​​​Una declarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di emergència, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin i Charlotte Barfod. Noves línies de guia cliniche sulla stabilizzazione spinale dei pacients adults with trauma: consenso i provar basat. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Llegir també:

Emergency Live Encara més... Live: descarregueu la nova aplicació gratuïta del vostre diari per a iOS i Android

Immobilització de la columna vertebral: tractament o lesió?

10 passos per realitzar una immobilització correcta de la columna vertebral d'un pacient amb trauma

Lesions de la columna vertebral, el valor del pin de la roca / Pin de la roca Max Spine Board

font:

Zona TES