Per on començar quan parlem de SGA a Àfrica? Estem pensats en els serveis d’emergència i els serveis d’ambulància com a base de qualsevol emergència. Tot i això, han de funcionar correctament per garantir una cura eficient i és més fàcil que dir.

EMS a tot el món: el problema real d'algunes regions del món, com EMS a Àfrica, és el sistema. Sense un sistema mèdic d’emergències eficient, el servei d’ambulàncies, els departaments i les instal·lacions d’emergències no poden funcionar de la manera correcta i sense un programa d’educació i formació adequat, qui treballarà al sistema? A més, qui treballarà al ambulàncies?

Totes aquestes preguntes depenen d’una altra pregunta única: com fer-ho? Hem parlat Terrence Mulligan, Cofundador i vicepresident de la Fundació IFEM, que va celebrar una conferència durant el programa Exposició Africa Health 2019 sobre la Desenvolupament de la medicina d'emergència global.

Quina és la situació de l’EMS a l’Àfrica?

“Em vaig formar a Estats Units en Medicina d'emergència. Hi ha països 6 o 7 en què es desenvolupa completament la medicina d’emergència, molts altres països es troben en ple desenvolupament, mentre que la majoria dels països es troben al principi d’ella o mai no comencen, com les regions africanes. Després de la formació en Especialista mèdic d’emergència, A més, segueixo fent formació posterior a com configurar el sistema.

A la majoria d’escoles, us ensenyen com tenir cura dels pacients, però no us ensenyen com construir el sistema, de manera que és un altre tipus d’habilitat. És clar, tenir cura dels pacients és estrictament important, però també sap com configurar un sistema de programes de formació, com treballar amb organismes del Govern nacional, com obtenir un reconeixement especial i coses com ara el finançament i les estratègies financeres d’assegurances, per exemple. També per a polítiques legislatives, normatives sanitàries. És possible que tingueu respostes en qualsevol camp de medicina d’emergència. Així és com és construir un sistema mèdic d'emergència construir un sistema en un sistema.

Al centre mateix que teniu persones a tractar i educació mèdica, mentre que d’altra banda teniu coneixements com administrar un departament d’urgències, com configurar un programa de formació. Desenvolupament a atenció mèdica d'emergència va més enllà del coneixement de la pròpia atenció. Abraça tot el sistema.

Com participeu en el desenvolupament de l'atenció mèdica de països d'Àfrica?

Em vaig involucrar Atenció mèdica d'emergència africana, treballant a Sud-Àfrica on a 2004 vaig començar i allà podem trobar els sistemes més avançats de tot el país africà. Els vaig ajudar en la creació de programes de formació, però també en l'administració i la gestió i donant-ne una mica més formació avançada. Però quan vaig començar amb ells, no eren al pas zero. Després d’haver treballat amb ells durant molt de temps, a 2008 s’ha configurat el Federació Africana de Medicina d'Emergència (AFEM) i va començar amb un projecte per convertir-se en una societat de societats d'emergència. Qui fa tot això? Quins països dissenyen per començar a construir el sistema mèdic d'emergència? Qui és responsable d'aquest treball? Les respostes poden ser un grapat de pioners, però el que solen fer és crear una societat mèdica d’emergència.

Quan vam construir l'AFEM, volíem ajudar a construir un societat mèdica d’emergència als països africans. Un cop construïdes les societats mèdiques d'emergència, cada país pot desenvolupar els seus propis programes. Ara, els països de 8 a l’Àfrica tenen societats mèdiques d’emergència i crec que 9 té especialitat de medicina d’emergència. Les estadístiques són encoratjadores i les coses s'estan desenvolupant encara més ràpidament i, cada any, un nou país a Àfrica segueix. Mentre que en altres parts del món hi ha països 60 en què es reconeix la medicina d’emergència com a especialitat, esperem que en els propers anys de 15 l’Àfrica pugui iniciar una nova era de medicina d’emergència gràcies a aquest desenvolupament ”.

Una altra dificultat és la diversitat entre els països africans. Com el llenguatge i les cultures poden esdevenir barreres a la normalització?

"Diversitat és un valor que hem de tenir en compte, com diferents idiomes, dialectes i cultures. Tanmateix, si els observem, podem descobrir que són més semblants que sorprenentment diferents. Des d’Àfrica s’està incrementant la demografia i l’augment de la demografia difusió de la situació epidemiològica que altres ciutats dels països occidentals, no és X% 100, ni tan sols 50%, també perquè directrius estan construïts per satisfer generalment la majoria dels països.

En els llocs on es va desenvolupar, ja hi ha solucions. Per exemple, en general, en els problemes de 700, 200 és un problema de tothom, mentre que l'altre 500 és només el vostre i depèn de vosaltres de resoldre'ls. En molts països africans, en particular, també ho heu de fer respectar les seves tradicions. Al voltant de 30% dels països s'han de reinventar en tots els aspectes, mentre que 70% ja té un estàndard.

Ja sabem més o menys què metges he de fer, què departament d'urgències hauria de semblar, una idea de la quantitat de govern que hauria d’implicar i quins beneficis s’ha d’esperar. Així doncs, vam confeccionar el currículum sobre medicina d’emergència per a la Federació Africana. El currículum és el que cal ensenyar i el currículum africà és aproximadament un model Federació Internacional de Medicina d'Emergència i 10 fa anys vam fer currículums estudiants de medicina, metges i per a formació especialitzada.

Així que vam fer un currículum d'esquelet i per a aquells que desitgin construir un currículum en un país, poden imitar el currículum d'AFEM. L'AFEM utilitza aquest currículum i el modifica una mica per a la situació africana, ja que en alguns llocs és diferent que a Europa o Amèrica del Nord, a partir dels recursos disponibles a molts països occidentals són força diferents a l'Àfrica. És possible que sàpiguen lliurar atenció de qualitat després d'haver estat educat per aquest currículum, però potser no ho podrien fer, ja que només podrien ser massa problemes en el servei d'urgències, de manera que el currículum ha de ser modificat segons les necessitats. Si esteu començant un programa de formació, heu de considerar canviar alguns aspectes, com ara el nom dels medicaments. IFEM juntament amb AFEM han estat treballant colze a colze amb el QUI per construir la divisió correcta de les cures d’emergència. Treballant amb l’OMS, IFEM i AFEM han creat ara eines d’avaluació per permetre la petició formal a prop d’un hospital; wEt trobes en aquest moment? Quin tipus de equip Necessites? Una vegada que l’OMS confirma els procediments, es converteixen en prioritats globals ”.

En aquest desenvolupament que es centrarà en la cura prehospitalària, quin lloc tenen les activitats d’ambulància?

“La principal diferència que hem de subratllar és que servei d'ambulàncies és només una part del sistema de cura prehospitalari. El que estem tractant de crear coneixement a Àfrica és el cadena d’atenció. Bàsicament, el cadena de supervivència. La qüestió és que, en algunes regions, hi ha tal vegada ambulàncies (o motocicletes) que porten la primera atenció, Però Els membres de la tripulació potser no estan entrenats per fer front a l’emergència s’enviaran o potser ni tan sols saben utilitzar l’equip. A més, pocs recursos i instal·lacions fan que aquest procés sigui encara més complicat.

L'atenció a l’ambulància forma part de l’atenció a l’emergència i els traumatismes, però no hauria de ser el primer que ens centrarà. Hem de pensar en el sistema d’atenció d’emergències com a piràmide, i cada bloc té el seu propi temps per ser completat. Per exemple, algunes tasques poden trigar també anys a acabar. I, per descomptat, si triguen deu anys, no esperareu deu anys per fer-ho, podeu començar ara. Sovint succeeix que quan molts pensen en l’emergència pensen en el servei d’ambulància. Tenim aquesta discussió amb molts països on el Govern ens ha contactat i ha dit que tenen una flota d’ambulàncies per donar i si podem construir servei d'emergència. No obstant això, no és tan fàcil.

EMS a l’Àfrica: la importància dels equips d’ambulància i persones formades

Les ambulàncies han de ser secundàries en aquest procés perquè les preguntes són: qui treballarà allà? Quin tipus d'equips teniu? Es formen aquestes persones? També perquè hem de considerar que al voltant de 70% dels pacients arriba hospitals sense ambulància. Normalment vénen sols. Les raons poden ser moltes i diverses, els problemes no són tan crítics, viuen en zones aïllades, simplement subestimen les situacions reals. Tanmateix, la realitat dels fets és que algunes persones utilitzen el servei d’ambulància. És per això que l’important és millorar i, en certs llocs, crear per zero tot el sistema d’atenció.

Formar els formadors, ensenyar els professors. Així és com començar. Podem fer-ho en un hospital o a la universitat, o fins i tot de manera més dispersa a tot el país amb programes específics. Per tant, els metges en cirurgia poden aprendre a ser metges en una emergència perquè poden estar interessats a venir a un metge d’Emergència, però potser no coneixen els casos d’emergència pediàtrics. Així, podem formar professors inicials i aquests formadors comencen a formar els seus propis habitants i podem ajudar-los a establir aquests programes de formació.

El servei d’ambulància no és el primer pas que creieu que és correcte. En alguns països, hi ha serveis d’ambulància, com l’ambulància de St. John, la creu vermella, etc. Així doncs, ara mateix, quins són els desenvolupaments que s'han de prendre als països on operen aquestes realitats? No té sentit tenir un bon servei d’ambulància si no teniu un bon sistema d’emergència. Les realitats d’Àfrica són molt variades. Per exemple, a Ciutat del Cap hi ha serveis d’emergència extremadament dignes. Alguns són dirigits pel govern, altres són privats. Però la majoria dels serveis d’emergència a l’Àfrica són greus. On volem començar, on pensem que és millor començar, és construir departaments d'emergència.

Cal recordar que només 30% de persones vénen a hospitals amb una ambulància. Especialment a Àfrica, on no hi ha serveis prehospitalaris i la gent viu més de 30 minuts des de l'hospital més proper, de manera que ha de caminar o conduir motocicletes, bicicletes per arribar-hi. Quan vaig treballar a l'Índia, vaig trobar problemes similars i vam fer una bona feina allà. Podeu anar a un hospital a Àfrica i ser només un ER. És poc saber què és l’equip, l’experiència, però és un lloc on les persones reconeixen que han d’anar allà. Així, doncs, quan reconeixem aquestes parets 4 com a hospital, comencem a formar persones allà mateix, per tal que es converteixi no només en un lloc on es presti atenció, sinó en un lloc en què les infermeres i els metges puguin aprendre a fer-ho.

EMS Africa: quins van ser els primers passos del projecte i on ha arribat?

"Les persones que estan involucrades o estan interessades a estar en un sistema de trauma o ambulància, haurien d’adonar-se que hi ha una enorme comunitat de persones que no només són experts en EM i traumes d’emergència, sinó també persones expertes en la construcció d’un sistema al país. Persones procedents de tot el món que us ensenyen com construir un sistema mèdic d'emergència on no hi ha res, com fer-ho allà on hi ha alguna cosa ja. En aquests deu anys, l’experiència d’AFEM va aconseguir crear un nou millor nivell d’EMS a molts països d’Àfrica. Per exemple, ara Tanzània té programes de formació 2, Ghana té 4 i Kenya té 2. I és molt difícil. De vegades és més fàcil construir un sistema sencer on no hi ha res ".