Falta accés a una assistència d’emergència de gran qualitat als països de renda baixa i mitjana (LMIC). L’ecografia de punt d’atenció (POCUS) té el potencial de millorar significativament l’atenció d’emergència en els LMIC. L’educació a distància ràpida és la clau.

Educació remota ràpida: introducció

L’accés a una atenció d’emergència d’alta qualitat en països de renda baixa i mitjana (LMIC) és limitada, malgrat la més recent convocatòria d’acció a 2007 per l’OMS. A més, aquests països s'enfronten a una proporció aclaparadora de la càrrega mundial de malalties; Les taxes de mortalitat infantil, per exemple, són sovint 10 a 20 vegades més altes en LMIC que en països de renda alta.

Molts factors contribueixen a aquesta falta d’accés a l’atenció, incloent-hi la manca de proveïdors especialitzats. L’Àfrica subsahariana s'enfronta a 25% de la càrrega global de malalties, amb només 3% de la força de treball assistencial. Per combatre aquesta escassetat, molts països han utilitzat una estratègia coneguda com "canvi de tasques" en què les competències i les responsabilitats es distribueixen de manera nova entre els quadres de proveïdors existents i es formen nous quadres.

L'escassetat de proveïdors qualificats en aquests paràmetres de limitació de recursos sovint es veu agreujada a una manca de recursos tecnològics, inclosa la tecnologia d'imatges de diagnòstic. L’ecografia portàtil i portàtil és barata, fàcilment desplegable i eficaç clínicament en entorns on no hi ha modalitats de diagnòstic més avançades. L’educació a distància ràpida per a un grup de metges que no són metges en ecografia puntual (POCUS) d’una manera rigorosa i sostenible té, per tant, el potencial d’impactar significativament en la prestació d’atenció en els LMICs.

Una investigació primerenca ha demostrat que els metges que no són metges poden formar-se per funcionar de manera independent en habilitats essencials per a l'atenció d'emergència. L’ús de POCUS per part de metges en LMICs ja té un impacte provat en la gestió del pacient, com triar tractament quirúrgic o canviar el pla d’atenció mèdica.

Educació remota ràpida - Hi ha una investigació limitada que examina la capacitat dels metges no metges que proporcionen atenció d'emergència en els LMIC per aprendre POCUS com a complement de l'atenció estàndard. Robertson et al. va descriure l’ús remot i en temps real de FaceTime per instruir i supervisar POCUS per part de persones no metges a Haití i Levine et al. va demostrar que les imatges FaceTime de la tele-revisió no són inferiors a les capturades a la màquina d'ultrasons. Fins a la data, no hi ha dades publicades que descriguin l’ús de la tele-revisió per sostenir l’ús i l’habilitat de POCUS per part dels no metges en els LMICs.

Tradicionalment, l'educació ecogràfica dels proveïdors oscil·la entre sessions d’entrenament intensiu breus entre un i dos dies i cursos modulars d’un any. Altres grups han trobat que sense suport continuat, les sessions breus d'entrenament no proporcionen retenció sostinguda d'habilitats. No obstant això, la formació prolongada d’observació directa de manera individualitzada al llit del llit pot ser prohibitiva en recursos a les LMIC, especialment si la supervisió és proporcionada per experts no locals que viatgen a LMIC específicament per proporcionar educació. Aquí es descriu una nova eina educativa que proporciona una "revisió de la tele" ràpida, assegurament de la qualitat i retroalimentació a un grup de metges no mèdics de la zona rural d'Uganda i el seu impacte en la formació continuada i la retenció d'habilitats per a POCUS de base àmplia.

Des de 2009, els metges no mèdics han estat entrenats en atenció d'emergència en un hospital del districte rural d'Uganda, amb titulats titulats Pràctics d'atenció d'emergència. El programa de formació i hospitalització es descriu detalladament en altres llocs. S'ha incorporat al pla d'estudis POCUS, donat l'accés limitat als serveis de radiografia. Hem realitzat una avaluació observacional prospectiva de l’impacte d’una revisió ràpida i ràpida dels estudis POCUS sobre l’ús d’ultrasons i les seves habilitats en una cohorte de deu persones de PCE.

Educació remota ràpida - Mètodes

Totes les trobades de pacients es van registrar de manera prospectiva en una base de dades de recerca electrònica. Les dades recopilades inclouen la queixa principal, la informació demogràfica, les proves ordenades o realitzades (incloent-hi POCUS ECP), resultats i disposició. Els ECPs van adquirir imatges d'ultrasons amb un Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) utilitzant un transductor curvilinique 2 – 5 mHz, un transductor lineal 6 – 13 o un transductor de matriu de fases 1 – 5 mHz.

En relació amb la ràpida educació remota, com a part de l'estudi de recerca, la informació sobre una ecografia realitzada, el sonògraf i la interpretació inicial van ser registrats per ECP i després penjats pel personal a un programa de bases de dades web separat dissenyat per un dels autors (* *) per assegurar la qualitat a distància. La revisió d’imatges va ser realitzada de forma remota per metges d’emergència a EUA amb formació de beques a POCUS. La informació detallada es va enviar per correu electrònic a personal de recerca local que va imprimir i distribuir la informació als ECPs que es van realitzar.

El nostre principal objectiu va consistir en canvis en les qualificacions educatives al llarg del temps (interpretació i adquisició d'imatges). El nostre objectiu secundari va consistir en la utilització d’ultrasons. Es van excloure els ultrasons realitzats de forma independent pels metges visitants. Aquest treball va ser aprovat per les juntes de revisió institucional de [identificades] i [identificades].