Incendis, inhalació de fum i cremades: símptomes, signes, regla del nou
Els incendis són una causa important de lesions, morts i danys econòmics. Els danys induïts per la inhalació de fum condueixen a un empitjorament espectacular de la mortalitat en pacients cremats: en aquests casos, els danys per inhalació de fum s'afegeixen als danys per cremades, amb conseqüències sovint fatals.
Símptomes, signes i diagnòstic en víctimes d'incendi
L'augment de la morbiditat i la mortalitat associades a les lesions per inhalació en pacients cremats requereix el seu reconeixement i tractament ràpids.
La prova clínica ràpida, la broncoscòpia de fibra òptica, la radiografia de tòrax, l'anàlisi d'hemogàs, l'ECG i la monitorització hemodinàmica són els passos clau del procediment diagnòstic.
El seguiment assídu del pacient per aquests mètodes permet prendre les mesures oportunes i adequades si cal.
Alguns detalls importants poden ser útils en l'avaluació i el tractament inicial de les víctimes d'incendi que han inhalat fum.
Un historial positiu d'exposició a un entorn tancat i molt fumós hauria de portar a sospitar de lesions per inhalació, fins i tot en absència de signes clínics clars.
Un estat d'inconsciència hauria de fer més probable l'asfíxia i/o la intoxicació per monòxid de carboni (CO) i cianur (RCN).
El signe clàssic d'un color de pell vermell cirera en casos d'intoxicació per CO no és fiable per si sol.
PRIMERS AUXILIS: VISITEU L'ESTANDA DE CONSULTORS MÈDICS DMC DINAS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
L'oximetria és una prova important per al diagnòstic d'intoxicació per CO, però, els nivells baixos de Hbco no exclouen la possibilitat de danys pulmonars significatius en les etapes intermèdies i últimes després d'una cremada.
La pulsioximetria és el cinquè paràmetre vital en el seguiment dels pacients aguts, però, la SpO2 no reflecteix amb precisió les concentracions de Hbo en pacients amb intoxicació per CO perquè l'oxihemoglobina i la Hbco tenen un espectre d'absorció de llum similar, per tant, els valors de SpO2 s'elevaran falsament en pacients amb intoxicació per CO. .
La pulsioximetria només resulta útil en pacients amb cremades amb valors de Hbco gairebé normals.
Les cremades facials, les vibrisses cremades, l'edema bucal i laringi, les restes carbonitzades a les vies respiratòries i l'esput suggereixen lesions per inhalació, però la seva absència no ho descarta.
La presència de partícules carbonitzades a l'esput, que també es considera un signe molt sensible d'inhalació de fum, pot no detectar-se durant 8-24 hores, i només es produeix al voltant del 40% dels subjectes amb lesió pulmonar.
L'estridor laringi, la ronquera, la parla i les retraccions toràciques suggereixen la presència d'una lesió de les vies respiratòries superiors i la necessitat d'una avaluació exhaustiva d'aquesta.
La laringoscòpia i la broncoscòpia de fibra òptica són molt útils tant per a la recerca de lesions de les vies respiratòries superiors com per a l'eliminació de l'excés de saliva i residus que hi pugui haver.
L'aparició de tos, dispnea, taquipnea, cianosi, xiulets, sibilàncies o ronquis indiquen lesions per inhalació més greus.
Un electrocardiograma (ECG) sovint mostra taquicàrdia i també pot mostrar signes de cardiopatia isquèmica.
Una prova de raigs X de tòrax sovint no mostra signes de lesió per inhalació
Un estudi gammagràfic realitzat després de la injecció intravenosa de xenó-133 és indicatiu d'una petita lesió de les vies respiratòries si l'eliminació completa de l'isòtop no es produeix en 90 segons.
Malauradament, no és pràctic realitzar aquesta prova en la fase inicial del tractament.
L'espirometria ha demostrat ser útil per detectar lesions petites de les vies respiratòries i les vies aèries superiors.
Tant el flux espiratori màxim com la freqüència espiratòria forçada al 50% de la capacitat vital forçada es redueixen notablement.
L'aplicabilitat d'aquest mètode, però, es limita a aquells pacients que poden dur a terme les ordres de l'examinador i fer un esforç respiratori adequat.
L'anàlisi de gasos en sang arterial (GAO) és molt útil per avaluar la gravetat i la progressió de la lesió pulmonar.
Una reducció de PaO2 i un augment de P(Aa)O2 (superior a 300), o una reducció de la relació PaO2/FiO2 (menys de 350), són indicadors pràctics i sensibles de la funció respiratòria deteriorada.
Una alcalosi respiratòria és freqüent en el període immediatament posterior a una cremada i sovint continua amb la fase hipermetabòlica.
Una acidosi respiratòria és indicativa d'insuficiència respiratòria i normalment s'associa a hipoxèmia severa.
L'asfíxia, els nivells elevats d'Hbco (per sobre de 40), la intoxicació per HCN i el baix rendiment cardíac són factors que poden conduir a una acidosi metabòlica greu.
L'electrocardiograma (ECG) i el monitoratge hemodinàmic són essencials en pacients amb cremades de tercer grau que s'estenen per més del 10% de la superfície corporal, estiguin o no associades a una lesió per inhalació.
En les cremades extenses, especialment les complicades per lesions per inhalació, es pot controlar la pressió arterial pulmonar, la despesa cardíaca i altres variables hemodinàmiques per optimitzar la infusió de líquids durant la reanimació, evitant hipotensió, insuficiència renal i sobrecàrrega de líquids.
VEHICLES ESPECIALS PER A BOMBERS: VISITEU EL BOOT ALLISON A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
El foc crema, la regla de nou
L'avaluació de les lesions cutànies es realitza mitjançant l'exploració física, la prova del pes corporal (per seguir l'equilibri hídric) i la determinació de l'extensió de la superfície corporal cremada.
Aquest últim es pot calcular a grans trets, aplicant l'anomenada regla del nou, després de determinar el grau d'afectació del cap, davant i darrere del tronc i les extremitats.
En la regla de nou, en l'adult, cada àrea anatòmica representa aproximadament el 4.5% o el 9% o el 18% de la superfície corporal total.
La profunditat de la cremada es valora en funció del seu aspecte clínic, sempre tenint en compte aquesta breu informació:
- Cremada de primer grau: Cremada a l'epiteli, que es manifesta com eritema i dolor;
- Cremada de segon grau: cremada de l'epidermis i la dermis, que es manifesta amb eritema, butllofes i dolor.
- Cremada de tercer grau: Cremada que destrueix la pell fins a la hipodermis o dins de la hipodermis i que es manifesta per una decoloració pàl·lida o marró-grisenca de la superfície afectada, que no és dolorosa, a causa de la destrucció completa de tots els òrgans sensorials de la zona afectada. pell.
Llegir també
Càlcul de la superfície d'una cremada: la regla del 9 en nadons, nens i adults
Primers auxilis, identificació d'una cremada greu
Cremades químiques: primers auxilis i consells de prevenció
Cremada elèctrica: primers auxilis i consells de prevenció
6 fets sobre la cura de cremades que haurien de conèixer les infermeres de trauma
Lesions per explosió: com intervenir en el trauma del pacient
Què hauria d'haver en una farmaciola de primers auxilis pediàtrics
Xoc compensat, descompensat i irreversible: què són i què determinen
Cremades, primers auxilis: com intervenir, què fer
Primers auxilis, tractament per a cremades i escaldades
Infeccions de ferides: què les causa, amb quines malalties estan associades
Patrick Hardison, la història d'una cara trasplantada en un bomber amb cremades
Primers auxilis i tractament de descàrrega elèctrica
Lesions elèctriques: Lesions per electrocució
Tractament d'emergència per cremades: rescatar un pacient cremat
Psicologia del desastre: significat, àrees, aplicacions, formació
Medicina De Grans Emergències I Desastres: Estratègies, Logística, Eines, Triatge
Incendis, Inhalació de Fum i Cremades: Etapes, Causes, Flash Over, Gravetat
Terratrèmol i pèrdua de control: un psicòleg explica els riscos psicològics d'un terratrèmol
Columna mòbil de Protecció Civil a Itàlia: què és i quan s'activa
PTSD: Els primers que es responen es troben a les obres d'art de Daniel
Protecció Civil: Què fer durant una inundació o si una inundació és imminent
Terratrèmol: la diferència entre la magnitud i la intensitat
Terratrèmols: la diferència entre l'escala de Richter i l'escala de Mercalli
Diferència entre terratrèmol, rèplica, xoc previ i xoc principal
Grans emergències i gestió del pànic: què fer i què no fer durant i després d'un terratrèmol
Terratrèmols i desastres naturals: què volem dir quan parlem del "triangle de la vida"?
Bossa de terratrèmols, el kit d’emergència essencial en cas de desastres: VÍDEO
Kit d’emergència per desastres: com realitzar-ho
Bossa de terratrèmols: què incloure al vostre kit d'emergència Grab & Go
Com de poc estàs preparat per a un terratrèmol?
Preparació d’emergència per a les nostres mascotes
Diferència entre l'ona i el terratrèmol tremolant. Què fa més dany?