Xoc compensat, descompensat i irreversible: què són i què determinen
De vegades, el xoc és difícil d'identificar en les seves primeres fases i el pacient pot passar a un xoc descompensat abans que se n'adoni. De vegades, aquesta transició es produeix abans de la nostra arribada a l'escena
En aquests casos, hem d'intervenir i intervenir ràpidament perquè no fer-ho farà que el pacient progressi cap a un xoc irreversible.
Els millors termes a utilitzar per descriure el xoc són perfusió i hipoperfusió.
Quan estem perfusant adequadament no només estem lliurant oxigen i nutrients als òrgans del cos, sinó que també estem eliminant els productes de rebuig del metabolisme a un ritme adequat.
FORMACIÓ EN PRIMERS AUXILIS? VISITEU L'ESTAND DE CONSULTORS MÈDICS DMC DINAS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Hi ha vuit tipus de xoc que podem trobar:
- Hipovolèmica: la més freqüent
- Cardiogènic
- Obstructiu
- Sèptica
- Neurogènic
- Anafilàctic
- Psicogènic
- Insuficiència respiratòria
Les tres fases del xoc: xoc irreversible, compensat i descompost
Fase 1 – Xoc compensat
El xoc compensat és la fase de xoc en què el cos encara és capaç de compensar la pèrdua de líquid absoluta o relativa.
Durant aquesta fase el pacient encara és capaç de mantenir una pressió arterial adequada així com una perfusió cerebral perquè el sistema nerviós simpàtic augmenta la freqüència cardíaca i respiratòria i condueix la sang al nucli del cos mitjançant la vasoconstricció dels vasos sanguinis i la microcirculació, el precapilar. els esfínters es restringeixen i redueixen el flux sanguini a les zones del cos amb una alta tolerància a la disminució de la perfusió, com ara la pell.
Aquest procés en realitat augmenta la pressió arterial inicialment perquè hi ha menys espai dins del sistema circulatori.
El signes i símptomes de xoc compensat incloure:
- Inquietud, agitació i ansietat: els primers signes d'hipòxia
- Pal·lidesa i pell enganxosa: això es produeix a causa de la microcirculació
- Nàusees i vòmits - Disminució del flux sanguini al sistema GI
- set
- Recàrrega capil·lar retardada
- Reducció de la pressió del pols
Fase 2 – Xoc descompensat
El xoc descompensat és Definit com "La fase tardana de xoc en què els mecanismes compensatoris del cos (com l'augment de la freqüència cardíaca, la vasoconstricció, l'augment de la freqüència respiratòria) són incapaços de mantenir una perfusió adequada al cervell i als òrgans vitals".
Es produeix quan el volum sanguini disminueix en més d'un 30%.
Els mecanismes compensatoris del pacient estan fallant activament i la producció cardíaca disminueix, donant lloc a una disminució tant de la pressió arterial com de la funció cardíaca.
El cos continuarà desviant sang cap al nucli del cos, el cervell, el cor i els ronyons.
Els signes i símptomes del xoc descompensat són cada cop més evidents i l'augment de la vasoconstricció provoca hipòxia als altres òrgans del cos.
A causa de la disminució de l'oxigen al cervell, el pacient es sentirà confós i desorientat.
El signes i símptomes de xoc descompensat inclouen:
- Alteracions en l'estat mental
- Taquicàrdia
- Taquipnea
- Respiració difícil i irregular
- Polsos perifèrics febles a absents
- Disminució de la temperatura corporal
- Cianosi
Mentre el cos intenta augmentar el flux sanguini al nucli del cos, el sistema nerviós simpàtic perd el control dels esfínters precapil·lars que ajuden a la microcirculació esmentada anteriorment.
Els esfínters postcapil·lars romanen tancats i això permet l'agrupació de sang, que progressarà cap a la coagulació intravascular disseminada (CID).
En les primeres etapes, aquest problema encara es pot corregir amb un tractament agressiu.
La sang que s'acumula ara comença a coagular-se, les cèl·lules de la zona ja no reben nutrients i el metabolisme anaeròbic és responsable de la producció d'adenosina trifosfat (ATP).
El DIC comença durant aquesta fase i continua progressant durant el xoc irreversible.
RÀDIO DE RESCATE AL MÓN? VISITEU LA CABINA DE RÀDIO EMS A L'EXPO D'EMERGÈNCIES
Fase 3 – Xoc irreversible
El xoc irreversible és la fase terminal del xoc i un cop el pacient avança en aquesta fase és el punt de no retorn perquè hi ha un deteriorament ràpid del sistema cardiovascular i els mecanismes compensatoris del pacient han fallat.
El pacient presentarà greus disminucions de la producció cardíaca, la pressió arterial i la perfusió dels teixits.
En un últim esforç per salvar el nucli del cos, la sang s'allunya dels ronyons, el fetge i els pulmons per mantenir la perfusió del cervell i el cor.
tractament
La part més important del tractament és el reconeixement de l'esdeveniment i treballar de manera proactiva per prevenir la progressió del xoc.
Com he dit anteriorment, el xoc hipovolèmic és la forma de xoc més freqüent en l'entorn prehospitalari.
Això té sentit, ja que la causa més freqüent de mort per a persones d'entre 1 i 44 anys són lesions no intencionades.
Si el pacient està sagnant externament, sabem que hem d'intervenir immediatament per poder mantenir la màxima sang possible al recipient.
Si el pacient presenta signes d'hemorràgia interna, hem de traslladar-nos a un centre de trauma per a intervencions quirúrgiques.
Està indicat l'oxigen d'alt flux, encara que el pacient encara estigui mentalitzant i tingui una pulsioximetria del 94% o més.
Sabem que, en aquests casos, si hi ha una sospita d'hipòxia subjacent, es pot administrar oxigen independentment del que mostri la pulsioximetria.
Mantingueu el pacient calent, la disminució de la temperatura corporal perjudica la capacitat del cos de controlar l'hemorràgia secundària a la funció plaquetària deteriorada i provoca una ruptura inadequada dels coàguls que s'han format.
I per últim, teràpia intravenosa per mantenir un estat d'hipotensió permissiva. Això vol dir que la pressió arterial sistòlica hauria d'estar entre 80 i 90 mmHG.
Normalment, per defecte, fem 90 mmHg, ja que ens ensenya que aquesta és la transició del xoc compensat al descompensat.
Escrit per: Richard Main, MEd, NRP
Llegir també:
Lesions elèctriques: com avaluar-les, què fer
Tractament RICE per a lesions de teixits tous
Com dur a terme una enquesta primària utilitzant el DRABC en primers auxilis
Maniobra de Heimlich: esbrineu què és i com fer-ho
Què hauria d'haver en una farmaciola de primers auxilis pediàtrics
Intoxicació per bolets verinosos: què fer? Com es manifesta l'enverinament?
Què és la intoxicació per plom?
Intoxicació per hidrocarburs: símptomes, diagnòstic i tractament
Primers auxilis: què fer després d'empassar o vessar lleixiu a la pell
Signes i símptomes de xoc: com i quan intervenir
Picada de vespa i xoc anafilàctic: què fer abans que arribi l'ambulància?
Xoc espinal: causes, símptomes, riscos, diagnòstic, tractament, pronòstic, mort