Glasgow Coma Scale (GCS): Com s'avalua una puntuació?
La GCS, o Glasgow Coma Scale, va ser descrita l'any 1974 per Graham Teasdale i Bryan Jennett (Assessment of coma and impaired consciousness. A practice scale. Lancet 1974; 2:81-4.) com un mètode per assignar una puntuació o nivell. , de la consciència de pacients amb una lesió cerebral aguda
Puntuació GCS, els paràmetres tinguts en compte:
Les puntuacions de l'escala guien la presa de decisions inicials i controlen les tendències de reactivitat que són importants per indicar la necessitat d'una acció posterior.
ulls
- Espontani
- Sonar
- A pressió
- cap
Activitat verbal
- Coordinat
- Confós
- Paraules soltes
- Sons
- cap
Activitat motriu
- Obeys ordres
- Localitzat
- Flexió normal
- Flexió anormal
- Extensió
- cap
Desenvolupament de les puntuacions GCS i Glasgow Coma Scale
La comparació d'avaluacions utilitzant diferents mètodes en un gran nombre de pacients a la unitat de neuroquirúrgia de Glasgow va posar de manifest els mèrits d'un enfocament multidimensional de l'avaluació.
Una breu llista de termes que es poden definir clarament i classificar per ordre d'importància es va perfeccionar mitjançant estudis d'acord entre observadors.
El perfeccionament va tenir en compte les contribucions de metges i infermeres joves, així com de col·legues internacionals experimentats.
L'objectiu en el desenvolupament de l'escala era que fos àmpliament acceptable i complementés, no substitueixi, l'avaluació d'altres funcions neurològiques.
Adopció i difusió de l'escala de coma de Glasgow
La senzillesa i la facilitat de transmissió de l'escala ha estat benvinguda als departaments que tracten pacients amb lesió cerebral aguda per trauma i altres causes.
La visualització dels resultats en un gràfic especialment dissenyat va facilitar la identificació dels canvis clínics del pacient.
El personal d'infermeria va apreciar ràpidament la claredat en la captació de tendències importants en l'estat del pacient.
Amb la ràpida expansió del nombre d'unitats de cures intensives, l'arribada de la tomografia computeritzada (TC) i la difusió de la monitorització cerebral, va créixer l'interès per la gestió del pacient amb traumatisme cranioencefàlic.
La investigació requeria mètodes estandarditzats per informar de la gravetat inicial i el resultat.
L'avantatge d'una puntuació compartida: el GCS es va fer servir cada cop més com a "llenguatge" comú a nivell internacional per comunicar i discutir els mèrits dels diferents avenços en la pràctica clínica i aplicar-los a l'atenció al pacient.
L'ús de l'Escala es va impulsar l'any 1980, quan es va recomanar per a tot tipus de lesions en la primera edició d'Advanced Trauma and Life Support, i de nou l'any 1988, quan la Federació Mundial de Societats Neuroquirúrgiques (WFNS) la va utilitzar a la seva escala. per classificar pacients amb hemorràgia subaracnoidea.
L'escala ha ocupat progressivament un paper central en les guies clíniques i s'ha convertit en un component integral dels sistemes de puntuació per a víctimes de trauma o malaltia crítica.
Quaranta anys després de la descripció original, una revisió publicada a The Lancet Neurology (2014; 13: 844-54) va informar que el GCS era utilitzat per neurocirurgians i altres disciplines en més de 80 països d'arreu del món i que s'havia traduït a la llengua nacional el 74. %.
La revisió també va assenyalar un augment continuat de l'ús de l'escala en els informes d'investigació, convertint-lo en el document més citat en neurocirurgia clínica.
La puntuació: índexs derivats de l'escala de coma de Glasgow (puntuació GCS)
La puntuació de l'escala de coma de Glasgow (puntuació GCS) es va desenvolupar per combinar els resultats dels tres components de l'escala en un únic índex (Acta Neurosurgica. 1979; 1: Suppl 28: 13-16).
Els seus valors possibles oscil·len entre 3 i 15.
Tot i que ha perdut part del detall i la discriminació que transmetia l'escala completa, s'ha popularitzat com a simple mesura resumida en la comunicació en la pràctica clínica i en l'anàlisi i classificació de resultats en grups de pacients.
La Glasgow Coma Scale - Pupils score (GCS-P) es va descriure el 2018 en resposta al desig d'un únic índex que combina l'escala de coma amb la reactivitat pupil·lar com a reflex de la funció del tronc cerebral (Journal of Neurosurgery 2018; 128: 1612-1620) .
Els valors possibles oscil·len entre 1 i 15, que reflecteixen un rang estès de gravetat, i poden ser especialment útils en relació amb el pronòstic.
Referències bibliogràfiques:
Teasdale G, Jennett B: Avaluació del coma i de la compromission della coscienza: Una scala pratica. Lancet 304:81-84, 1974
Teasdale G, Galbraith S, Clarke K: Compromissione acuta delle funzioni cerebrali-2. Esquema de registre de l'observació. Nurs Times 71:972-3e, 1975
Teasdale G, Jennett B: Avaluació i pronòstic del coma després del trauma cranic. Acta Neurochir (Wien): 1976
Teasdale G, Knill-Jones R, Van Der Sande J: Variabilità dell'osservatore nella valutazione della perdita di coscienza e del coma. J Neurol Neurosurg Psychiatry: 1978
Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B: Sommare il Glasgow Coma Score. Acta Neurochir Suppl (Wien) 28:13-6, 1979
Middleton PM: Ús pràctic de Glasgow Coma Scale; una revisió narrativa completa de la metodologia GCS. Australas Emerg Nurs J:2012
Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G: La Glasgow Coma Scale a 40 anni: Resistere alla prova del tempo. Lancet Neurol 13:844-854, 2014
Teasdale Graham, Allan D, Brennan P, McElhinney E, Mckinnon L: Quarant'anni dopo: aggiornamento de la Glasgow Coma Scale. Nurs Times 110:12-16, 2014
Ponce FA, Lozano AM: Erratum: Opere altament citat in neurochirurgia. Part II: i classici delle citazioni. J Neurosurg: 2014
Reith FCM, Brennan PM, Maas AIR, Teasdale GM: Mancanza d'estandardització en l'ús de l'escala del coma de Glasgow: Resultats d'indagini internacionals. J Neurotrauma 33:2016
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Effetti differenziali del punteggio della Glasgow Coma Scale i dels seus components: Un'analisi di 54.069 pacients con lesioni cerebrali traumatiche. Lesioni:2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori que influenzano l'affidabilità della Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neuroquirúrgia: 2017
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Effetti differenziali del punteggio della Glasgow Coma Scale i dels seus components: Un'analisi di 54.069 pacients con lesioni cerebrali traumatiche. Lesioni:2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori que influenzano l'affidabilità della Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neurocirurgia: 2017
Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM: Semplifica l'ús de les dades prognostiques de les lesions cerebrals traumatiques. Part 1: Il punteggio GCS-Pupils: un indice esteso di gravità clinica. J Neurosurg: 2018
Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM: Semplifica l'ús de les dades prognostiques de les lesions cerebrals traumatiques. Part 2: Presentazione gràfica de les probabilitats. J Neurosurg: 2018
Llegir també:
Escala d’ictus prehospitalari de Cincinnati. El seu paper al servei d'emergències
Com identificar amb rapidesa i precisió un pacient amb ictus agut en un entorn prehospitalari?
Hemorràgia cerebral, quins són els símptomes sospitosos? Alguna informació per al ciutadà normal
Regla ABC, ABCD i ABCDE en medicina d'urgències: què ha de fer el rescatador
Ràpida reducció de la pressió sanguínia en pacients amb hemorràgia intracerebral aguda
Accés de torniquet i accés intraosós: control massiu de l’hemorràgia
Com identificar de forma ràpida i precisa un pacient amb ictus aguts en un entorn prehospitalari?